黃 芬

難治性慢性前列腺炎也稱(chēng)為頑固性前列腺炎。一般認(rèn)為是指慢性前列腺炎經(jīng)長(zhǎng)期治療(臨床普遍采用6個(gè)月～1年)，使用多種治療方法后，臨床癥狀仍無(wú)明顯改善者。此類(lèi)患者會(huì)因此而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問(wèn)題，導(dǎo)致治療效果不理想。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在一定程度上難治性慢性前列腺炎患者的臨床表現(xiàn)與心理因素可互相影響;對(duì)于癥狀無(wú)明顯改善者，則此兩者會(huì)形成惡性循環(huán)，加重其“難治”度。

1 一般資料

我科2005年10月～2010年4月共收治165例前列腺炎患者，均符合慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有小學(xué)以上文化程度，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙及其他重大軀體疾病。其中80例屬于難治性前列腺炎患者(難治性組)，平均年齡(35±4.06)歲。癥狀指數(shù)評(píng)分(25.01±2.71)分。病程:1 ～2 年57例，2年以上23例;85例屬于非難治性前列腺炎患者(非難治性組)，平均年齡(32 ±5.02)歲。癥狀指數(shù)評(píng)分(24.51±2.31)分。病程均在1年以?xún)?nèi)。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)問(wèn)卷形式分別調(diào)查非難治性慢性前列腺炎組與難治性慢性前列腺炎組的焦慮評(píng)分、抑郁程度及勃起功能評(píng)分。心理因素的焦慮評(píng)分采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(self－rating anxiety scale，SAS)［1］，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為 50 分，其中 50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;70分以上為重度焦慮。抑郁情況采用Zung氏抑郁自評(píng)量表［1］，0.5以下者為無(wú)抑郁;0.5～0.59為輕微至輕度抑郁;0.6～0.69為中度至重度抑郁;0.7以上為重度抑郁。勃起功能評(píng)分通過(guò)國(guó)際勃起功能指數(shù)－5(IIEF－5)［2］進(jìn)行評(píng)分，勃起功能評(píng)分分值低于21分需引起重視。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用PEMS 3.1軟件對(duì)兩組患者的評(píng)分資料進(jìn)行兩獨(dú)立樣本近似t檢驗(yàn)和相關(guān)性分析。α=0.05。

4 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁程度和勃起功能評(píng)分的比較( ±s)

表1 兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁程度和勃起功能評(píng)分的比較( ±s)

分組 例數(shù) 焦慮評(píng)分(分)抑郁勃起功能評(píng)分(分)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05難治性組非難治性組t'值P 80 65.91 ±5.21 0.63 ±0.05 14.81 ±3.91 85 45.92 ±2.72 0.41 ±0.04 22.51 ±1.81 30.62 31.09 16.07值

進(jìn)一步分析還發(fā)現(xiàn)，兩組患者焦慮評(píng)分與抑郁程度呈顯著性正相關(guān)(r=0.831，P＜0.01)，兩組患者焦慮評(píng)分與勃起功能評(píng)分呈顯著性負(fù)相關(guān)(r= －0.628，P＜0.01);兩組患者抑郁程度與勃起功能評(píng)分呈顯著性負(fù)相關(guān)(r=－0.736，P＜0.01)。

5 心理疏導(dǎo)方法

難治性前列腺炎患者普遍有心理問(wèn)題，對(duì)此類(lèi)患者的治療不僅注意軀體疾病，更要重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。具體如下。

5.1 在患者入院時(shí)要熱情接待，及時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境、制度及管床醫(yī)護(hù)人員，指導(dǎo)完善檢查，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者體會(huì)到護(hù)士具有愛(ài)心、同情心和責(zé)任心，是值得信賴(lài)的，有利于消除患者的陌生感，盡快進(jìn)入患者角色。

5.2 建立溫馨的護(hù)患交流場(chǎng)所，同一類(lèi)患者最好住同一病房，一則有利于病友間的相互交流，二則有利于護(hù)士開(kāi)展小型工休會(huì)，集中進(jìn)行相應(yīng)的健康教育與心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題。

5.3 在對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)優(yōu)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，對(duì)患者一視同人，耐心細(xì)致，尊重其人格，保護(hù)其隱私，不能歧視患者，更不能在工作中流露出鄙夷感。

5.4 加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，讓患者了解前列腺炎與前列腺增生的發(fā)病沒(méi)有必然的聯(lián)系，也不會(huì)誘發(fā)前列腺癌。前列腺炎并非都是性病引起，它并不等同于性病，讓患者拋開(kāi)顧慮，安排規(guī)律的生活，以積極心態(tài)接受治療與護(hù)理。

5.5 指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生及習(xí)慣，避免飲酒和食用辛辣食物以減少前列腺充血;避免長(zhǎng)途騎自行車(chē)，減少局部刺激;參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，如練氣功、打太極、散步等。應(yīng)克服不良的性習(xí)慣，根據(jù)自身的年齡和身體情況保持適度的性生活，既不能過(guò)于頻繁，更不應(yīng)禁欲，一般保持7～10 d左右一次為宜，防止強(qiáng)制性中斷射精。未婚的男性患者也應(yīng)該在10 d左右排精一次，使前列腺保持正常的新陳代謝，加速炎癥的消退。已經(jīng)有小孩的慢性前列腺炎患者，每天可用45℃溫水坐浴1～2次，每次30 min，有助于炎癥消退。但要強(qiáng)調(diào)的是，還沒(méi)有小孩的慢性前列腺炎患者不可用此法，以免影響生育能力。要明確告訴患者前列腺炎是可以治療的泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，盡管目前尚無(wú)其治療特效藥，但只要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，有綜合治療的耐心，有克服不良習(xí)慣的決心，積極配合系統(tǒng)治療，治療效果還是很理想的。

5.6 加強(qiáng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)功能，讓家屬也參與到疾病的治療與護(hù)理中來(lái)，讓患者感受到愛(ài)和溫暖，感受到家人的支持和不離不棄，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。

6 討論

由于前列腺的解剖部位較深，患者往往缺乏典型癥狀，大多數(shù)患者因會(huì)陰部不適來(lái)就診，而且每個(gè)人的健康狀況、個(gè)體差異、癥狀的輕重程度不盡一致。久病者有時(shí)羞于就醫(yī)，單憑自己的經(jīng)驗(yàn)，往往將此病視為難治之癥，因此，陷入煩惱和憂(yōu)郁而不能自拔。

慢性前列腺炎的治療方法很多，主要包括藥物治療(抗菌藥物的合理注射或局部離子透入)、前列腺按壓(每周1～2次以排出積聚的炎性滲出物)、熱水坐浴、局部物理治療等。隨著整體護(hù)理的完善及創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)的推進(jìn)，對(duì)于患者的負(fù)面心理及精神負(fù)擔(dān)必須加以注意，焦慮、抑郁、失眠、多夢(mèng)等神經(jīng)衰弱現(xiàn)象常較明顯。氣功、太極拳、中藥治療和針灸等在部分病例有較好的療效。

有研究表明，80%以上慢性前列腺炎患者存在不同程度心理障礙，而難治性的慢性前列腺炎患者表現(xiàn)的尤為突出［3］。Mehik等［4］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者還存在性功能障礙。因此，難治性慢性前列腺炎患者的生活質(zhì)量受到很大程度的影響。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，行為治療及保持良好的生活方式是治療慢性前列腺炎的重要手段，而這些都與心理因素存在一定相關(guān)性。我們的研究結(jié)果表明，慢性前列腺炎患者存在較重的焦慮與抑郁精神癥狀，難治組則更為明顯。由于精神緊張引起前列腺部尿道“痙攣”，尿液反流，加重前列腺炎，而長(zhǎng)期的難治性慢性前列腺炎又會(huì)加重患者精神癥狀，形成惡性循環(huán)，成為其難治的原因之一。分析難治性的慢性前列腺炎勃起功能減退的原因，可能是前列腺受到長(zhǎng)期的慢性炎性刺激，加之長(zhǎng)期的、反復(fù)的慢性前列腺炎癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而產(chǎn)生煩躁、緊張、焦慮、抑郁等精神癥狀和心理壓力，從而影響到性功能［5，6］，有的還可影響到患者精子的生成和功能［4］。而勃起功能的減退，會(huì)進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，從而又影響前列腺炎的治療，如此反復(fù)相互影響。因此，對(duì)此類(lèi)患者的治療不僅要注意軀體疾病，更要重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，讓其能從真正意義上獲得全方位的治療與護(hù)理，重拾恢復(fù)治療疾病的信心。

目前的治療方法并非都能使患者治愈，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)研究進(jìn)展及其新技術(shù)的不斷發(fā)展，會(huì)有更有效的治療方法為患者排憂(yōu)解難;配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入，相信此病的治愈率會(huì)逐年上升。

［1］江向東主編.心理衛(wèi)生量表評(píng)定手冊(cè)(增訂版)［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志出版社，2001:193－196.

［2］郭應(yīng)祿主編.陰莖勃起功能障礙［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:31 －44.

［3］王懷秀.男科疾病中的心理學(xué)問(wèn)題［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2005，19(4):1－3.

［4］Mehik A，Hellstrom P，Sarpola A，et al.Fears，sexual disturbances and personality features in men with prostatitis:a population－based cross－ sectional study in Finland［J］.British Journal of Urology Internatioral，2001，88(1):35 －38.

［5］Muller A，Mulhall JP.Sexual dysfunction in the patient with prostatitis［J］.Curr Urol Rep，2006，7(4):307 －312.

［6］Sadeghi－ Nejad H，Seftel A.Sexual dysfunction and prostatitis［J］.Curr Urol Rep，2006，7(6):479 －484.