趙翔宇,肖 燕

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院急診科,江蘇揚州,225001)

各種急危重癥處理和搶救均以降低死亡率為目標,急診醫(yī)療水平的高低亦與病死率有關[1]。因此,研究急診死亡病例的特點,掌握其規(guī)律,可給臨床工作提供參考,有助于提高搶救成功率?，F(xiàn)對本院急診科2006年1月～2010年12月共計424例急診死亡病例進行了回顧分析,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部死亡病例選自本院2006年1月～2010年12月急診科424例急診搶救記錄和死亡門診病歷。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法,對424例死亡病例的年齡構成、性別構成、季節(jié)構成和死因構成進行總結分析。

2 結 果

2.1 急診死亡病例年齡及性別分布情況

424例死亡病例中,男286例(67.45%),女138例(32.55%),男女性別比為2.07∶1,年齡33 d～99歲,平均(57.48±21.62)歲。年齡分布情況及各年齡組男女比例見表1。

表1 年齡及性別分布情況統(tǒng)計

2.2 急診死亡病例季節(jié)分布情況

死亡病例高發(fā)于冬季(125例,29.48%),其次為秋季(114例 ,26.89%)、夏季(94例,22.17%)、春季(91例,21.46%)。具體月份分布為:1月47例(11.08%),2月45例(10.61%),3月20例(4.72%),4月34例(8.02%),5月37例(8.73%),6月31例(7.31%),7月34例(8.02%),8月29例(6.84%),9月36例(8.49%),10月38例(8.96%),11月40例(9.43%)12月33例(7.78%)。

2.3 急診死亡病例死因及性別分布情況

所有病例中死因排列順序前3位依次是猝死、各種創(chuàng)傷、心血管疾病,且連續(xù)5年的死因順位基本一致。見表2。

3 討 論

3.1 死亡年齡和性別特點

現(xiàn)代城市生活的節(jié)奏增快和人群老齡社會化趨勢,提示老年性疾病的研究應予重視。本組資料亦顯示,死亡的患者涵蓋各年齡層,以老年人為主。主要死亡群體在60～90歲的范圍內(nèi)。60歲以上的死亡病例占了死亡總數(shù)的54.72%,以60～79歲死亡率最高(42.67%),這種高死亡率,可能與人類壽命延長有關。因此老年人的健康問題是值得關注的重要問題[2]。本組資料顯示,男性急診死亡人數(shù)約是女性2.07倍,年齡<80歲中男性死亡率較女性高,年齡≥80歲后男女死亡率無明顯差異,這與男性社會交往多、生活壓力大、不良嗜好(如吸煙、飲酒)以及缺乏對自身健康狀況重視等因素有關。因此,應重視對健康知識的宣傳教育,加強對自身健康安全的警惕性。

表2 死因及性別分布[n(%)]

3.2 死亡季節(jié)特點

本組資料顯示,冬季死亡率最高。揚州市地處于江蘇省中部,東臨黃海,屬于副熱帶濕潤氣候區(qū)。季風顯著,盛行風向隨季節(jié)有明顯的變化,雨量充沛,雨熱同季,四季分明。冬季較長,最冷月是1月份,平均氣溫為1.8℃,極端最低氣溫低于-10℃的年份平均2年一遇,冬夏冷熱懸殊較大。本組資料顯示冬季死亡例數(shù)排首位,尤其集中在1～2月份,恰恰是本地區(qū)最冷月份,秋季也是春去寒來溫差轉變最大的季節(jié)。本市夏季6～7月份是“梅雨季節(jié)”,具有多雨的特點,交通事故多,車禍死亡多發(fā)。春季死亡人數(shù)居末位,可能與嚴寒已過,而氣溫相對平穩(wěn),舒適度較高有關。因此,衛(wèi)生部門應根據(jù)當?shù)貙嶋H情況,加強在高死亡率季節(jié)急救知識的宣教,醫(yī)院在高死亡率季節(jié)應提前加強對急診搶救力量的調(diào)配,達到人力物力分配使用最優(yōu)化,最大效率地發(fā)揮急救資源的作用,做到“有備而戰(zhàn)”。

3.3 死因特點

對本組資料死因順位的分析發(fā)現(xiàn),猝死、交通傷、心血管疾病是該地區(qū)居民主要死亡原因。其中猝死239例(56.37%),位居首位。與許冬秀等[3]報道猝死是第1位的死亡原因一致。國外文獻分析心源性猝死占全部猝死的80%,全世界院外心臟性猝死的生存率平均為6%或以下[4],國內(nèi)張玉梅等[5]分析顯示猝死的原因最常見于心血管系統(tǒng)疾病。本組資料亦顯示心源性猝死占全部猝死的61%。猝死尤其是心源性猝死的發(fā)病率高,提示強化院前猝死搶救的綜合措施為當務之急。首先爭取對猝死病人的黃金5 min,進一步提高急救醫(yī)師的搶救水平,完善相關急救設備;其次是提高急救電話120的知曉率和公眾急救意識,加強對全體國民宣傳教育和普及全民徒手心肺復蘇技術等一般性急救知識和技能,提高公眾自救互救能力,為爭取急診專業(yè)人員進一步搶救贏得寶貴時間;再次是加強區(qū)域性的急救網(wǎng)絡,縮短急救半徑,建立快速轉運和救治綠色通道,提高急診反應能力。另外,本組資料顯示有28例患者在醫(yī)院內(nèi)CT室、電梯、走道等地方發(fā)生呼吸心搏驟停,提示急診及相關部門應重視急診檢查程序的進一步簡化,“急救綠色通道”的通暢,以及在CT室等相關部門增設搶救設備等,院內(nèi)猝死的發(fā)生應得到更多重視與關注[6]。

目前,由于交通運輸業(yè)和建筑業(yè)迅速發(fā)展,城市流動人口的劇增,使得創(chuàng)傷尤其是交通傷成為危害人身安全的重要因素。本組資料顯示,各種創(chuàng)傷合計64例(15.09%),占總死因順位的第2位。其中交通傷43例,占各種創(chuàng)傷的67.19%?？梢姷缆方煌ㄊ鹿适且粋€相當嚴重的社會問題,也是臨床救治的重點[7]。首先,我國市政建設規(guī)劃部門、交通管理部門和醫(yī)學界應高度重視這一問題,醫(yī)學界除搶救交通事故所致傷員外,還對機動車駕駛員的心理狀態(tài)和行為,行人和騎自行車人的心理狀態(tài)等進行研究,以制定出有效措施,盡可能減低交通事故的發(fā)生率和死亡率。其次,提高120急救人員的搶救水平和出車速度以及現(xiàn)場目擊者的急救意識也是搶救交通傷患者的關鍵[8]。另外,努力提高嚴重創(chuàng)傷的現(xiàn)場救治能力,要緊密第1現(xiàn)場(事發(fā)現(xiàn)場)和第2現(xiàn)場(急診科)的聯(lián)系,加快和提高創(chuàng)傷生命支持治療。同時,由于嚴重創(chuàng)傷的危害性,要求在急診搶救室必須配備必要的手術器械以便開展各種創(chuàng)傷手術,以提高嚴重創(chuàng)傷救治的成功率,這也是現(xiàn)代急診科發(fā)展的必然趨勢[9]。

本組資料顯示,心血管疾病占急診死亡第3位。國外醫(yī)學研究也已經(jīng)提示,心血管疾病的病死率逐年上升,提示要重視和積極防范易猝死的心血管疾病。因此,大力宣傳合理的膳食結構和良好的生活方式,加強對高血壓、糖尿病等疾病的衛(wèi)生宣教和防治,加快醫(yī)院急診科合理建設,提高急診綜合救治水平是降低心血管疾病死亡率的重要措施。

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