張潔 楊旭雯 徐麟 武祖光

肺結(jié)核，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“肺癆”，是由于體質(zhì)虛弱、氣血不足、感染癆蟲、侵蝕肺臟所致的具有傳染性的慢性虛弱性疾病[1]。老年肺結(jié)核患者因生理老化，各系統(tǒng)功能衰退，機(jī)體耐受性差，對(duì)抗結(jié)核藥物的吸收和代謝能力降低，對(duì)一線抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)增多[2]，且老年肺結(jié)核患者涂陽患病率是其他各年齡組涂陽患病率的3.6倍，是社會(huì)人群中的重要傳染源[3]。為此，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)老年初治涂陽肺結(jié)核患者強(qiáng)化期治療進(jìn)行研究具有重要的實(shí)際意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年8月1日至2011年7月31日收治的初治涂陽肺結(jié)核患者，年齡≥60歲，排除有下列情況:①有嚴(yán)重心、肝、腎疾病史;②有嗜酒、病毒性肝炎病史。③有精神病和癲癇病史。④有營養(yǎng)不良及糖尿病病史。⑤在治療過程中藥敏提示對(duì)結(jié)核菌有耐藥的情況。符合上述條件的病例有116例，男64例，女52例，平均年齡(66.19±2.382)歲。根據(jù)不同的抗結(jié)核藥物治療方案分為觀察組58例和對(duì)照組58例，最終因藥物不良反應(yīng)以及其他因素退組的分別為2例及4例，故最終入觀察組的患者有56例，入對(duì)照組的患者有54例。

1.2 方法觀察組采用異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星方案加抗癆膠囊治療，對(duì)照組采用異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星方案治療。上述方案均使用強(qiáng)化期3個(gè)月。具體用藥劑量、次數(shù)、途徑見表1。

1.3 觀察指標(biāo)①治療前后癥狀的改善情況;②藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)。③痰涂片濃縮集菌抗酸菌檢測:治療后每月復(fù)查3次濃縮集菌抗酸菌檢測。④胸部CT:治療后每月復(fù)查1次。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀改善情況觀察發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、胸悶、氣短等癥狀有無緩解。

1.4.2 影像學(xué)改變①病灶的變化:顯著吸收:吸收≥原病灶的1/2;吸收:吸收＜原病灶的1/2;未變:無明顯變化;惡化:病灶擴(kuò)大或播散;②空洞的變化:多個(gè)空洞者取空洞直徑合計(jì)值。閉合:閉合或阻塞閉合;縮小:縮小≥原空洞直徑的1/2;不變:縮小或增大＜原空洞直徑的1/2;增大:增大＞原空洞直徑的1/2[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀改善情況的比較治療前觀察組與對(duì)照組癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.182，P=0.978＞0.05);治療后觀察組的癥狀改善率為85.59%，治療組的癥狀改善率為73.61%，觀察組與對(duì)照組癥狀改善率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.885，P=0.002＜0.05)。具體見表2。

2.2 兩組患者治療后藥物不良反應(yīng)的比較觀察組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，治療組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，觀察組與對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.52，P=0.019＜0.05)。具體見表3。

表1 兩組用藥的劑量、次數(shù)和途徑

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后癥狀改善情況的比較

表3 觀察組與對(duì)照組藥物不良反應(yīng)的比較

2.3 兩組患者治療后痰涂片情況的比較觀察組在治療3個(gè)月末痰涂片陰轉(zhuǎn)率為89.29%，治療組在治療3月末痰涂片陰轉(zhuǎn)率為74.07%，觀察組與對(duì)照組在治療1個(gè)月末、2個(gè)月末、3個(gè)月末痰涂片陰轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表4。

2.4 兩組患者治療后胸部CT變化情況的比較病灶變化情況以顯著吸收+吸收為有效，治療3月末時(shí)觀察組有效率75%，對(duì)照組有效率55.56%，兩組病灶有效率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.983，P=0.046＜0.05)?？斩醋兓闆r以閉合+縮小為有效，治療3月末時(shí)觀察組有效率62.5%，對(duì)照組有效率33.33%，兩組空洞有效率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.667，P=0.031＜0.05)，具體見表5。

表4 觀察組與對(duì)照組痰涂片情況的比較

表5 觀察組與對(duì)照組胸部CT變化情況的比較

3 討論

肺結(jié)核中醫(yī)病因是由于感染癆蟲、正氣虧虛。病理性質(zhì)以陰虛為主，可致陰損及陽。其治療原則為補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲。補(bǔ)虛培元，旨在扶正顧本，以提高抗病能力，糾正本病發(fā)生發(fā)展過程中的臟腑陰陽失調(diào)，抗癆殺蟲，即抑制結(jié)核分枝桿菌生長、繁殖[5]。邵艷新等報(bào)道[6]，中藥在治療結(jié)核病中具有以下作用:①抑制或殺滅結(jié)核桿菌;②提高機(jī)體免疫力。③消除結(jié)核病的相關(guān)癥狀。④減輕西藥抗結(jié)核治療的不良反應(yīng)。中藥對(duì)結(jié)核桿菌的抑制或殺滅作用，決定了中藥在治療結(jié)核病中的應(yīng)用價(jià)值。因此，針對(duì)肺結(jié)核病病機(jī)特點(diǎn)，以養(yǎng)肺陰、殺癆蟲為法，將補(bǔ)正氣之抗癆膠囊與殺癆蟲之化療藥物聯(lián)合應(yīng)用治療肺結(jié)核[7]。抗癆膠囊由矮地茶、百部、穿破石、五指毛桃、白及、桑白皮組成。矮地茶性平，味辛、微苦，歸肺、肝經(jīng)，具有化痰止咳，利濕，活血作用;百部味甘、苦，微溫，歸肺經(jīng)，具有潤肺，下氣，止咳，殺蟲作用。本品含多種生物堿，其中百部堿有較強(qiáng)的抗結(jié)核作用，百部浸出液1∶80濃度10 min可以將結(jié)核桿菌殺死[8];穿破石以根入藥，性涼，味淡、微苦，有較好的抗結(jié)核菌作用，具有止咳化痰，祛風(fēng)利濕，散瘀止痛作用;五指毛桃性平，味甘、辛，有健脾化濕，行氣化痰，舒筋活絡(luò)之功，用于脾虛浮腫、食少無力、肺癆咳嗽、盜汗等癥，補(bǔ)骨脂素為五指毛桃的主要活性成分之一，具有抗菌免疫調(diào)節(jié)等作用;白芨味苦、甘、澀，微寒，歸肺、肝、胃經(jīng)。具有收斂止血，消腫生肌作用，白芨乙醇對(duì)人型結(jié)核桿菌有抑制作用，在癥狀方面以對(duì)咳嗽、咳血等治療效果比較明顯;桑白皮味甘，寒，入肺經(jīng)，具有瀉肺平喘，利水消腫作用，用于肺熱咳喘。綜其各單味中藥成分，抗癆膠囊主要功能是散瘀止血、祛痰止咳，用于肺虛久咳、痰中帶血，肺熱咳喘。

目前結(jié)核病的治療主要采用化學(xué)藥物治療，隨著耐異煙肼、利福平的患者逐漸增多，單純的西藥治療手段在日益嚴(yán)峻的結(jié)核病疫情前顯得捉襟見肘[9]，因此發(fā)揮中醫(yī)藥在結(jié)核病治療中的作用顯的尤為重要。本文在化學(xué)治療的基礎(chǔ)上合用抗癆膠囊治療老年初治涂陽肺結(jié)核，與單用化學(xué)治療相比，具有以下優(yōu)點(diǎn):①在癥狀改善率上，觀察組為85.59%，對(duì)照組為73.61%，兩組癥狀改善率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);②在藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上，觀察組為14.29%，對(duì)照組為33.33%，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③在3個(gè)月末痰涂片陰轉(zhuǎn)率的比較上，觀察組為89.29%，對(duì)照組為74.07%，兩組痰涂片陰轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。④在3月末胸部CT好轉(zhuǎn)情況的比較上，觀察組病灶有效率75%、空洞有效率62.5%，對(duì)照組病灶有效率55.56%、空洞有效率33.33%，兩組病灶及空洞有效率比較異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)結(jié)果可以看出，加用抗癆膠囊治療可以明顯緩解癥狀，降低藥物不良反應(yīng)，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，加速病灶的吸收及空洞的閉合，與化學(xué)治療藥物有良好的協(xié)同作用，并且具有殺菌作用。

利用中醫(yī)中藥的抗結(jié)核分支桿菌的作用，結(jié)合目前所用的抗結(jié)核菌的化學(xué)藥物來治療結(jié)核病，是未來治療結(jié)核病的發(fā)展方向[10]。但目前尚未找到一種有強(qiáng)力抗菌作用并可取代化學(xué)藥物的中藥制劑，因此，抗結(jié)核中藥的研究任重道遠(yuǎn)，尤其是中藥及復(fù)方的多組分多靶點(diǎn)和整體協(xié)同的特點(diǎn)，既是優(yōu)勢又是研究的困難所在[9]。

[1]郭玉華，徐鐵紅.精制抗癆膠囊的臨床應(yīng)用研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(4):90-91.

[2]李志鳳，劉愛梅，張勇.初治痰涂片陽性老年肺結(jié)核近期療效觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22(2):266-267.

[3]戈啟萍，高微微，孔忠順，等.三種不同治療方案治療103例老年初治涂陽肺結(jié)核的療效及安全性觀察.中國防癆雜志，2006，28(3):152-155.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病科學(xué)會(huì).肺結(jié)核化學(xué)療法.中華結(jié)核和呼吸雜志系統(tǒng)疾病雜志，1982，5(6)381-385.

[5]唐神結(jié).耐藥結(jié)核病防治手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:146.

[6]邵艷新，趙良義，張笑丹，等.中藥在治療結(jié)核病中的作用與臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(7):830-832.

[7]楊雪梅，崔社懷，熊奇凌，等.抗癆膠囊與化療聯(lián)合治療肺結(jié)核360例療效分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(4):23-25.

[8]趙霞，趙燁，朱國強(qiáng).中藥在治療肺結(jié)核中的作用及地位.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19(6):506-507.

[9]吳虢東，王玲.抗結(jié)核中藥的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(6):475-477.

[10]蔣成全.中藥抗結(jié)核桿菌的研究概況.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(22):95-96.