齊青萍 羅小婉 甘玉杰 熊小英

進(jìn)幾十年來(lái)，CIN有增多和年輕化趨勢(shì)，Leep術(shù)作為一種保留生育功能的手術(shù)方式也隨之增加［1］。Leep術(shù)對(duì)受孕、妊娠不良事件的發(fā)生是否會(huì)產(chǎn)生影響，這方面報(bào)道還不多。為觀察該術(shù)式中切割深度對(duì)妊娠是否存在的影響，我們進(jìn)行了對(duì)照研究現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年2月至2010年10月在我院確診的子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CINⅡ～Ⅲ級(jí)并行宮頸環(huán)切術(shù)的未孕患者76例，其中切割深度大于等于15 mm者31例，中位年齡27歲，為試驗(yàn)組;切割深度小于15 mm者45例，中位年齡26歲，作為對(duì)照組。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 入組條件 兩患者行宮頸環(huán)切術(shù)前均經(jīng)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查與活檢組織病理檢查確診為子宮頸上皮內(nèi)瘤變;CINⅡ～Ⅲ級(jí);要求保留生育功能者;

1.2.2 手術(shù)方法 第一步是8～10 mm深，包括周圍正常組織3～5 mm，第二步是4～8 mm深，術(shù)后第1年每3個(gè)月細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查，每半年查HC2-HPV，第2年每半年細(xì)胞學(xué)、HC2-HPV和陰道鏡檢查。如無(wú)異常，以后每年常規(guī)檢查細(xì)胞學(xué)。術(shù)后根據(jù)術(shù)中切割深度分為2組，試驗(yàn)組切割深度大于等于15 mm，對(duì)照組小于15 mm。

2 結(jié)果

2.1 不孕風(fēng)險(xiǎn)比較 試驗(yàn)組平均隨訪44.8個(gè)月，隨訪期間共觀察到非意愿性不孕6例;對(duì)照組平均隨訪43.9個(gè)月，隨訪期間共觀察到非意愿性不孕7例。兩組患者不孕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HR=0.89，P=0.68)。

2.2 不良妊娠比較 試驗(yàn)組隨訪期間發(fā)生不良妊娠事件6例，發(fā)生率為19.4%;對(duì)照組隨訪期間發(fā)生不良妊娠事件2例，發(fā)生率為4.4%。兩組比較，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P=0.037)。于有生育要求的年輕女性而言，行宮頸環(huán)切術(shù)時(shí)切割深度不宜過(guò)深，能滿足切緣陰性即可，不可盲目追求切割深度，導(dǎo)致術(shù)后不良妊娠率的發(fā)生率上升。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局比較

3 討論

隨著子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者數(shù)量及年輕化趨勢(shì)的增加，有生育要求者比例也逐漸增加，目前對(duì)于此類患者，為保留生育能力多采用子宮頸錐形切除術(shù)［2］。子宮頸錐形切除術(shù)方法較多，目前最常用的子宮頸環(huán)狀電切術(shù)。該手術(shù)采用高頻無(wú)線電刀通過(guò)LOOP金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電，迅速加熱細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽液快速切割組織，而不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查［3，4］的一種手術(shù)。該術(shù)式是否會(huì)影響后期妊娠導(dǎo)致不孕的發(fā)生率上升和妊娠不良事件的發(fā)生率上升一直存在爭(zhēng)議［5］。子宮頸電圈環(huán)切術(shù)后子宮頸可能發(fā)生生理改變，影響精子通過(guò)而引起不孕;子宮頸電圈環(huán)切術(shù)后出血及排液過(guò)久，可能引起上行感染，亦可造成不孕。子宮頸大部組織切除，可能影響宮頸的機(jī)能，子宮頸內(nèi)口松弛引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破的機(jī)會(huì)增多［6］。我們的研究結(jié)果顯示，兩組患者不孕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HR=0.89，P=0.68);試驗(yàn)組隨訪期間發(fā)生不良妊娠事件6例，發(fā)生率為19.4%;對(duì)照組隨訪期間發(fā)生不良妊娠事件2例，發(fā)生率為4.4%。兩組比較，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P=0.037)，CIN患者不良妊娠發(fā)生率和宮頸環(huán)切術(shù)切割深度存在相關(guān)性。因此，對(duì)

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