秦海峰 魏薇萍 江 玉 張妮娜

急診科是醫(yī)院搶救病人生命的第一線，也是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室［1］。對(duì)病人進(jìn)行生命體征(體溫、脈搏)的測(cè)量是醫(yī)師收集病人資料、確定治療方案的重要途徑之一。由于大部分醫(yī)院護(hù)士缺編，臨床護(hù)士少，工作量大，影響到醫(yī)院處理各類突發(fā)事件的能力，導(dǎo)致醫(yī)院不能對(duì)病人做出最及時(shí)的診斷和搶救［2］。由于水銀體溫計(jì)存在易碎性、易損壞性以及外泄水銀蒸氣對(duì)人體健康的危害性和環(huán)境的污染性弊端［3］，我們自制了新型多功能體溫測(cè)量盒并進(jìn)行了臨床應(yīng)用研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 護(hù)士 選擇從事臨床護(hù)理工作的急診科護(hù)士65名，均為女性，年齡20～40歲。其中護(hù)士60名，護(hù)師5名。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究對(duì)象必須取得護(hù)士資格證，掌握正確的臨床護(hù)理技能。(2)具有5年及以上工作年限。(3)自愿認(rèn)真堅(jiān)持參與這項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)處于輪轉(zhuǎn)狀態(tài)的有不定因素的護(hù)士。(2)臨床護(hù)理操作速度過快或過慢的護(hù)士。(3)孕期、哺乳期護(hù)士。

1.1.2 病人 選擇觀察室病人40例，男25例，女15例。年齡16～67歲。

1.2 研究設(shè)計(jì)及測(cè)量指標(biāo) 采用類實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，分組方法為:雙日使用新型多功能體溫測(cè)量盒測(cè)量體溫、脈搏列為實(shí)驗(yàn)組，單日使用傳統(tǒng)測(cè)量方法列為對(duì)照組，兩組臨床應(yīng)用均為30 d。測(cè)量指標(biāo)為:收體溫計(jì)所需時(shí)間，體溫計(jì)摔碎率，護(hù)士使用的滿意率。

1.3 新型多功能體溫盒的設(shè)計(jì)方法

1.3.1 新型多功能體溫測(cè)量盒制作方法 盒身采用PVC塑料制作，為長(zhǎng)27 cm，寬14 cm的無蓋長(zhǎng)方盒(比靜脈盤縮小了1/3)，以測(cè)量帶為界分為兩塊，測(cè)量盒的帶子為一塊改良后的手表。

1.3.2 操作方法 使用新型多功能體溫測(cè)量盒測(cè)量體溫、脈搏時(shí)，盒的一側(cè)放干凈備用的體溫計(jì)，另一側(cè)放彎盤。體溫計(jì)的發(fā)放與傳統(tǒng)的體溫測(cè)量無差異，收取體溫計(jì)時(shí)，左手持體溫盒，前臂呈水平位置，右手從病人處取回體溫計(jì)并讀數(shù)，讀數(shù)完畢將體溫計(jì)放回彎盤內(nèi)，然后右手?jǐn)?shù)脈搏，以體溫盒上手表來記錄時(shí)間，測(cè)量好后記錄。

1.3.3 新型多功能體溫測(cè)量盒消毒方法 用2 000 mg/L含氯制劑浸泡1 h，流動(dòng)水下沖洗干凈擦干備用。消毒方法既簡(jiǎn)單又方便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入由研究者統(tǒng)一錄入，應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。兩組病人收取體溫表所需時(shí)間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，體溫計(jì)摔碎率的比較采用校正χ2檢驗(yàn)，護(hù)士對(duì)兩種測(cè)量方式滿意率比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩種測(cè)量方式收體溫計(jì)所需時(shí)間比較(表1)

表1 兩種測(cè)量方式收體溫計(jì)所需時(shí)間比較( ± s，min)

表1 兩種測(cè)量方式收體溫計(jì)所需時(shí)間比較( ± s，min)

組別 例數(shù) 時(shí)間0.00實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P 40 20.47 ±1.48 40 31.47 ±1.43 33.81值

2.2 兩種測(cè)量方式體溫計(jì)摔碎率比較(表2)

表2 兩種測(cè)量方式體溫計(jì)摔碎率比較 支(%)

2.3 護(hù)士對(duì)使用兩種測(cè)量方式滿意率比較(表3)

表3 護(hù)士對(duì)使用兩種測(cè)量方式滿意率比較 (名)

3 討論

體溫、脈搏是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體狀況的指標(biāo)，通過觀察其變化，可以了解疾病發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，可反映出某種疾病的某一階段，甚至反映出病情的好轉(zhuǎn)及惡化，能夠協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷，并為預(yù)防、治療和護(hù)理工作提供依據(jù)［3］。

3.1 新型多功能體溫測(cè)量盒可簡(jiǎn)化臨床護(hù)士的操作，節(jié)約寶貴的時(shí)間 急診科的護(hù)士工作繁忙，工作節(jié)奏快，常有時(shí)間不夠用的感覺，如何更好的利用時(shí)間常是護(hù)理學(xué)者的研究?jī)?nèi)容。本次研究是通過設(shè)計(jì)的新型多功能體溫測(cè)量盒發(fā)現(xiàn)改進(jìn)體溫盒的設(shè)計(jì)能使護(hù)士測(cè)量體溫所花費(fèi)的時(shí)間少了11 min，而且實(shí)驗(yàn)組護(hù)士反映感覺工作量比以前明顯少了，有更多時(shí)間處理其他操作，使得工作更緊湊、便捷。分析原因可能是:新型多功能體溫測(cè)量盒攜帶方便，東西放置科學(xué)合理，操作簡(jiǎn)便。而且其表帶式設(shè)計(jì)方便護(hù)士從病人那里取回體溫計(jì)，看測(cè)量盒的帶子直接測(cè)量脈搏。省去了放下手中所持測(cè)量用具再核對(duì)自己手表的時(shí)間。

3.2 新型多功能體溫測(cè)量盒能降低體溫計(jì)摔碎率 本研究發(fā)現(xiàn)體溫計(jì)摔碎率從0.83%降到0.08%，說明改良體溫盒的設(shè)計(jì)能更能有效保證醫(yī)務(wù)人員和病人的安全。水銀體溫計(jì)摔碎后暴露于空氣中的汞可通過呼吸道、皮膚或消化道等不同途徑侵入人體。當(dāng)汞進(jìn)入人體后，即集聚于肝、腎、大腦、心臟和骨髓等部位，造成神經(jīng)性中毒和深部組織病變［4］。成為醫(yī)務(wù)人員和病人安全的極大隱患。對(duì)此世界各衛(wèi)生組織也發(fā)表了相應(yīng)的文獻(xiàn)，采取了相應(yīng)的措施。歐盟委員會(huì)決定，從2005年起的4年內(nèi)，水銀溫度計(jì)將從歐洲市場(chǎng)上退出，2011年起禁止這種溫度計(jì)出口。在加拿大，損壞一支體溫計(jì)罰款500加幣。美國兒科學(xué)會(huì)在2001年7月的《兒科學(xué)》雜志上發(fā)表了一份關(guān)于環(huán)境中水銀的健康危害的政策聲明:敦促醫(yī)務(wù)人員和患兒父母停止使用水銀溫度計(jì)并妥善處理。為此國內(nèi)也引起了高度注意，但是基于目前國內(nèi)衛(wèi)生資源緊缺的現(xiàn)狀，讓水銀體溫計(jì)在幾年內(nèi)退出國內(nèi)市場(chǎng)并不現(xiàn)實(shí)，這就要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自身防護(hù)。有研究認(rèn)為，護(hù)士在以下環(huán)節(jié)打碎體溫計(jì)的可能性比較大:發(fā)放或收回與病人交接時(shí)、放回體溫計(jì)盒時(shí)、操作繁瑣慌忙時(shí)、觸及硬物時(shí)等［5］。本研究中的改良體溫計(jì)盒，通過簡(jiǎn)單的改良設(shè)計(jì)，避免了以往在收取體溫計(jì)時(shí)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，從而降低了人為因素造成的對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人的傷害。

3.3 急診科護(hù)士使用新型多功能體溫測(cè)量盒測(cè)量體溫、脈搏方式的滿意率為100% 急診科護(hù)士經(jīng)常處理急癥病例和危急情況，工作程序不規(guī)律，加之三班倒工作導(dǎo)致生活無規(guī)律，使身體得不到調(diào)整。另外，經(jīng)常接受瀕死狀態(tài)和死亡現(xiàn)象的刺激。有相關(guān)調(diào)查在急診科工作2年以內(nèi)的護(hù)士，處于高度和較高度緊張狀態(tài)的人占被調(diào)查人數(shù)的56.73%。相關(guān)研究表明急診科護(hù)士與臨床內(nèi)科護(hù)士比較，在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、陽性癥狀項(xiàng)目數(shù)均高于臨床內(nèi)科護(hù)士［6］。心理上的舒適可以提高工作人員工作積極性，有益于護(hù)患關(guān)系的良好確立，有益于提高護(hù)理質(zhì)量。而內(nèi)心的滿意恰是心理舒適的一種反應(yīng)［7］，本研究中護(hù)士使用新型體溫盒測(cè)量體溫的滿意率遠(yuǎn)高于用傳統(tǒng)方式測(cè)量的滿意率，說明改良體溫盒具有使用方便快捷、高效的特點(diǎn)。經(jīng)對(duì)使用護(hù)士訪談?wù){(diào)查后，總結(jié)急診科護(hù)士使用新型體溫盒后感到滿意的原因有以下幾點(diǎn):(1)節(jié)約工作時(shí)間，有更多時(shí)間處理醫(yī)囑。(2)單人操作方便，不會(huì)顯得手忙腳亂。(3)水銀體溫計(jì)摔碎的數(shù)量減少，自信心和成就感得到提高。參加本研究95%的護(hù)士都更愿意采取新型多功能體溫測(cè)量盒測(cè)量體溫、脈搏。

綜上所述，采用新型多功能體溫測(cè)量盒測(cè)量體溫、脈搏能有效避免水銀體溫計(jì)破損對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人的意外傷害，簡(jiǎn)化護(hù)士操作，節(jié)約工作時(shí)間，提高急診護(hù)士的工作效率，適合臨床應(yīng)用。但由于本次研究調(diào)查對(duì)象人數(shù)少、研究時(shí)間短，可能對(duì)研究結(jié)果造成一定影響。希望在以后進(jìn)一步研究中克服這些不足，讓新型多功能體溫測(cè)量盒廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］朱傳明，王 芳.基層醫(yī)院急診醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16(6):375.

［2］姜小群.急診科護(hù)理現(xiàn)狀分析與應(yīng)對(duì)措施［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(29):94 －95.

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［6］王姣婷，欒淑榮，王慶華，等.急診科護(hù)士工作壓力源與離職意向的相關(guān)性研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(10B):18 －21.

［7］Chan DW.Dimensions of emotional intelligence and their relationships with social coping among gifted adolescents in Hong Kong［J］.Journal of Youth and Adolescence，2003，32(6):409 －418.