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用溫病理論淺析手足口病

2011-08-15 00:47安鋼
關(guān)鍵詞:溫病外感皰疹

安鋼

(天津高等醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校,天津 300222)

溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診治及預(yù)防方法的一門(mén)臨床科學(xué),是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。溫病是由溫邪引起的發(fā)熱為主癥,具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類(lèi)急性外感熱病。溫病學(xué)將溫病病名與傳染性、感染性疾病對(duì)應(yīng),主要針對(duì)于病因治療,同時(shí)對(duì)傳染病有辨證優(yōu)勢(shì)和治療優(yōu)勢(shì)。近年來(lái),隨著傳染病的不斷新生,溫病學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種傳染性和感染性疾病的診治中亦得到有效應(yīng)用。溫病學(xué)對(duì)疾病的命名,主要以四時(shí)主氣、發(fā)病季節(jié)、臨床特點(diǎn)為依據(jù),一種溫病可包括多種傳染病及感染性疾病,即某一季節(jié)發(fā)生的多種疾病,概括為具有多種證型的某一種溫病。

手足口病實(shí)際上是一種全球性的傳染病,由柯薩奇A16型、腸道病毒7l型等腸道病毒引起的一種兒童性急性傳染病,病人和隱性感染者為傳染源,主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹;少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等;前者多感染了柯薩奇A16型,后者多由腸道病毒71型感染引起,本病致死的主要原因?yàn)槟X膜腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。手足口病有季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn),多發(fā)于春季[1]。

手足口病命名在中國(guó)古代無(wú)明確記載。但是,古代醫(yī)籍中有關(guān)“濕溫”、“瘡疹”等的大量論述,對(duì)于我們以中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)識(shí)手足口病有一定借鑒價(jià)值。如《小兒藥證直訣·瘡疹候》說(shuō)“其瘡出有五名:肝為水皰,淚出如水,其色青??;肺為膿皰,如涕稠濁,色白而大;心為斑,主心血,色赤而小,次于水皰;脾為疹,小次斑瘡,其主裹血,故赤色黃淺也?!碧岢霪徴钣卸喾N,因病變臟腑不同而有異。因此,可將手足口病歸為“瘡疹”、“皰疹”等范疇?!兜は姆āざ化従攀濉氛f(shuō):“小兒瘡疹……始發(fā)之時(shí),有因傷風(fēng)寒而得者,有因時(shí)氣傳染而得者,有因傷食嘔吐而得者,有因跌撲驚恐蓄血而得者?!痹敿?xì)概括了小兒瘡疹的四種病因。《溫?zé)嵴摗ざ恕氛f(shuō):“春夏之間,濕病俱發(fā)疹為甚?!碧岢霭l(fā)疹性疾病與外感濕邪有關(guān)。此外《活幼新書(shū)·明本論·瘡疹二十六》說(shuō):“疹毒乃天行氣運(yùn)變遷之使然,亦隨天地乖戾之氣而受病,故日時(shí)氣”。更加明確了時(shí)邪疫毒與皰疹性疾病發(fā)病的聯(lián)系[2]。

中醫(yī)溫病將傳染病病原體命名為“戾氣”、“雜氣”等。因“戾”乃暴戾之意,主要是指致死率較高的烈性傳染病病原。手足口病為急性傳染病,具有較強(qiáng)的傳染性,應(yīng)屬于“疫”病范疇,從患者的臨床表現(xiàn)來(lái)看,多以熱證為主,屬溫?zé)嵝再|(zhì)的疫病,故當(dāng)屬于溫疫(瘟疫)。由于從手足口病預(yù)后來(lái)看,絕大多數(shù)預(yù)后良好,多經(jīng)l周左右而康復(fù),危重癥甚至導(dǎo)致死亡者比例很小,應(yīng)屬于“微疫”或“雜疫”而非“大疫”,因此認(rèn)為手足口病的病原似應(yīng)列為“雜氣”更合理。由于手足口病發(fā)病又有較強(qiáng)的季節(jié)性,也可歸于“時(shí)疫”(時(shí)氣病)的范疇[1]。

溫病屬外感熱病,致病因素是溫邪;有明顯的急性發(fā)熱過(guò)程。其次溫病中的溫疫是感受“天地之疫氣”,病邪從口、鼻、體表侵襲人體,感染后又可通過(guò)呼吸或接觸傳染他人;再次溫病發(fā)生與外感邪氣關(guān)系密切,非其時(shí)而有其氣,不同季節(jié)、氣候、地域,引起不同類(lèi)型的溫病。最后溫病發(fā)展變化有特殊的規(guī)律性。病程變化由表入里、由淺入深、因?qū)嵵绿摗⒂晒δ苁С5綄?shí)質(zhì)損傷。后期若正氣足以祛邪外出則漸愈,若邪盛正衰則病情加重或死亡[1]。

溫病“衛(wèi)氣營(yíng)血”分析,手足口病時(shí)邪屬溫?zé)嵋甙O之邪,其發(fā)病及傳變過(guò)程具有衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)演變規(guī)律。從衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變出發(fā),時(shí)邪由口鼻或皮毛而人,首犯肺衛(wèi),肺氣失宣,則見(jiàn)發(fā)熱、流涕等肺衛(wèi)失宣證。若邪毒入里,燔灼氣營(yíng),外泄肌膚,則出現(xiàn)壯熱口渴、心煩躁擾、肌膚發(fā)斑、發(fā)疹等氣營(yíng)兩燔證;若病情進(jìn)一步發(fā)展,血熱熾盛,耗傷陰血,累及心、肝等臟,則可出現(xiàn)痙、厥、閉、脫等各種重危癥候[2]。

溫病“三焦辨證”分析手足口病,《溫病條辨》“溫病由口鼻而入,自上而下,鼻通于肺,始于手太陰,太陰金也,溫者火之氣,風(fēng)者火之母,火未有不克金者,故病始于此”“溫病由口鼻而入,鼻氣通于肺,口氣通于胃,肺病逆?zhèn)鲃t為心包,上焦病不治,則傳中焦,胃與脾也;中焦病不治,則傳下焦,肝與腎也”。故凡溫病初期,邪在衛(wèi)分,歸為上焦溫?。环矞夭『笃?,熱甚傷津,邪人肝腎,歸為下焦溫病。根據(jù)手足口病的起病、病程、臨床特征,當(dāng)屬于中醫(yī)溫病學(xué)“濕溫病”范疇。由于外感濕熱邪毒,濕熱內(nèi)蘊(yùn),內(nèi)外交爭(zhēng),心經(jīng)之火上蒸于口舌,脾胃濕熱熏蒸于四肢,循經(jīng)而發(fā)為皰疹。其發(fā)病具有邪正消長(zhǎng)特點(diǎn),分為邪盛初期、邪盛極期、邪減正復(fù)期;為上焦實(shí)熱,中焦虛寒,下焦陰火,各經(jīng)傳變所致的特性[3]。

綜上所述,溫病學(xué)是用來(lái)指導(dǎo)治療現(xiàn)代熱病及傳染病的一門(mén)臨床學(xué)科,而手足口病歸屬中醫(yī)學(xué)的溫病范疇,其病因病機(jī)為外感時(shí)邪疫毒、內(nèi)有脾胃濕熱或蘊(yùn)熱,內(nèi)外之邪相互搏結(jié),循脈而行,上蒸口舌,內(nèi)傷脾胃,外及四末,故見(jiàn)口舌生瘡、潰瘍及手足心皰疹,少數(shù)重癥患者會(huì)出現(xiàn)毒邪內(nèi)陷,蒙蔽心包,擾動(dòng)肝風(fēng),竄及經(jīng)絡(luò),病位在肺、脾,涉及心、肝、腦竅。采用衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證的溫病學(xué)的辨證綱領(lǐng),即前者主要反映溫?zé)岵⌒案腥艘院鬁\深傳變情況,而后者則主要反映溫?zé)岵⌒霸谌梭w傳變的部位高低以及與臟腑的關(guān)系,以及手足口病病程、皮疹特點(diǎn)及全身癥狀來(lái)辨別邪正消長(zhǎng)情況,從初起病邪在肺衛(wèi),繼而邪及氣營(yíng)而見(jiàn)疹,終則達(dá)到邪減正復(fù)而向愈[4,5]。

[1]楊華升,楊薇,李娜等.手足口病的中醫(yī)學(xué)病因特點(diǎn)分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2010,3(6)413-415

[2]孫曉虹,薛飛.手足口病中醫(yī)理論溯源[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(6):154-155.

[3]王麗杰,董宇翔.甲型H1N1流感的溫病學(xué)探討[J].吉林中醫(yī),2010,30(2):99-101.

[4]高陽(yáng).談溫病學(xué)及其臨床中的運(yùn)用[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,6(5):363-364.

[5]龐秀花.溫病的辨證技巧[J].北京中醫(yī),2007,26(12):780-783.

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