李新玲 趙敏

宮頸癌是婦科比較常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居于女性惡性腫瘤的前列，近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢［1］。人乳頭狀瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染是導致宮頸癌及其癌前病變的必要因素［2］。所以，HPV亞型的檢測對于預測宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展，具有非常重要的臨床意義［3］。本研究中，2010年10月至2011年10月期間，我院診治的100例宮頸上皮內瘤變(CIN)患者，對其人乳頭狀瘤病毒亞型分布進行檢測，探討與宮頸癌篩查的相關性?，F(xiàn)將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年10月期間，我院診治的100例宮頸上皮內瘤變(CIN)患者，年齡20.1～71.3歲。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為宮頸上皮內瘤變。

1.2 HPV亞型檢測方法 采用HybriMax技術，對21種HPV亞型進行檢測。使用專用HPV取樣器，將其插入宮頸口，旋轉5圈，并停留10 s后，取出置于保存液，隨后送檢。采用HC-II基因雜交捕獲法，對HPV-DNA進行檢測。嚴格按照試劑盒診斷標準HPV-DNA≥1.0 pg，認為是陽性結果。21種人乳頭狀瘤病毒(HPV)包括15種高危型 HPV(HPV16、18、3l、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66 及 68 亞型)和 6 種低危型HPV(HPV6、11、42、43及44亞型)。如果檢測結果顯示同時出現(xiàn)2種或者2種以上亞型的感染，則稱之為多型感染。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HPV感染分型情況 100例患者的HPV感染率為96.0%(96/100)，其中單一HPV亞型感染的患者有56例，占56.0%(56/100);多型感染的患者有40例，占40.0%(40/100)。一共有19種HPV亞型被檢出，其中排在前4位的亞型為 HPV16(49/96，51.0%)、HPV52(21/96，21.8%)、HPV58(16/96，16.7%)和 HPV33(9/96，9.4%);HPV42 和 43亞型沒有被檢出。詳細結果見表1。

表1 HPV感染分型情況(例，%)

2.2 HPV病毒亞型與CIN級別的關系 96例患者分為CIN I組和CIN I以上組(包括CINⅡ、CINⅢ和CINⅡ～Ⅲ)兩組。其中CIN I組有33例(34.4%)，一共有19種HPV亞型被檢出，其中排在前 4位的是 HPV16、HPV58、HPV52、HPV33。CIN I以上組有63例(65.6%)，一共有15種 HPV亞型被檢出，其中排在前4位的是 HPV16、HPV52、HPV58、HPV33。與CIN I組相比(30.3%和15.1%)，CIN I以上組的HPV16和HPV52亞型感染的比率明顯升高(62.0%和27.0%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳細結果見表2。

表2 HPV病毒亞型與CIN級別的關系(例，%)

3 討論

大量報道稱，HPV感染是宮頸癌主要的致病因素。大多數(shù)女性至少有過一次HPV感染，但宮頸癌的發(fā)生率卻相對于這個感染率很低，認為較高感染率與較低發(fā)生率之間的差異，可能與感染的HPV亞型不同有很大的關系［4］。

在宮頸癌患者中，HPV16、18、33和45亞型是最常見的感染亞型，但是HPV感染率及感染的亞型存在較大的地域差異［5］。據文獻報道［6］，非洲排名前 4 位的感染亞型為HPV16、18、58和52亞型，HPV16的檢出率為最高，這與我們研究結果相一致。本研究還發(fā)現(xiàn)HPV不同的亞型感染與宮頸癌前病變的程度具有相關性，其中HPV16和33亞型與病變程度呈正相關性。與CIN I組相比(15.1%)，CIN I以上組的HPV52亞型感染的比率明顯升高(27.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明HPV52亞型感染可能也與宮頸癌前病變的嚴重程度相關。絕大多數(shù)HPV感染患者，可以自行治愈，不會以宮頸癌為最后結局。感染HPV后是否導致宮頸癌前病變及宮頸癌，取決于是否存在同一亞型高危型HPV感染，以及HPV在感染者體內的清除能力。

總而言之，對于HPV感染陽性的癌前病變患者，應該根據其病變程度，進行相應處理，同時注意其感染的亞型，定期復查，早期發(fā)現(xiàn)異常，早期治療。

［1］廖秦平.要真正理解和重視人乳頭瘤病毒感染.中國實用婦科與產科雜志，2010，26(5)：321-323．

［2］楊英捷.人乳頭狀瘤病毒不同亞型感染與宮頸病變的相關性.中國婦產科臨床，2009，7(4)：253-256．

［3］畢蕙.人乳頭瘤病毒感染亞型與宮頸上皮內瘤變的相關性.中國實用婦科與產科雜志，2010，26(5)：362-364．

［4］劉繼紅.中國和澳大利亞宮頸癌患者人乳頭狀瘤病毒感染及其他危險因素的對比研究.中華醫(yī)學雜志，2008，83(9)：748-752．

［5］王金桃.HPV感染與宮頸癌關系研究進展.國外醫(yī)學婦幼保健分冊，2007，14(6)：399-402．

［6］李亞里.人乳頭瘤病毒亞型檢測在宮頸病變分流管理中的意義.中國實用婦科與產科雜志，2007，23(7)：501-503．