徐震 黃河

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬中醫(yī)“喘證、哮證、咳嗽、肺脹”范疇，肺腎兩虛是COPD的主要發(fā)病機(jī)制，冬蟲夏草(百令的主要成分)，具有補(bǔ)肺益腎，止咳化痰，可用于肺虛久咳、腎虛喘促、勞嗽咯血等。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年2月至2011年2月在本院呼吸科出院和門診的COPD的緩解期患者80例。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組男20例，女20例，平均年齡(70±6)歲;對(duì)照組男23例，女17例，平均年齡(73±8)歲。兩組性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者的病史、查體、肺功能及胸片檢查均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]，選擇處于COPD緩解期，符合肺腎氣虛的患者。排除有充血性心力衰竭、肺結(jié)核、惡性腫瘤、支氣管擴(kuò)張癥等其他疾病。

1.2 方法對(duì)照組吸入阿斯利康公司的信必可(布地奈德160 μg+福莫特羅4.5 μg復(fù)方干粉吸入劑)吸入，1吸/次，2次/d，同時(shí)予常規(guī)的健康教育，主要是教育與勸導(dǎo)患者戒煙，脫離污染的環(huán)境;教會(huì)患者自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉;了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)等。實(shí)驗(yàn)組，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服百令膠囊(成分為發(fā)酵蟲草菌粉，0.2 g/粒)5粒/次2次/d。療程均為12周，12周后評(píng)定結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)兩組均于治療前與治療15周后，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐力、血?dú)夥治?、肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo):采用6 min步行距離測(cè)定。0級(jí):≥350 m;1級(jí):250～349 m;2級(jí):150～249 m;3級(jí):≤149 m。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)耐力分級(jí)比較

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

表3 兩組患者治療前后肺功能比較

3 討論

信必可是吸入型長效β2受體激動(dòng)劑福莫特羅與吸入型糖皮質(zhì)激素布地奈德的復(fù)方制劑。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以較高濃度均勻地沉積在氣道，具有起效快、全身不良反應(yīng)輕、依從性好等特點(diǎn)，產(chǎn)生良好的互補(bǔ)作用，更有協(xié)同效應(yīng);福莫特羅可預(yù)激活糖皮質(zhì)激素受體，增加受體敏感性，從而提高糖皮質(zhì)激素抗炎活性，糖皮質(zhì)激素對(duì)可能出現(xiàn)的β2腎上腺激素受體功能下調(diào)具有保護(hù)作用;福莫特羅保護(hù)呼吸道黏膜，減輕炎癥細(xì)胞的聚集和黏附，減少炎癥介質(zhì)的釋放，與布地奈德聯(lián)用，增強(qiáng)抗炎活性[3]。本研究通過吸人信必可治療中、重度COPD患者，發(fā)現(xiàn)肺功能、血?dú)狻⒒顒?dòng)耐力等改善明顯，故信必可是治療COPD的理想藥物。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病機(jī)為正氣虛弱，衛(wèi)外不固，中土虛弱，則傷及腎氣，腎不納氣，后期病及于心，“肺心同病”脾腎虛損諸癥疊起，在病變過程中，痰濁的形成為病理基礎(chǔ)，肺虛不能化津，脾虛不能傳輸，腎虛不能蒸發(fā)而釀生痰濁成為本病不能蠲除之夙根。蟲草為補(bǔ)益藥，可補(bǔ)肺氣以助其宣降，助腎陽以滋腎納氣，滋肺腎之陰以降上炎虛火。研究顯示百令膠囊有抗炎、抗氧化及雙向免疫調(diào)節(jié)作用，具有補(bǔ)肺益腎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗炎、抗缺氧、增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能、止咳化痰和舒張肺支氣管平滑肌的作用。本研究實(shí)驗(yàn)組通過信必可聯(lián)合百令膠囊治療中、重度COPD患者12周，取得了比單用信必可更顯著的療效。

綜上所述，信必可聯(lián)合百令膠囊是從不同機(jī)制、多環(huán)節(jié)治療COPD患者，能改善肺功能、動(dòng)脈血?dú)?，提高運(yùn)動(dòng)耐力，是COPD的一種有效治療方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南2007年修訂版.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):254-261.

[2]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:94.

[3]姚婉貞，常春.支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(3):223.