許華

糖尿病隨病程進展常出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)，而導致低視力或致盲，早期發(fā)現(xiàn)及適當?shù)闹委?，可減輕DR的發(fā)展，有效地保護視覺免受損害。近年來大量研究報道顯示:DR的發(fā)生發(fā)展除與糖尿病病程及空腹血糖控制情況密切相關外，高血壓、高血脂、高血液粘滯狀態(tài)等也是其發(fā)生發(fā)展的相關因素。復方丹參滴丸已被證對高血壓、高血脂、高血粘滯狀態(tài)等有明顯療效，對血管內(nèi)皮功能有明顯的保護作用［1-3］。應用復方丹參滴丸對單純性DR的患者進行治療觀察，研究該藥對DR患者視力，視野，視網(wǎng)膜病變的影響，評價治療DR的價值，現(xiàn)對療程在3個月以上的40例單純性DR患者的療效總結(jié)如下。

2 資料與方法

第二章一般資料:本組80例患者按WHO標準確診為2型糖尿病，按照1985年第三屆全國眼科會議確定的DR診斷和分期標準［4］，診斷為單純性DR患者共計80例，隨機分為觀察組和對照組，兩組病例一般資料對照見表1。兩組病例經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較(例)

1.2 藥物 所有患者均在嚴格控制血糖的情況下進行治療，觀察組使用復方丹參滴丸治療，10粒/次，3次/d口服，療程為3個月;對照組用蘆丁片，潘生丁片，維生素C治療，療程為3個月。

1.3 觀察方法 全部病例于治療前后詳細檢查視力、視野，散瞳查眼底，繪圖記錄，視力、視野、眼底每個月檢查1次，用統(tǒng)計學方法處理，評價患者用藥前后兩組療效的差異。

2 結(jié)果

2.1 視力 用標準對數(shù)視力表檢查，以病重眼為標準，視力提高≥2行為顯效，視力提高＜2行為有效，視力不變?yōu)闊o效，降低為惡化，見表2。

表2 兩組患者視力改善情況(眼，%)

2.2 視野 將用藥前后視野改變分為改善，無改變及惡化3組。見表3。

表3 兩組患者眼底情況比較(眼，%)

2.3 病灶分級 以眼底外上象限區(qū)域內(nèi)血管瘤出血點數(shù)目為病灶評定指標，以病重眼為準，病灶分級，病灶1～5個分為1級;病灶6～10個為2級;病灶＞10個為3級。

2.4 療效標準 效果評價:病灶≥5個為顯效;病灶減少＜5個為有效;未減少為無效;病灶增多為惡化。兩組療效結(jié)果見表4。

表4 兩組患者眼底情況比較(眼，%)

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最為常見和最嚴重的微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病代謝紊亂和內(nèi)分泌系統(tǒng)與血液系統(tǒng)損害在視網(wǎng)膜上的反映。糖尿病視網(wǎng)膜病變基本病理改變，如周細胞選擇性丟失，基底膜增厚，微血管瘤形成，內(nèi)皮細胞增生，新生血管形成等已明確，但其發(fā)病機制尚未闡明。糖尿病的高血粘滯狀態(tài)在臨床和實驗研究中已被廣泛證實。在血液高粘滯狀態(tài)下，紅細胞變形能力降低，集聚性升高，易形成微血栓，阻塞毛細血管，造成視網(wǎng)膜組織缺血缺氧，微血管瘤是早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的標志物之一，它的形成認為是由于視網(wǎng)膜組織在缺血缺氧狀態(tài)下，視網(wǎng)膜血管床代償性擴張膨大形成的。目前認為糖尿病患者自由基防御機能下降是導致糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的病理基礎之一，自由基可使膜發(fā)生脂質(zhì)過氧化，使膜通透性增加，通過攻擊膜蛋白和胞內(nèi)酶系統(tǒng)和核酸，誘導細胞凋亡。正常狀態(tài)下，視網(wǎng)膜組織中存在完整的抗氧化酶系統(tǒng)，主要有超氧化物歧化酶(SOD)，過氧化氫酶(CAT)，谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)，它們在防御基的損傷中起著重要作用.而糖尿病患者視網(wǎng)膜組織中的SOD和CAT的活性與正常組織相比明顯下降，機體自由基防御機能下降，過氧化脂質(zhì)(LPO)明顯增多，LPO不僅使視網(wǎng)膜脂類受到不可逆的損傷，還減少前列環(huán)素(PGI2)的生成，破壞PGI2與血栓素A2(TXA2)之間的平衡，導致血管收縮，微血拴形成;同時糖尿病患者存在纖溶系統(tǒng)的損傷，其血漿組織型纖溶酶激活劑(PAI)活性明顯升高，而tPA與PAI是纖溶系統(tǒng)的一對關鍵物質(zhì)，二者之間的動態(tài)平衡在防止血栓形成、維持正常血循環(huán)方面起重要作用。糖尿病視網(wǎng)膜病變越重，纖溶活性就越低。血漿纖溶功能的損害考慮為血管內(nèi)皮細胞的損傷和周細胞丟失所致。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，早期視網(wǎng)膜病變可表現(xiàn)為出血，水腫，微血管瘤，滲出斑等單純性病變，晚期則出現(xiàn)新生血管的增殖性病變，此期病變常不可逆轉(zhuǎn)，是導致糖尿病患者致盲的主要原因。早期診斷DR，及時治療是防止DR患者失明的重要措施。復方丹參滴丸由丹參、三七、冰片等藥物組成，其中丹參的有效成分為水溶性丹參素，具有提高機體抗凝和纖溶活性、抗凝血和抑制血栓形成，抑制血小板合成和釋放前列環(huán)素類物質(zhì)，阻斷羥自由基的產(chǎn)生，阻止脂質(zhì)過氧化，是一種有效的氧自由基清除劑［5］。通過其自由基清除功能而達到保護內(nèi)皮細胞功能，改善微循環(huán)障礙作用。

復方丹參滴丸通過多部位、多途徑、多靶點對DR這一微血管病變起到了治療作用。本次的臨床觀察結(jié)果顯示，復方丹參滴丸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，療效可靠，藥物價格低廉，易被患者接受，適合糖尿病患者長期服用，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療有積極意義。

［1］律穎，賈敏江.復方丹參滴丸治療冠心病的藥理與臨床研究.心臟雜志，2000，12(5):418-419.

［2］郭俊，張雷，曾柱，等.復方丹參滴丸對高血脂癥狗血液流變學影響的研究.中國血液流變學雜志，2004，14(1):1.

［3］葛玉霞，程云友.復方丹參滴丸對血管內(nèi)皮細胞的保護作用.中國臨床康復，2004，8(6):1096-1097.

［4］中華醫(yī)學會眼科分會眼底病學組。糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準.眼底病，1985，1:42.

［5］孫建波，梁軍，閆玉仙，等.復方丹參滴丸的臨床運用及作用機理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(11):1087.