【作者】黃海波

上海梅山醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心，江蘇，南京， 210039

隨著HIS在各級醫(yī)院的深入應(yīng)用，HIS各模塊下的各類查詢和報(bào)表也代替了很多原本手工報(bào)表，大大的減輕了工作負(fù)擔(dān)，并提升了醫(yī)療和管理的工作效率。但由于各模塊下的查詢和報(bào)表是集成在程序模塊中，醫(yī)院的維護(hù)人員無法根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況做相應(yīng)的更改，所以這些查詢并不是總能滿足醫(yī)療控制，特別是決策層的需要，而集成在HIS中的外掛報(bào)表則基本解決了這個(gè)問題。

我院在HIS后的各模塊下掛接了外掛報(bào)表，如收費(fèi)日報(bào)、出入院報(bào)表、財(cái)務(wù)科報(bào)表、藥房藥庫報(bào)表和醫(yī)保報(bào)表等，并給予各相關(guān)操作人員和領(lǐng)導(dǎo)相應(yīng)的查詢權(quán)限。但隨著系統(tǒng)的應(yīng)用，問題也漸漸浮現(xiàn)。因?yàn)閳?bào)表只能滿足各部門實(shí)際工作的需要，各部門上報(bào)給院長的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)往往因統(tǒng)計(jì)口徑不一致，導(dǎo)致很多看似一樣的項(xiàng)目，各部門的數(shù)據(jù)卻不相同，所以制定統(tǒng)一的院級的外掛報(bào)表勢在必行。

制作院級的外掛報(bào)表，因?yàn)殛P(guān)系到各職能部門的數(shù)據(jù)上報(bào)，所以有幾點(diǎn)要求：

(1) 各部門自己的日常工作報(bào)表，且不涉及上報(bào)院部的報(bào)表，按照行業(yè)規(guī)定和原來方式統(tǒng)計(jì)，不作更改。

(2) 涉及上報(bào)院部的報(bào)表，而且有二個(gè)或二個(gè)以上部門出數(shù)據(jù)的，需各職能部門開會協(xié)商報(bào)表內(nèi)容、統(tǒng)計(jì)口徑、統(tǒng)計(jì)日期等。

(3) 各職能部門在引用院級報(bào)表的數(shù)據(jù)進(jìn)行必要加工處理時(shí)，需注明數(shù)據(jù)處理過程。

通過網(wǎng)絡(luò)中心和各職能科室及各職能科室間的充分溝通，對報(bào)表進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)。如醫(yī)務(wù)科和財(cái)務(wù)科原來各自的報(bào)表基本相同，只有部分項(xiàng)目不同或同名不同意義，則盡可能在一張報(bào)表中滿足這兩個(gè)科室的需要，并對同名不同意義的項(xiàng)目重新命名。最終確定了關(guān)于門診、住院、出院、醫(yī)保、藥品和物資等近40張?jiān)杭壨鈷靾?bào)表。

1 院級報(bào)表的設(shè)計(jì)：

我院的院級報(bào)表使用集成報(bào)表系統(tǒng)工具制作，集成報(bào)表功能如下。

1.1 集成報(bào)表系統(tǒng)的組成

集成報(bào)表系統(tǒng)是由模板集成管理、模板集授權(quán)、參數(shù)類型設(shè)置和參數(shù)提示設(shè)置4部分組成的。

(1) 模板集成管理 模板集即一組報(bào)表模板的集合，模塊對管理員提供添加、刪除、修改、拆分、合并和保存等功能。

(2) 模板集授權(quán) 報(bào)表的使用角色和權(quán)限的設(shè)置，即不同的崗位授予不同的權(quán)限使用模板集。我院崗位有六十多種，模板集有三十多個(gè)，如護(hù)士長與護(hù)士授予權(quán)限就不同。

(3) 參數(shù)類型設(shè)置 用戶根據(jù)管理需要，對參數(shù)類型進(jìn)行新增、刪除和保存設(shè)置。已設(shè)置了參數(shù)類型有8種，如病區(qū)、科室、醫(yī)生、醫(yī)保代碼和日期等。

(4) 參數(shù)提示設(shè)置 用戶根據(jù)管理需要，對參數(shù)提示進(jìn)行新增、刪除和保存設(shè)置。已設(shè)置了5種參數(shù)：

1.2 報(bào)表的掛接

我們根據(jù)院級報(bào)表的最終需求編制存儲過程。首先新增院級報(bào)表節(jié)點(diǎn)，同時(shí)生成模板，選擇存貯過程名和報(bào)表模板名。參數(shù)提示中參數(shù)是由存儲過程中的變量來決定的，將節(jié)點(diǎn)名稱更換為對應(yīng)的報(bào)表名并編排報(bào)表編碼。外掛報(bào)表節(jié)點(diǎn)根據(jù)用途分類，如門診、住院和物資等清晰明了。用戶通過報(bào)表模板輸入日期、醫(yī)保類型等相應(yīng)參數(shù)值，就可以統(tǒng)計(jì)需要的報(bào)表。

1.3 報(bào)表設(shè)計(jì)器運(yùn)行環(huán)境

我院服務(wù)器端安裝windows2000server操作系統(tǒng)和SQL Server數(shù)據(jù)庫，客戶端需安裝windows2000及windows xp操作系統(tǒng)。經(jīng)測試，windows 7操作系統(tǒng)上也可以正常使用。

1.4 院級報(bào)表的模板設(shè)計(jì)

報(bào)表的模板設(shè)計(jì)是用報(bào)表設(shè)計(jì)器來實(shí)現(xiàn)的，它加速了報(bào)表的開發(fā)生成、重用和共享。報(bào)表設(shè)計(jì)模板由報(bào)表元素組成，運(yùn)行時(shí)系統(tǒng)處理報(bào)表元素從而生成報(bào)表。用戶可以根據(jù)需要，通過對表結(jié)構(gòu)的了解編寫存儲過程，將數(shù)據(jù)傳到報(bào)表設(shè)計(jì)器，以便在報(bào)表中顯示，并處于設(shè)計(jì)狀態(tài)。報(bào)表設(shè)計(jì)器提供十多種基本的報(bào)表設(shè)計(jì)控件和對象的各種屬性，利用控件和屬性可以將數(shù)據(jù)累計(jì)求和、幾個(gè)不同變量的相加、按關(guān)鍵字分組或排序數(shù)據(jù)、文字字體格式和字號的設(shè)置、報(bào)表可以橫向或縱向打印、報(bào)表長度和寬度可以根據(jù)需要調(diào)整。在報(bào)表設(shè)計(jì)器中有標(biāo)題、表頭、表體、表尾,可以根據(jù)工作的需要自行設(shè)計(jì)模板格式。

1.5 表的試用

報(bào)表設(shè)計(jì)好后，要經(jīng)過一二次的試用，才能正式投入使用，因?yàn)閷憟?bào)表存儲過程時(shí)涉及大量的字段關(guān)聯(lián)、項(xiàng)目歸類合并等，極容易出現(xiàn)最終統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錯誤。而且設(shè)計(jì)報(bào)表與醫(yī)院管理有密切的關(guān)系，在設(shè)計(jì)報(bào)表的過程中各種特殊的情況要考慮，有時(shí)本月沒發(fā)生的數(shù)據(jù)問題下月可能出現(xiàn)，所以在試用階段對統(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)需要仔細(xì)推敲，不能出現(xiàn)明顯和醫(yī)院實(shí)際不相符的數(shù)據(jù)?？傊鎯^程要不斷的修改和完善，才能正式投入使用。

2 報(bào)表設(shè)計(jì)、維護(hù)和統(tǒng)計(jì)中的注意事項(xiàng)

2.1 報(bào)表名稱的一致性、可讀性和項(xiàng)目名稱無歧義性

合格的報(bào)表名應(yīng)該讓人一看便知該表統(tǒng)計(jì)的主要內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)范圍等基本信息。如“2.4出院病人類型匯總表”，“2.4出院病人類型匯總表_項(xiàng)目展開”，一看便知是統(tǒng)計(jì)出院病人的，且后表比前表多出“_項(xiàng)目展開”說明后表統(tǒng)計(jì)的是對前表統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的進(jìn)一步展開，在前表中無法看到的明細(xì)項(xiàng)目在后表可以看到。表名最前面相同的“2.4”表序號，也說明了兩表之間的關(guān)系。

2.2 報(bào)表中統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目名稱同樣要意思明了

如實(shí)在無法簡潔取名，則需要在表的最后有相應(yīng)的備注。如“總收入”這個(gè)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)，財(cái)務(wù)和醫(yī)務(wù)部門有不同的理解，如病區(qū)的總收入在醫(yī)務(wù)部門看來是剔除了飲食費(fèi)何陪客費(fèi)等費(fèi)用后的收入，而財(cái)務(wù)則是包含這兩項(xiàng)費(fèi)用的，所以財(cái)務(wù)和醫(yī)務(wù)計(jì)算的藥比（藥費(fèi)/總收入）就不可能一致。故在院級報(bào)表中引入了“業(yè)務(wù)總收入”概念，用來統(tǒng)計(jì)剔除了飲食費(fèi)，陪客費(fèi)等費(fèi)用后的總收入。

2.3 科室的變動，核算單元的變動

醫(yī)院發(fā)展建設(shè)過程中，科室的增加、刪減或合并，核算科室的變動在所難免。這時(shí)對HIS基本參數(shù)和報(bào)表存儲過程的修改要格外小心，因?yàn)榇鎯^程都是取科室的編碼，若只是增加科室，則對存儲過程無影響，而對于更改科室，我們是停用原科室，給更改的科室設(shè)置新編碼。因?yàn)槿绻苯佑迷a，則今后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和以往數(shù)據(jù)對比時(shí)，會導(dǎo)致同一編碼不同科室的比較，比較也就失去了意義。

2.4 存儲過程中字段規(guī)范，不能引起歧義，字段和HIS的嚴(yán)格對應(yīng)

根據(jù)報(bào)表的部門、用途、存儲過程的作者以及版本號的順序規(guī)則來命名。這會給后面維護(hù)和修改工作提供便利。

2.5 改動的慎重性，修改和測試的存儲過程應(yīng)及時(shí)刪除

在報(bào)表的維護(hù)過程中，修改、測試是經(jīng)常發(fā)生的。在改動過程中往往會發(fā)生以下問題。

(1) 改得不全面 一個(gè)數(shù)據(jù)的變動往往有關(guān)聯(lián)的報(bào)表都要改，常出現(xiàn)改了一部分報(bào)表，漏改一部分，時(shí)間一長，錯誤很難再找到。

(2) 用于測試的存儲過程未及時(shí)刪除 在報(bào)表的存儲過程修改過程中，常需要新建幾個(gè)存儲過程用于測試語句，一般在原存儲過程名后再加后綴，測試成功后把語句移植到原存儲過程。而測試存儲過程則未及時(shí)刪除，時(shí)間一久可能忘了該存儲過程的作用，不敢輕易刪除了。

2.6 寫語句(存儲過程)的注意事項(xiàng)，存儲過程命名問題及時(shí)間復(fù)雜度

報(bào)表的存儲過程書寫也很重要，我們用SQL語句書寫，由于報(bào)表很多，所以書寫要有統(tǒng)一的規(guī)范性，不能隨心所欲，給今后的修改工作留下后患。同時(shí)，在書寫存儲過程之前，要分析執(zhí)行存儲過程的時(shí)間復(fù)雜度問題，選擇時(shí)間復(fù)雜度小的方法來寫。因?yàn)橐话銏?bào)表按月來統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，執(zhí)行起來很耗系統(tǒng)資源，時(shí)間復(fù)雜度差的存儲過程會嚴(yán)重影響醫(yī)院信息系統(tǒng)正常運(yùn)行。

2.7 報(bào)表輸出的格式和統(tǒng)計(jì)日期書寫的注意事項(xiàng)

報(bào)表除了以報(bào)表模板制作格式（RTM）輸出之外，還可以以EXCEL和WPS格式導(dǎo)出，職能部門往往需要對統(tǒng)計(jì)的報(bào)表進(jìn)行再加工，這時(shí)使用EXCEL和WPS格式則更為方便。而且很多報(bào)表項(xiàng)目較多，紙張打印既不方便也不便于閱讀，直接使用EXCEL和WPS格式導(dǎo)出后存儲于U盤，或直接通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)傳輸和存檔是更方便和環(huán)保的方法。報(bào)表統(tǒng)計(jì)時(shí)間一般是精確到秒，為了統(tǒng)計(jì)方便，我們在開始日期后自動加上零時(shí)零分零秒（00：00：00），在結(jié)束日期后加上二十三時(shí)五十九分五十九秒（23：59：59），所以統(tǒng)計(jì)時(shí)只要寫日期即可。如果畫蛇添足的加上時(shí)、分、秒的時(shí)間，就會導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錯誤。

2.8 隨著時(shí)間的推移，院級報(bào)表會因?yàn)獒t(yī)院的需求不停的變化。

所以一個(gè)完善并及時(shí)更新的報(bào)表說明尤其重要，它為你在需要修改、分析和說明報(bào)表時(shí)提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

3 結(jié)束語

院級外掛報(bào)表的引入，較好的解決了報(bào)表混亂，數(shù)據(jù)多頭的局面。當(dāng)數(shù)據(jù)有問題時(shí)，可以專注于某一問題報(bào)表的研究，而不必在多個(gè)報(bào)表間對比分析數(shù)據(jù)，判斷是有個(gè)別報(bào)表問題還是相關(guān)報(bào)表都有問題，極大地方便了報(bào)表的維護(hù)。同時(shí)，也樹立了報(bào)表數(shù)據(jù)的權(quán)威性，為醫(yī)院的正確決策提供依據(jù)。

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