楊銀輝

(南華縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,云南 南華 675200)

牛髕骨上方脫位是耕牛常見(jiàn)的四肢疾患,是由于髕骨轉(zhuǎn)位于股內(nèi)側(cè)滑車(chē)嵴的頂端,被髕內(nèi)直韌帶的張力固定,不能或難以自行恢復(fù),使膝關(guān)節(jié)固定成為伸展?fàn)顟B(tài),不能屈曲,患肢呈向后伸展或拖拉,俗稱(chēng)“牛絞筋”。本人曾配合他人或獨(dú)立采用外科手術(shù)切斷髕內(nèi)直韌帶的方法治愈“牛絞筋”50多例,取得了較好的治療效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 發(fā)病情況

發(fā)病特點(diǎn):一是水牛發(fā)病多于黃牛,80%以上病例為水牛;二是公牛發(fā)病多于母牛,70%以上病例為公牛;三是發(fā)病多在 2～6歲生長(zhǎng)發(fā)育較好,膘肥體壯的壯年牛;四是發(fā)病患肢多為單側(cè),兩肢同時(shí)發(fā)生的較少;五是有逐步發(fā)病也有突然發(fā)病的;六是發(fā)病牛多有跌傷史;七是癥狀可伴隨終生。

2 臨床癥狀

病牛后肢膝關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直,不能屈曲,站立時(shí)大、小腿強(qiáng)直,患肢呈伸直肢勢(shì),運(yùn)步時(shí)蹄尖著地或拖于地面,患肢高度外展?；寂Ｔ诓换顒?dòng)的情況下,可長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng),當(dāng)人為驅(qū)趕活動(dòng)時(shí),患肢常出現(xiàn)一個(gè)特殊的痙攣動(dòng)作,并迅速地向前上方提起后蹬,猶如突然踩在尖銳物上而引起疼痛反應(yīng),表現(xiàn)出彈動(dòng)動(dòng)作。如果不出現(xiàn)這種痙攣性提升,便會(huì)繼續(xù)保持后伸狀態(tài),而且高度外展,蹄尖著地以三肢呈跳躍式前行。也有病牛運(yùn)動(dòng)中,突然聽(tīng)到“咔嗒”聲響,即髕骨回到滑車(chē)溝內(nèi),跛行癥狀逐漸減緩,步態(tài)恢復(fù)正常,輕者可以照常勞役耕作。當(dāng)停止運(yùn)動(dòng),休息一段時(shí)間后,往往又重復(fù)原來(lái)的病態(tài),尤其早晨將牛從圈舍趕出時(shí),上述癥狀就更明顯。嚴(yán)重的不管怎樣鞭打強(qiáng)拉驅(qū)趕,都不能改變其僵硬狀態(tài),多數(shù)患牛表現(xiàn)疼痛狀而無(wú)法起步,有的勉強(qiáng)拖曳行走數(shù)步之后就停下,無(wú)勞役耕作能力。對(duì)患病后肢檢查時(shí),可以觸摸膝關(guān)節(jié)和內(nèi)、中、外三條髕直韌帶,局部不表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥變化。股骨、脛骨及腓骨無(wú)異常,只能觸摸到髕骨被異常固定在股骨內(nèi)側(cè)滑車(chē)嵴頂端,仔細(xì)觸摸感到髕內(nèi)直韌帶有明顯肥厚,發(fā)硬、堅(jiān)實(shí)、緊張,被卡在滑車(chē)內(nèi)側(cè)的附近,用手強(qiáng)行壓迫后肢也不能讓其屈[1,2]。

3 診斷

根據(jù)患牛臨床癥狀,確診并不困難,但要注意與關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)風(fēng)濕、關(guān)節(jié)脫位、股神經(jīng)麻痹、髕骨伸肌斷裂等疾病的鑒別。

4 治療方法

一旦確診為本病后,手術(shù)切斷髕內(nèi)直韌帶是唯一治療該病的有效方法。

4.1 手術(shù)場(chǎng)地選擇

應(yīng)盡量選在平坦、干凈的土質(zhì)地上,嚴(yán)禁在水泥或石板地等堅(jiān)硬場(chǎng)地上手術(shù),最好墊上一層干稻草,以防止在保定倒牛時(shí)發(fā)生損傷或意外骨折。

4.2 患畜保定

采用側(cè)臥保定,患肢在下側(cè),將系部用繩牽拉向后方,患肢與保定繩保持在一條直線上,在適合位置鋼釬打樁固定。同時(shí)盡量保證讓患肢膝關(guān)節(jié)充分顯露出來(lái),其余三健肢收向腹下并向前牽引。

4.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)部剃毛、消毒,可用 5%鹽酸普魯卡因 10～20mL進(jìn)行術(shù)部皮下浸潤(rùn)麻醉。

4.4 確定手術(shù)位置

用手沿脛骨嵴向上摸,可摸到脛骨的粗隆,在這里附著有三條韌帶:髕中直韌帶,該韌帶寬而厚,柔軟有彈性,在髕中直韌帶的內(nèi)、外側(cè)各有一小溝,把髕內(nèi)、外直韌帶分開(kāi)。手指沿內(nèi)側(cè)小溝后緣仔細(xì)觸摸,當(dāng)手指在韌帶皮膚上移動(dòng)時(shí),可感覺(jué)到有一條寬大、厚實(shí)、發(fā)硬、高度緊張的扁繩狀韌帶,這就是髕內(nèi)直韌帶。手術(shù)切口的位置就是在髕內(nèi)直韌帶前緣的溝內(nèi),靠近脛骨粗隆一線[2,3]。

4.5 手術(shù)操作

沿脛骨粗隆下溝內(nèi)側(cè)作 2～3 cm長(zhǎng)的縱行切口,盡量避開(kāi)皮下血管,防止切斷血管發(fā)生出血。切開(kāi)時(shí)最好是分層進(jìn)行,切口越是靠近韌帶的止點(diǎn),離開(kāi)關(guān)節(jié)囊就越遠(yuǎn),所以一般不會(huì)損傷關(guān)節(jié)。當(dāng)手術(shù)通過(guò)深筋膜和韌帶間組織直到脂肪墊時(shí),感覺(jué)阻力突然消失。分離皮下組織及淺筋膜,用創(chuàng)鉤將創(chuàng)口擴(kuò)大,再插入刀柄,最好是彎止血鉗,從內(nèi)側(cè)韌帶前緣伸到后緣,把韌帶剝離出來(lái),將內(nèi)側(cè)韌帶挑到切口外面,張開(kāi)止血鉗,從鉗中剪斷或切斷髕內(nèi)直韌帶。為使手術(shù)能一次性成功,必須多切一些與韌帶后緣混合在一起的筋膜。創(chuàng)口撒布青霉素或磺胺類(lèi)消炎粉,切口作 2～3針縫合,術(shù)部用碘酊消毒,解除患肢固定并握持伸屈檢查,若患肢強(qiáng)直解除,伸屈自如則說(shuō)明手術(shù)成功。解除保定時(shí),要讓牛慢慢站立,讓其休息一下后緩緩牽動(dòng),若手術(shù)成功,患肢的機(jī)能障礙恢復(fù),行走自如[1,2]。

4.6 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理,保證圈舍和牛體的清潔衛(wèi)生,保持干燥、通風(fēng),避免術(shù)部污染導(dǎo)致傷口感染。正常情況下,傷口 7～10 d就能愈合,1個(gè)月左右便能投入勞役耕作。

5 體會(huì)

(1)要獲得手術(shù)一次性成功,關(guān)鍵要熟悉和掌握牛膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),特別要辨清三條髕直韌帶之間的關(guān)系和找準(zhǔn)確切位置。

(2)手術(shù)中要正確切實(shí)做好保定,保證術(shù)部準(zhǔn)確無(wú)誤,在切斷髕內(nèi)直韌帶時(shí)一定要小心,誤切則手術(shù)以失敗告終。

(3)切斷髕內(nèi)直韌帶時(shí),一定要徹底切斷,否則會(huì)前功盡棄,筆者曾有過(guò)這樣的教訓(xùn),未能徹底切斷韌帶,結(jié)果手術(shù)失敗,進(jìn)行第二次手術(shù)時(shí)麻煩。所以,要保證手術(shù)能一次性成功,切斷髕內(nèi)直韌帶一定要徹底,同時(shí)要對(duì)連結(jié)韌帶后面的筋膜也多切除一些,其效果會(huì)更好。

(4)手術(shù)過(guò)程要細(xì)心,嚴(yán)防傷及膝關(guān)節(jié)囊,初學(xué)者最好不要采用一刀切至韌帶下脂肪墊,應(yīng)采用分層切開(kāi)法,即先切開(kāi)皮膚,再分層切開(kāi)皮下組織、淺筋膜,把髕內(nèi)直韌帶充分顯露出來(lái),用手術(shù)刀或鈍頭手術(shù)剪在韌帶內(nèi)側(cè)切一小口后再切斷,這種方法雖慢,但對(duì)手術(shù)無(wú)經(jīng)驗(yàn)者比較安全穩(wěn)妥。

(5)采取閉合式方法直接插入切斷韌帶,此法雖具有切口小、不縫合、愈合快等優(yōu)點(diǎn),但操作難度大,術(shù)者如果沒(méi)有熟練的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn),容易損傷關(guān)節(jié)囊,導(dǎo)致不該發(fā)生的嚴(yán)重后果。

[1] 朱維正.新編獸醫(yī)手冊(cè)[M].北京:金盾出版社,1993:899-900.

[2] 王洪斌.家畜外科學(xué)[M].北京:中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社,2002:246-247.

[3] 內(nèi)蒙古農(nóng)學(xué)院,安微農(nóng)學(xué)院.家畜解剖學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1981:41-42.