梁紅艷

子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌、卵巢癌并列為婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)，子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)一病理分期(FIGO1988)被臨床醫(yī)生廣泛采用［1］，手術(shù)的范圍較以往有明顯擴(kuò)大，但仍有病例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響。我們對(duì)子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)因素進(jìn)行了深入分析及探討，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年1月于我院診治的子宮內(nèi)膜癌100例，年齡33～74歲，平均為52.8歲;合并高血壓23例、糖尿病15例、肥胖65例，合并子宮肌瘤19例、肌腺癥22例，原發(fā)性不孕5例。絕經(jīng)前發(fā)病38例，絕經(jīng)后發(fā)病62例。

1.2 分組 對(duì)100例子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行隨訪，復(fù)發(fā)28例(復(fù)發(fā)組)，未復(fù)發(fā)72例(未復(fù)發(fā)組);復(fù)發(fā)率28.00%;局部復(fù)發(fā)18例，其中陰道頂端復(fù)發(fā)10例，盆腔復(fù)發(fā)8例。遠(yuǎn)出轉(zhuǎn)移者10例，轉(zhuǎn)移部位分別為陰道前庭和肺轉(zhuǎn)移各8例，腹股溝、臍旁、鎖骨上淋巴結(jié)、肝和腦轉(zhuǎn)移各1例。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組兩組在年齡、手術(shù)病理分期、病理類型、浸肌深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔細(xì)胞學(xué)、病理分級(jí)進(jìn)行復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

對(duì)復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組兩組在年齡、手術(shù)病理分期、病理類型、侵肌深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔細(xì)胞學(xué)、病理分級(jí)進(jìn)行復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素進(jìn)行分析，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者高危因素分析(例，%)

3 討論

子宮內(nèi)膜癌(endometrial cancer.EC)是常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一［2］。約占女性生殖道惡性腫瘤20% ～30%。近20年來(lái)隨著人類壽命的延長(zhǎng)及外源性雌激素的應(yīng)用，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著婦女的健康。術(shù)后局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移仍是影響5年生存率的重要因素［3］。

通過(guò)本組病例觀察深部肌層浸潤(rùn)是腫瘤進(jìn)展的重要指標(biāo)［4］，因此術(shù)前評(píng)估非常重要。經(jīng)陰道超聲對(duì)肌層浸潤(rùn)診斷敏感性達(dá)80%～100%。彩色超聲還能觀察血流情況?？稍谛g(shù)前評(píng)估中發(fā)揮重要作用。單獨(dú)腹腔沖洗液陽(yáng)性而無(wú)子宮外轉(zhuǎn)移時(shí)不會(huì)影響預(yù)后。但是大多數(shù)情況下，腹腔沖洗液陽(yáng)性常與輸卵管和卵巢轉(zhuǎn)移相關(guān)。局部復(fù)發(fā)與臨床分期無(wú)關(guān)，而遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)則與淋巴結(jié)受累密切相關(guān)，淋巴血管浸潤(rùn)是惟一的子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素［5］。

總之，子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的高危因素與臨床期別、肌層浸潤(rùn)、組織學(xué)分級(jí)、宮頸受累、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹腔沖洗液中有癌細(xì)胞等密切相關(guān)，但子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分級(jí)與復(fù)發(fā)有著密切關(guān)系，應(yīng)引起臨床高度重視。

［1］郎景和譯.臨床婦科腫瘤學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：131-133．

［2］李慶菊，馬志芳，李慶水，等.Ⅲ及Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌預(yù)后因素探討.腫瘤防治雜志，2003，10：1320-1324．

［3］連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：356-372．

［4］王鶴，陳心秋，李菲.45歲以下子宮內(nèi)膜癌41例臨床分析.腫瘤學(xué)雜志，2006，12(15)：418-419．

［5］孫織，王華英，陳云，等.559例子宮內(nèi)膜癌臨床綜合治療療效分析. 中國(guó)癌癥雜志，2008，18(6)：454-458．