邵銀芳 耿笑微 王欣然 韓斌如

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的變化，人們對醫(yī)療護理服務、就醫(yī)環(huán)境、精神衛(wèi)生服務等方面的需求越來越高，而ICU收治的患者，病情重且危急，甚至面臨死亡的威脅。在如此緊張的環(huán)境中，ICU的患者往往心理就更加脆弱［1］。這就需要醫(yī)務人員最大限度地滿足患者的需求。我們提倡的人性化醫(yī)療護理服務就是以患者的需求為基本出發(fā)點，在醫(yī)療護理服務過程和環(huán)節(jié)中貫穿以人為本的理念［2］。本文旨在軀體、心理和社會三方面來調(diào)查ICU患者需求方面的問題，以便做深入研究，增加患者舒適感，放松心情，積極配合治療，早日康復。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年10～11月的ICU患者50例，選取患者均為即將轉(zhuǎn)出ICU或已轉(zhuǎn)出ICU后1～2 d者，意識清楚，能夠配合填寫調(diào)查問卷。對于不能填寫調(diào)查問卷的，由調(diào)查者讀每條項目并記錄患者回答的結果。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法。問卷為自行設計，經(jīng)過反復修改，有良好的可信度和效度。問卷包括軀體、心理和社會三個方面，共57個條目。評分方法為4級評分，分別為不需要，一般需要，很需要，非常需要，分別賦值 1、2、3、4 分，得分越高，代表患者的需求越強烈。共發(fā)出問卷50份，收回有效問卷50份，回收有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學分析。采用一般描述性分析。

2 結果

2.1 一般資料 本組研究對象50例，男31例，女19例。年齡23～83歲，平均(65.32 ±14.01)歲，具體見表1。

表1 研究對象一般資料

2.2 ICU患者需求總排序的前十名(表2)

表2 ICU患者總需求排序( ±s，分)

表2 ICU患者總需求排序( ±s，分)

條目 所屬方面 分數(shù) 排序是否需要了解呼叫器的使用 入院介紹方面3.86 ±0.67 1禁食時是否需要用口護來緩解口干 緩解口干方面 3.46±0.84 2禁食時是否需要用少量飲水來緩解口干緩解口干方面 3.40 ±0.78 3是否需要用會陰沖洗來緩解尿道不適緩解尿道不適 3.20 ±0.73 4是否需要用消毒尿道口來緩解尿道不適緩解尿道不適 3.18 ±0.83 5是否需要醫(yī)護人員每天與患者有一定時間的交流心理支持方面 3.18 ±0.77 5是否需要醫(yī)護人員經(jīng)常巡視 心理支持方面 3.08±0.70 7是否需要在痛苦時得到醫(yī)護人員的理解心理支持方面 2.98 ±0.69 8禁食時是否需要用口含濕紗布來緩解口干緩解口干方面 2.96 ±0.81 9是否需要有家人的探視 心理支持方面2.96 ±0.74 10

3 討論

3.1 患者對呼叫器使用方法的需求最為迫切 本文研究結果顯示:患者對于呼叫器的使用方法的需求是最為迫切的，分值為(3.86±0.67)分，表示患者最迫切需要知道的是如何能夠最直接的找到護士。分析其原因為入住ICU的患者病情重且危急，心情急躁。當患者出現(xiàn)不適癥狀時，不知道該如何找到護士，所以迫切需要知道呼叫器如何使用，以便能夠迅速的找到醫(yī)務人員。這就提醒我們在日后的工作中，做入院宣教時更要針對患者最迫切的需求著重去講，并加以演示。并把呼叫器放置于患者易觸及的地方，遇到呼叫器有故障時要及時更換，以保證患者隨時都能夠找到護士。

3.2 患者對于緩解口干方面以口腔護理為優(yōu)，多種方法并存本文研究結果顯示:患者對于緩解口干方面，以口腔護理為優(yōu)，其次為少量飲水，口含濕紗布。表示患者更傾向于用口腔護理來緩解口干。分析其原因可能為危重患者口腔的自潔能力差［3］，口腔內(nèi)細菌大量繁殖分解產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等，易發(fā)生口臭，特別是經(jīng)口氣管插管全麻術后清醒的患者，口臭更為明顯。這是因為患者手術時間長、氣管插管留置時間長，易造成患者口腔黏膜干燥、唾液減少，會使大量細菌在口腔內(nèi)繁殖，引起口臭及口腔感覺異常?？谇蛔o理是臨床上常用的基礎護理技術，對減少口腔內(nèi)細菌數(shù)量、改變口腔內(nèi)環(huán)境、維持口腔的防御體系有積極意義。口腔護理能夠清楚、直接觀察到口腔與舌黏膜的情況及口腔污垢的位置和量，可以使患者保持口腔清潔、舒適，而且能預防和治療口腔炎癥，防止吸入性肺炎。這就提示我們在日后的工作中，更應注意ICU患者的口腔問題，尤其是術后的患者，當發(fā)現(xiàn)患者有口干現(xiàn)象時，應及時為患者做口腔護理，使患者保持舒適狀態(tài)。也有的患者更傾向于少量飲水和口含濕紗布，有的人認為口渴嚴重只有水能夠緩解，有的人更愿意嘴里一直含濕紗布保持濕潤狀態(tài)。我們應根據(jù)患者需求，更好的為患者提供專業(yè)技術服務。

3.3 患者在緩解尿道不適方面以會陰沖洗為優(yōu)，其次為消毒尿道口 本文研究結果顯示:患者在緩解尿道不適方面以會陰沖洗為優(yōu)，其次為消毒尿道口，表示患者更傾向于用會陰沖洗來緩解尿道不適，分析其原因可能為ICU患者病情重，大多需要留置尿管，而留置尿管期間，患者就會出現(xiàn)尿道不適。具體表現(xiàn)為患者有急迫的尿意及便意感，尿道口脹痛，尿液不自主地從尿道口溢出，上訴情況均呈陣發(fā)性出現(xiàn)，以數(shù)分鐘到數(shù)小時不等，拔除尿管后，上訴癥狀明顯減輕。本組患者更傾向于用會陰沖洗來緩解尿道不適，這就提示我們在工作中應該傾聽患者主訴，根據(jù)患者需求，及時為患者做會陰沖洗，以緩解患者的不適。也有的患者認為尿道口消毒可以緩解尿道不適，我們應根據(jù)患者需求，為患者提供服務。

3.4 患者對于心理支持方面的需求迫切 在本文ICU患者需求總排序的前十名中，心理需求入圍了四條，分別為患者想與醫(yī)務人員有一定的溝通交流，分值為(3.18±0.77)分;希望護士經(jīng)常巡視，分值為(3.08±0.70)分;痛苦時能夠得到醫(yī)務人員的理解，分值為(2.98±0.69)分;需要有家人的探視，分值為(2.96±0.74)分，具體見表2。由于患者入住ICU后社會角色轉(zhuǎn)變，心理變化較大［4］，而ICU執(zhí)行無陪住制度，醫(yī)務人員忙于搶救工作，與患者感情交流少;同病室的患者由于病情危重相互之間無法進行交流或語言障礙交流困難，患者很容易產(chǎn)生孤獨感;環(huán)境陌生，疾病的威脅，患者常意識到自己處于病危狀態(tài);從未見過的搶救儀器，緊張搶救的工作氣氛，使患者恐懼不安;特殊的治療和護理，過多的輔助檢查亦可給患者帶來一種惡性刺激;同病室其他患者的病情變化、死亡使患者產(chǎn)生恐懼感［5］。此時的患者很容易產(chǎn)生焦慮與絕望心理。本文研究顯示:患者對于心理支持方面的需求是多樣的，也是很迫切的。提示我們?nèi)蘸笤诠ぷ髦?，護士應向患者講解有關ICU的醫(yī)學知識，使患者對自己的病情和各種儀器設備的工作情況有正確的認識和心理準備，更要密切關注患者的心理狀況，加強與患者溝通。護士的微笑能減輕患者的恐懼，交談時，要注意耐心傾聽，隨時將對患者有積極意義的信息反饋給患者，激勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對部分因氣管插管、氣管切開等原因失去語言表達能力的患者，我們可通過非語言溝通技巧與患者溝通。

總之，充分了解患者的需求及其心理反應特點，對建立良好的醫(yī)患關系、加強醫(yī)患交流、避免醫(yī)患矛盾具有重要意義。在開展整體化護理的今天，主管護士必須克服困難，掌握更多的相關知識，以滿足患者的需求［6］。

［1］魏公新.ICU病人的不良心理反應及護理干預［J］.護理實踐與研究，2009，6(4):105 －106.

［2］張玉梅，鄭微艷，鄭文雅.外科監(jiān)護室人性化護理服務方案的探討［J］.解放軍護理雜志，2003，20(6):67 －68.

［3］單秀華，吳春榮，梁喜棗.危重病人兩種口腔護理方法效果的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2009，41(3):373 －374.

［4］祁霞珍.ICU病人的心理問題及護理［J］.家庭護士，2008，6(9中旬):2393－2394.

［5］楊 萍.人性化服務在ICU中的應用［J］.齊魯護理雜志，2006，12(4A):653－654.

［6］安 能.臨床護理中的健康教育技巧［J］.中國健康教育，2001，17(8):498－499.