雷鴻雁

近年來(lái)，隨著超聲檢查的不斷普及和推廣，對(duì)沒(méi)有臨床癥狀的頸動(dòng)脈粥樣斑塊的檢出率也逐漸提高［1］。粥樣斑塊作為腦梗死重要的致病危險(xiǎn)因素，對(duì)粥樣斑塊進(jìn)行超聲檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊，對(duì)于存在不穩(wěn)定斑塊但還沒(méi)有出現(xiàn)腦梗死的患者，進(jìn)行預(yù)防性用藥，具有重要的臨床意義［2］。2010年10月至2011年10月期間，河南省南陽(yáng)油田總醫(yī)院診治的100例腦梗死患者，給予頸動(dòng)脈超聲檢查，了解是否存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，再根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)治療，取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年10月期間，本院診治的100例腦梗死患者作為觀察組，選取體檢中心100例健康體檢者作為對(duì)照組。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為腦梗死。100例觀察組中，男60例，女40例，年齡54.3～76.3歲;100例對(duì)照組中，男55例，女45例，年齡54.1～77.2歲。在年齡、性別等方面，兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 使用SIMENS SONOLINE G60S彩色超聲儀，探頭頻率為5～10 MHz?；颊咂脚P位，頭后仰，使頸部充分暴露，自下而上依次對(duì)頸總動(dòng)脈、分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈進(jìn)行掃查，測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度，觀察頸動(dòng)脈是否存在斑塊，以及斑塊的部位、大小，明確斑塊的性質(zhì)(向心性生長(zhǎng)，還是偏心性生長(zhǎng))、內(nèi)部回聲(硬斑和不穩(wěn)定斑塊，其中不穩(wěn)定性斑塊包括軟斑、扁平斑塊、易損斑塊)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為［3］：以內(nèi)膜厚度＜1.0 mm，為陰性;內(nèi)膜厚度＞1.0 mm為陽(yáng)性，其中，內(nèi)膜厚度＞1.3 mm診斷為斑塊形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例腦梗死患者中，超聲檢查出不穩(wěn)定性斑塊60例(60.0%)，硬斑15例(15.0%)，內(nèi)膜增厚但沒(méi)有形成斑塊10例(10.0%)，沒(méi)有形成斑塊15例(15.0%)，可見(jiàn)腦梗死中，不穩(wěn)定性斑塊為主。100例對(duì)照組患者中，超聲檢查出頸動(dòng)脈粥樣斑塊18例(18.0%)。與對(duì)照組相比，超聲檢查出頸動(dòng)脈粥樣斑塊的比率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊超聲檢查率比較(例，%)

3 討論

超聲檢查結(jié)果明顯表明，腦梗死的發(fā)生、發(fā)展與頸動(dòng)脈粥樣斑塊有明顯的相關(guān)性。頸動(dòng)脈粥樣斑塊引起腦梗死的發(fā)病機(jī)制可能是，當(dāng)機(jī)體的頸動(dòng)脈出現(xiàn)輕度狹窄時(shí)，可通過(guò)側(cè)支循環(huán)的建立或者遠(yuǎn)端血管的擴(kuò)張等自身調(diào)節(jié)，從而保證重要器官的血流供應(yīng);當(dāng)狹窄程度不斷增加時(shí)，出現(xiàn)失代償，而使末梢出現(xiàn)灌流降低，最終導(dǎo)致腦梗死［4］。多數(shù)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊尤其是不穩(wěn)定斑塊，斑塊脫落從而導(dǎo)致腦栓塞，所以，對(duì)斑塊形成進(jìn)行預(yù)防治療，對(duì)防止腦梗死的發(fā)生具有非常重要的意義［5］。超聲檢查能夠在早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊，并對(duì)斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而指導(dǎo)臨床上進(jìn)行預(yù)防性用藥。頸動(dòng)脈粥樣斑塊好發(fā)于頸總動(dòng)脈近分叉處，并且左側(cè)發(fā)生率相對(duì)較高。頸動(dòng)脈粥樣斑塊形態(tài)往往不規(guī)則，可以局限性分布，也可以彌漫性分布。如果斑塊回聲呈弱回聲或者等回聲，則表明是軟斑;如果斑塊回聲呈強(qiáng)、弱同時(shí)存在，則為為混合性斑，軟斑和混合斑的穩(wěn)定性相對(duì)較差，很容易發(fā)生斑塊脫落，導(dǎo)致血管栓塞。斑塊的穩(wěn)定性與結(jié)構(gòu)均質(zhì)程度、纖維帽的厚度、斑塊內(nèi)鈣化部位和范圍、脂池大小、斑塊內(nèi)出血等因素有關(guān)。

總之，通過(guò)超聲診斷方法，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于腦梗死的預(yù)防，具有明顯的臨床意義。

［1］梁玉宏，張小林.超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈疾病的診斷價(jià)值.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2008，5(3)：54-157．

［2］王巍.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化及其危險(xiǎn)因素與斑塊發(fā)生的關(guān)系. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(3)：110-112．

［3］穆慶霞.老年腦梗死患者的頸動(dòng)脈超聲特點(diǎn).臨床神經(jīng)病學(xué)志，2007，12(5)：308-309．

［4］華揚(yáng).動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈狹窄和缺血性卒中的相關(guān)性.中國(guó)腦血管病雜志，2009，1(2)：69-72．

［5］龔燕.超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的臨床價(jià)值.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(2)：429-430．