楊陽(yáng)

高血壓患者由于各種并發(fā)癥改變?nèi)粘Ｉ顮顟B(tài)，活動(dòng)和自理能力受限，身心受到很大創(chuàng)傷，常常會(huì)產(chǎn)生抑郁焦慮情緒，嚴(yán)重者有自殺傾向［1］。在高血壓藥物治療的基礎(chǔ)上予以相應(yīng)的抗焦慮措施，可對(duì)患者的康復(fù)起著重要作用［2］。作者在臨床實(shí)踐中對(duì)高血壓抑郁焦慮患者予降壓藥治療的同時(shí)聯(lián)合抗焦慮抑郁治療，降壓收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年1月至2011年06月期間門(mén)診就診的40例原發(fā)性高血壓伴有抑郁情緒和焦慮情緒的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，3次測(cè)量中每次收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，同時(shí)排除各種原因引起的繼發(fā)性高血壓，并排除心臟器質(zhì)性疾病及精神障礙［3］。入組患者均為漢密爾頓抑郁量表(17項(xiàng)表)HAMD＞8分和/或漢密爾頓焦慮量表(14項(xiàng)表)HAMA＞7分［4］。40例原發(fā)性高血壓伴有抑郁情緒和焦慮情緒的患者包括男22例，女18例，年齡43～71歲，平均58.7歲。40例患者隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組20例，兩組年齡、性別、病程、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分基本相似，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予降壓藥纈沙坦(代文，北京諾華公司生產(chǎn))80 mg，1次/d口服，治療組加服氟哌噻噸美利曲辛(黛力新，丹麥靈北制藥公司生產(chǎn))1片，早晨及中午各服1次。兩組均治療8周，8周后觀察療效，在治療期間均不合用其他降壓藥、抗焦慮抑郁藥。

1.3 觀察指標(biāo) 及療效評(píng)定 治療8周后，比較兩組治療后的血壓情況和治療后的焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后血壓情況(±s，mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血壓情況(±s，mm Hg)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

治療時(shí)間 對(duì)照組SBP 治療組SBP 對(duì)照組DBP 治療組158.8±15.7 161.7±12.4 99.2±10.5 98.3±11.9治療8周末 138.1±12.1 124.4±13.6* 86.4±13.5 77.8±10.3 DBP治療前*

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓情況比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后HAMD及HAMA評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD及HAMA評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后HAMD及HAMA評(píng)分比較(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.01

3±3.1 24.1±3.7 22.6±4.2 23.7±5.2治療8周末 16.2±4.9 7.4±5.5* 21.3±3.9 10.6±4.6 MAMA治療前 24，時(shí)間 對(duì)照組MAMD 治療組MAMD 對(duì)照組MAMA 治療組*

3 討論

高血壓患者受各種因素影響常伴有焦慮、抑郁等情緒異常和睡眠障礙，而這些情緒異常又是影響血壓控制的重要因素。Markovit等報(bào)道［5］，有明顯焦慮或憤怒情緒以及發(fā)怒后抑制情緒的發(fā)泄，均可顯著增加高血壓發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)度。焦慮或憤怒時(shí)血內(nèi)腎上腺素濃度增高，而焦慮或憤怒情緒外露時(shí)，血內(nèi)去甲腎上腺素濃度增高，二者都可引起外周血管收縮，阻力增加，血壓升高，影響降壓治療的效果［6］。因此，有效控制焦慮抑郁等不良情緒，對(duì)高血壓患者血壓的下降和穩(wěn)定起很大作用。黛力新是三環(huán)類(lèi)抗焦慮抑郁的復(fù)合制劑，每片含氟哌噻噸0.5 mg、美利曲辛10 mg。小劑量三氟噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體(D2受體)，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，而發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，可以抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，提高了突觸間隙的單胺類(lèi)遞質(zhì)的含量。兩種成分的合劑具有協(xié)同的調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，抗抑郁、抗焦慮和興奮特性［7］。本觀察中發(fā)現(xiàn)降壓藥加黛力新組在治療8周后降壓有效率明顯高于單純應(yīng)用降壓藥組，同時(shí)患者的焦慮憂郁癥狀及睡眠明顯好轉(zhuǎn)。說(shuō)明抗焦慮抑郁治療對(duì)所有伴焦慮抑郁癥狀的高血壓患者非常重要。它可以使過(guò)度緊張的生理活動(dòng)降低下來(lái)，克服負(fù)性情緒，防止這些異常生理反射對(duì)血壓的影響，在改善焦慮抑郁等情緒障礙的同時(shí)，明顯提高原發(fā)性高血壓的治療效果。

［1］劉梅顏，胡大一，姜榮環(huán)，等.心血管內(nèi)科門(mén)診患者合并心理問(wèn)題的現(xiàn)狀分析.中華內(nèi)科雜志，2008，47：277-279．

［2］俞群軍，黃友良，周小媛，等.高血壓病并發(fā)抑郁癥的調(diào)查及帕羅西汀的療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22：1675-1677．

［3］1999中國(guó)高血壓防治指南.中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì). 高血壓雜志，2000，8：94-112．

［4］張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè).第2版.長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1998：121-140．

［5］Markovitz JH，Matthews KA，Kannel WB，et al.Psychological predictors of hypertension in the fyamingham study.JAMA，1993，270(20)：2439-2443．

［6］Vigerhoets AJ，Ratieiff CJ，Tabaaij，et al.Cardiovascular stress reactivity.J Psyehosomatic Res，1998，42(2)：177-190．

［7］Sherbourne CD，Jackson CA，Meredith LS，et al.Prevalence of comorbidanxiety disorders in primary care outpatients.Arch FamMed，1996，5：27-34．