林立華 鐘偉青 周蘭芳

杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院婦產科 杭州311251

宮腔鏡治療子宮內膜息肉56例

林立華 鐘偉青 周蘭芳

杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院婦產科 杭州311251

子宮內膜息肉 宮腔鏡 治療

筆者采用宮腔鏡治療子宮內膜息肉56例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年9月—2008年3月本院門診因不規(guī)則陰道出血經B超檢查疑為子宮內膜息肉患者56例，年齡24～51歲，平均40.4歲，均未絕經。主要臨床表現(xiàn)為月經紊亂，經量增多或(及)經期延長，繼發(fā)貧血。術前檢查排除手術禁忌證。

1.2 診斷標準 宮腔鏡診斷子宮內膜息肉依據(jù)《宮腔鏡學及圖譜》的標準［1］。鏡下見子宮內膜息肉為突出子宮內膜表面的結節(jié)，由內膜、腺體及間質組成，外表呈現(xiàn)細長的圓錐形或卵圓形，表面光滑，表面上常有血管，可為單發(fā)或多發(fā)，大小不等。

2 治療方法

手術前2h陰道后穹隆放置米索前列醇400μg以軟化宮頸，術中采用靜脈麻醉。手術器械為德國WOLF 2000型宮腔鏡，灌流液為5%葡萄糖液，設置壓力為100～150mmHg，電切功率60W，電凝功率50W?；颊呷“螂捉厥唬臼中g野，鋪巾、導尿，將宮頸口擴張至8.5號后置鏡檢查宮腔，明確息肉數(shù)目、大小、根蒂部位，用電切環(huán)自根蒂部逐枚切除，電凝止血或電凝基底部防復發(fā)，標本送病理化驗。

術后隨防半年，記錄患者月經紊亂、經期延長、經量增多等情況及B超復查情況。

3 結果

56例子宮內膜息肉患者均成功進行宮腔鏡電切術，平均手術時間(29.5±8.7)min，平均出血量(45.6±20.5)mL，平均住院時間(4.3±1.5)天，所有內膜息肉均一次切凈，未發(fā)生感染、大出血、子宮穿孔、周圍臟器損傷、低鈉血癥等并發(fā)癥。術后隨訪半年，56例月經量均明顯減少，經期縮短，月經規(guī)則，無子宮內膜息肉復發(fā)病例。

4 討論

子宮內膜息肉是子宮內膜受雌激素持續(xù)作用發(fā)生局灶性增生的良性病變。Taylor等［2］研究發(fā)現(xiàn)，子宮內膜息肉的形成是以子宮內膜局部雌、孕激素受體(ER、PR)失衡為主，bcl-2和ki-67共同參與息肉的形成。子宮內膜息肉是常見的宮腔病變之一，婦科檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)，易誤診為功能失調性子宮出血。

傳統(tǒng)的治療方法是行鉗夾術和刮宮治療，兩者均在盲視下操作，息肉的位置、大小、質地柔軟等三個主要因素使刮宮時較易漏診，盲目刮宮可使息肉殘留率高達50%～80%，復發(fā)率達29.6%［3］，不能確保將子宮內膜息肉全部及完整地切除，效果欠佳。而宮腔鏡能在直視下觀察活體子宮的內膜，對治療子宮內膜息肉有明顯的優(yōu)越性，在治療前可以全面了解子宮內膜情況，便于對子宮內膜的定位，不易破壞息肉的結構，可反復操作，直至息肉完全去除，并且保留子宮及生育功能?？傊?，宮腔鏡子宮內膜切除定位準確，手術范圍局限，復發(fā)率低，并發(fā)癥極少，眾多的研究認為應是內膜息肉首選的手術方式 。本組資料表明，宮腔鏡治療子宮內膜息肉直觀、可靠、徹底，漏診率低，治愈率高，并發(fā)癥少。

［1］夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜［M］.鄭州:河南科學技術出版社，2003:88.

［2］Taylor LJ，Jackson TL，Reid JG et al.The differential expression of oestrogen receptors，progesterone receptors，Bcl-2 and ki-67 in endometrial polyps［J］.BJOG，2003，110 (9):794-798.

［3］夏恩蘭，F(xiàn)elix Wong，李自新.婦科內鏡學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:83-87.

［4］段華，林俊，申愛榮，等.宮腔鏡臨床應用及相關問題討論［J］.現(xiàn)代婦產科進展，2006，15(11):801-815.

2010-12-27