何 煒

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科,河南鄭州 450052）

臨床腫瘤學(xué)教學(xué)方法研究

何 煒

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科,河南鄭州 450052）

惡性腫瘤;教學(xué)方法;臨床腫瘤學(xué)

近年來,無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家,惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率都呈現(xiàn)逐年上升趨勢。世界衛(wèi)生組織 2003年數(shù)據(jù)顯示,2000年全球共有惡性腫瘤患者 1 000萬,惡性腫瘤死亡患者 620萬,占總死亡人數(shù)的 12%[1]。因此,惡性腫瘤的防治仍然是醫(yī)學(xué)工作者的重要任務(wù)和研究課題。隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,為適應(yīng)醫(yī)學(xué)課程體系改革的需要,如何更好地開展醫(yī)學(xué)生臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)工作成為高等醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)[2]。本文結(jié)合腫瘤學(xué)科的自身特點(diǎn)和高等院校的教學(xué)現(xiàn)狀,探索研究提高臨床腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量的有效教學(xué)方法。

1 豐富教學(xué)內(nèi)容

1.1 加強(qiáng)腫瘤的分子生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué) 隨著分子生物學(xué)研究的不斷進(jìn)步與發(fā)展,人們對腫瘤的認(rèn)識(shí)已不僅僅停留在形態(tài)病理學(xué)上。20世紀(jì) 80年代以后,腫瘤的分類、組織發(fā)生學(xué)、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的研究不斷深入,多步驟、多因素致癌理論以及癌基因和抑癌基因的不斷發(fā)現(xiàn),把腫瘤的病理學(xué)推進(jìn)到分子水平,從而對腫瘤的診斷和治療展現(xiàn)了良好的前景[3]。這要求我們必須進(jìn)行分子生物學(xué)教學(xué),通過對基因組測序、單核苷酸多態(tài)性等知識(shí)的講解,使學(xué)生了解腫瘤相關(guān)臨床和基礎(chǔ)研究的動(dòng)態(tài)及方向,更好理解分子靶向藥物在腫瘤治療中的選擇和判定。

1.2 強(qiáng)調(diào)腫瘤病理診斷的重要性 由于臨床腫瘤學(xué)所涉及的疾病主要是惡性腫瘤,治療過程對患者的精神和經(jīng)濟(jì)會(huì)產(chǎn)生很大影響,本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度,盡可能對病變做出明確的病理診斷。對于可以手術(shù)的患者通過手術(shù)切除腫瘤得到病理診斷。對于惡性腫瘤晚期患者,應(yīng)盡可能通過細(xì)針穿刺或腫瘤活檢得到細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)診斷,以使判斷預(yù)后和選擇腫瘤的治療方案準(zhǔn)確、合理,杜絕誤診和誤治,提高腫瘤治愈率[3]。因此,在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)病理診斷的重要性。

1.3 強(qiáng)調(diào)腫瘤的綜合治療 惡性腫瘤其實(shí)是全身性病變的局部表現(xiàn),隨時(shí)存在播散和轉(zhuǎn)移的可能性,使用單一的治療方案很可能導(dǎo)致最終治療失敗。有關(guān)學(xué)者提出了綜合治療的理念,其手段主要包括腫瘤病灶根治性或姑息性切除 (或祛除）和內(nèi)科治療[4]。然而,由于長時(shí)間以來臨床腫瘤學(xué)教學(xué)缺乏系統(tǒng)性,有關(guān)綜合治療的內(nèi)容往往講述得較簡單,更沒有對綜合治療的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的闡述。因此有必要就綜合治療的理論基礎(chǔ)、基本原則以及各具體腫瘤的綜合治療方案分別予以闡述,使學(xué)生對腫瘤的綜合治療有全面正確的認(rèn)識(shí)。

1.4 充實(shí)中醫(yī)腫瘤學(xué)內(nèi)容 在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中充實(shí)中醫(yī)對腫瘤病因、病理機(jī)制的認(rèn)識(shí),以及當(dāng)今腫瘤中醫(yī)治療新理論、新進(jìn)展及中西醫(yī)綜合治療,目的是使學(xué)生從整體上對腫瘤的發(fā)病概況、中西醫(yī)病因病機(jī)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、治療方法有一個(gè)基本上的概念,在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加中醫(yī)藥術(shù)后抗復(fù)發(fā)、扶正的內(nèi)容,并且條件成熟的單位可開設(shè)中醫(yī)腫瘤學(xué)選修課,增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,全面正確掌握腫瘤學(xué)知識(shí)[5]。

2 使用多樣化的教學(xué)方法

2.1 案例教學(xué)法教學(xué) 由于臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的特殊性,學(xué)生無法體驗(yàn)?zāi)[瘤治療的全過程,故應(yīng)選擇典型腫瘤病例,使用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。通過案例講授分析,讓學(xué)生全面了解其治療方法及預(yù)后。通過案例去進(jìn)行查閱文獻(xiàn)、課堂討論、課后總結(jié)環(huán)節(jié),增強(qiáng)學(xué)生獲取知識(shí)的能力。課堂上可以啟發(fā)學(xué)生的臨床思維,積極發(fā)言,參與腫瘤的診治過程,學(xué)生通過討論、分析,提高解決問題的能力,這樣的教學(xué)較直觀、生動(dòng)、形象,可以給學(xué)生留下深刻的印象。通過案例教學(xué),能發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性,發(fā)掘?qū)W生的內(nèi)在智慧,能更結(jié)合實(shí)際,提高處理實(shí)際問題的能力。

2.2 充分利用多媒體教學(xué) 多媒體輔助教學(xué)具有全面性、交互性、多樣性、客觀性和時(shí)效性等特點(diǎn)。多媒體課件當(dāng)中可以加入大量的圖片、動(dòng)畫、視頻資料,豐富了教學(xué)內(nèi)容的表現(xiàn)力,能將醫(yī)學(xué)知識(shí)立體、生動(dòng)、形象地展示出來,簡明易懂,學(xué)生印象深刻,注意力集中,教學(xué)效果相對較好。傳統(tǒng)教學(xué)方法和多媒體教學(xué)手段的有機(jī)結(jié)合,還能突出教材重點(diǎn),突破教學(xué)難點(diǎn),活躍課堂氣氛,提高教學(xué)效率,有效優(yōu)化教學(xué)過程。

2.3 確保理論聯(lián)系實(shí)際 臨床腫瘤學(xué)教學(xué)不能局限于書本,臨床實(shí)踐十分重要,因此要充分重視見習(xí)和實(shí)習(xí)的內(nèi)容安排。臨床見習(xí)的安排應(yīng)強(qiáng)調(diào)形象化教學(xué),通過安排腫瘤標(biāo)本示教、患者示教、檢查和診療手法操作示范等強(qiáng)化學(xué)生對臨床腫瘤學(xué)的認(rèn)知過程,使每一位學(xué)生都能通過見習(xí)鞏固和深化臨床腫瘤學(xué)理論知識(shí),并初步完成從課堂學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐感知的順利過渡。首先應(yīng)教育學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),應(yīng)了解腫瘤患者的心理,學(xué)會(huì)醫(yī)患之間的溝通方式;其次要注重臨床思維模式和臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng),在實(shí)踐中加強(qiáng)學(xué)習(xí),不斷吸納新的知識(shí)和研究成果,并將理論與實(shí)踐更完善的結(jié)合,準(zhǔn)確掌握患者的實(shí)際情況。在醫(yī)療環(huán)境許可范圍內(nèi)為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生提供盡可能多的實(shí)踐操作機(jī)會(huì),鍛煉其臨床技能,為以后的臨床工作打下基礎(chǔ)[6]。

2.4 搭建臨床腫瘤學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái) 臨床腫瘤學(xué)教學(xué)知識(shí)體系龐大,容易缺乏系統(tǒng)性、整體性,有限的課堂時(shí)間往往不能覆蓋所有知識(shí)點(diǎn),網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的搭建很好解決了困擾臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的難題。例如,我們可以創(chuàng)建腫瘤學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)、臨床腫瘤學(xué)概論、病例討論分析、腫瘤學(xué)科研動(dòng)態(tài)等專業(yè)版塊。這樣可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性,改變以講為主的教學(xué)模式,教學(xué)立體感增強(qiáng),前后知識(shí)更加融會(huì)貫通,師生交流更加方便快捷,教學(xué)質(zhì)量必然得到提升。

3 培養(yǎng)科學(xué)的思維模式

3.1 建立科學(xué)的邏輯思維能力 邏輯思維能力是臨床思維的核心,將邏輯思維能力的建立貫徹于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中,善于理論和實(shí)踐相結(jié)合,并且防止和糾正有缺陷的臨床思維方式。臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中,教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,培養(yǎng)學(xué)生建立科學(xué)的邏輯思維能力,使學(xué)生逐步掌握腫瘤的基本概念、發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、預(yù)防等基礎(chǔ)知識(shí)。常用的邏輯思維方法有分析與綜合、類比與比較、歸納與推理演繹[7]。這種思維形式在教學(xué)中常用,其思維過程如下:從某個(gè)疾病的病因開始分析到病理形態(tài)學(xué)的變化,再到相應(yīng)的影像特征,最后再結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷[8]。邏輯思維在這個(gè)教學(xué)過程中得到了完美體現(xiàn)。注重培養(yǎng)邏輯思維能力,才能培養(yǎng)出具有很強(qiáng)的再學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力的人才。

3.2 培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維 21世紀(jì)的腫瘤治療正朝著規(guī)范化、個(gè)體化的循證醫(yī)學(xué)方向迅猛發(fā)展。所謂循證醫(yī)學(xué)就是要求慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前最佳的研究證據(jù)來確定患者的治療措施[9]。循證醫(yī)學(xué)作為一種科學(xué)研究方法,使腫瘤的治療日趨規(guī)范,促成了一大批抗癌新藥的研發(fā)成功,一系列化療新方案的誕生,提高了腫瘤的臨床緩解率。培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)來指導(dǎo)診治,首先是要培養(yǎng)學(xué)生提出問題的能力,要善于抓住該患者面臨的主要問題;其次是指導(dǎo)學(xué)生帶著問題查閱文獻(xiàn)資料,學(xué)會(huì)檢索;再次是教會(huì)學(xué)生評價(jià)檢索結(jié)果,如何找出最為可信的研究結(jié)論;最后是要使學(xué)生應(yīng)用辯證法的原理,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),把所得的共性與患者具體的情況有機(jī)的結(jié)合起來,制定切合實(shí)際的治療方案,并進(jìn)行療效的評價(jià)。通過以上訓(xùn)練使學(xué)生逐漸培養(yǎng)成應(yīng)用循證分析法指導(dǎo)臨床決策的習(xí)慣,從而為以后從事腫瘤臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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R73;G642.0

B

1673-5412(2011）02-0170-02

何煒 (1978-）,男,博士,主治醫(yī)師,主要從事惡性腫瘤的綜合治療研究。E-m ail:hew ei726@126.com

2011-02-06）