錢靜娟 劉霞英 陳菊娣 周秀琳 徐滿琴 陸偉萍

大便失禁是指肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種異常情況［1］。大便失禁是臨床危重患者的常見癥狀，大便常為水樣便或稀爛便，易造成肛周皮膚發(fā)紅、水腫、潰爛［2］，并發(fā)會陰部和骶尾部位皮膚損害及壓力性潰瘍［3］，嚴(yán)重者會引起羞拖拉者綜合征(shy dragger syndrome，SDS)，使患者身心倍受痛苦的折磨［4］。同時也給護(hù)理工作帶來諸多困難。臨床上護(hù)理方法很多，但效果不滿意，我科2009年1月～2011年3月使用3 M噴霧式皮膚膜聯(lián)合紅光治療儀對16例大便失禁患者進(jìn)行皮膚保護(hù)及護(hù)理，取得了良好的臨床效果，同時使護(hù)理工作量有所減輕，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院肝科住院的肝硬化失代償、重癥肝炎并發(fā)大便失禁的患者30例，其中男14例，女16例。年齡28～76歲，平均56.5歲。由大便失禁引起肛周皮膚不同程度的改變，根據(jù)肛門周圍皮膚的反應(yīng)情況分為3度［2］:I度11例，表現(xiàn)為肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅;Ⅱ度16例，表現(xiàn)為肛周皮膚有水泡、破潰;Ⅲ度3例，表現(xiàn)為肛周皮膚深達(dá)肌肉層或破潰延深至臀部、會陰部或腹股溝。采用隨機(jī)數(shù)字分組表將30例患者分為實(shí)驗(yàn)組16例，其中Ⅰ度6例，Ⅱ度8例，Ⅲ度2例;對照組14例，其中Ⅰ度5例，Ⅱ度8例，Ⅲ度1例。兩組患者在性別、年齡、病情、肛周皮膚情況上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，用生理鹽水棉球清洗肛周皮膚，用吹風(fēng)機(jī)遠(yuǎn)距離吹干后，Ⅰ度患者先在皮膚發(fā)紅處涂擦適量造口粉后予3 M噴霧式皮膚保護(hù)膜距患部10～15 cm處按壓噴嘴噴灑，約30 s在局部形成透明、透氣的薄膜，并聯(lián)合紅光治療儀進(jìn)行局部照射每日2次，每次20 min。Ⅱ、Ⅲ度患者按上述方法清洗、吹干后，在皮膚破潰、糜爛處用醫(yī)院自制鋅氧油6號涂擦局部后予3 M噴霧劑按上述方法進(jìn)行噴霧形成保護(hù)膜，再聯(lián)合紅光治療儀局部照射，次數(shù)與時間同上。3 M保護(hù)膜一般可持續(xù)保護(hù)72 h，如情況嚴(yán)重，持續(xù)腹瀉需頻繁清潔、反復(fù)擦拭者可在12～24 h后重復(fù)使用，使用前均應(yīng)清潔局部皮膚并吹干。對照組積極治療原發(fā)病，臀下墊尿墊，每次便后及時更換尿墊，予溫水毛巾擦拭，吹風(fēng)機(jī)吹干，保持局部干燥;每2 h翻身1次;皮膚破潰處涂10%鞣酸軟膏。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)治愈。局部皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退。(2)好轉(zhuǎn)。局部皮膚明顯改善，皮疹基本消退。(3)無效。臨床癥狀未改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者愈合時間的比較采用兩獨(dú)立樣本t'檢驗(yàn)，療效比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛周皮膚愈合時間比較(表1)

表1 兩組患者肛周皮膚愈合時間比較( ± s，d)

表1 兩組患者肛周皮膚愈合時間比較( ± s，d)

組別 例數(shù) 愈合時間2.79 16 1.98 ±1.23 14 4.27 ±3.03 0.01實(shí)驗(yàn)組對照組t'值P 值

2.2 兩組患者療效比較(表2)

表2 兩組患者療效比較 例(%)

3 討論

大便失禁患者因肛周皮膚受排泄物的浸濕、反復(fù)清洗擦拭等理化刺激，使局部皮膚極易發(fā)紅、水腫、潰爛。臨床上采用常規(guī)方法進(jìn)行皮膚護(hù)理，效果不理想。實(shí)驗(yàn)組中:造口粉(主要成分為羧甲基纖維素鈉)具有良好的吸收能力，可使皮膚保持干爽;醫(yī)院自制鋅氧油6號(主要成分為鋅氧油、氧化鋅及抗菌藥物粉)能潤澤皮膚，對破損皮膚起保護(hù)作用，鋅又能促進(jìn)核酸及蛋白質(zhì)的合成，參與細(xì)胞的能量代謝，促進(jìn)皮膚及組織的修復(fù)［5］，同時鋅又與抗菌藥物粉協(xié)同起抗感染作用;3 M噴霧式皮膚保護(hù)膜無酒精配方，不刺激皮膚，無疼痛感，噴灑后很快在局部形成一層透明、透氣的薄膜，如同第二層皮膚，起隔離理化刺激的作用，又可有效避免細(xì)菌的侵襲，同時局部皮膚無緊繃感，患者感覺舒適，保護(hù)膜還具有透氣性，皮膚可正常呼吸，不影響皮膚或傷口的愈合;紅光治療儀為冷光，其波段為600～700 nm，該波段對人體穿透深，能在較短的時間內(nèi)促使病變組織蛋白質(zhì)固化，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)局部組織的新陳代謝，并促使新的鱗狀上皮細(xì)胞生成，加速對滲出物的吸收，減弱肌張力，從而達(dá)到消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、根除糜爛組織、加速傷口愈合的目的。實(shí)驗(yàn)組在根據(jù)不同皮膚情況選擇用藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)用3 M噴霧式皮膚膜聯(lián)合紅光治療儀護(hù)理肛周皮膚，在促進(jìn)愈合的同時有效阻止了有害因素的進(jìn)一步刺激及損害，聯(lián)合應(yīng)用不僅加速愈合，同時減少了每次便后的反復(fù)擦拭，不僅減輕患者痛苦，而且減少了護(hù)理人員的工作量，降低了護(hù)理成本及患者費(fèi)用，是大便失禁患者皮膚護(hù)理較為理想的方法。如早期干預(yù)在皮膚完整的情況下使用3 M噴霧式皮膚保護(hù)膜對保護(hù)皮膚完整更有效。

［1］姜 勇，王振軍.大便失禁的病因、病理及診斷［J］.大腸肛門病外科雜志，2000，6(4):39 －42.

［2］徐明亞.3 M無痛保護(hù)膜在大小便失禁病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2009，23(3 中旬):689.

［3］Schrelle JF，Adamson CM，Cruise PA，et al.Skin disorders and moisture in incontinent nursing home residents:intervention implications(see comments)［J］.J Am Geriatr Soc，1997，45(10):1182－1188.

［4］Hodder J.Shy － Drager syndrome［J］.Axone，1997，18(4):75 －79.

［5］于龍娟，江 薇，侯霄雯，等，卒中患者大便失禁的皮膚管理探討［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理，2009，12(6):23.