劉紅書(shū) 丁云東 于秀梅 崔宴醫(yī)

（山東省聊城市中醫(yī)院，山東聊城 252000）

我國(guó)是慢性乙型肝炎（CHB）的高感染地區(qū)，CHB對(duì)人民群眾健康危害嚴(yán)重。目前抗病毒是治療CHB的關(guān)鍵已達(dá)成共識(shí)，然而抗病毒治療過(guò)程中的病毒變異、耐藥、安全性以及療程長(zhǎng)、價(jià)格貴等因素，嚴(yán)重影響了患者的順應(yīng)性，在基層很多患者因此而不能進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。臨床上筆者應(yīng)用分消化濕方治療濕熱型慢性乙型肝炎取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50名病例均為筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年6月收治的濕熱型慢性乙型病毒性肝炎患者，且均不愿接受抗病毒治療。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2005年制定的《慢性乙型病毒性肝炎診治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候具有以下癥狀：脘腹脹滿(mǎn)、惡心納呆、肢體困重乏力、大便溏泄或身目黃染、口苦膚癢、小便黃、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)。排除中醫(yī)寒濕等其他證型者；排除合并其他重大疾病者；排除肝硬化等失代償性肝病患者；排除不愿繼續(xù)治療及脫落病例。

1.3 治療方法

入選患者均給予分消化濕方（藿香10 g、茵陳15 g、白術(shù)15g、厚樸10g、生山楂20g、茯苓20g、豬苓15g、澤瀉10g、丹參30 g、莪術(shù)10g、大黃6g、虎杖10g），水煎服，1劑/d，分早、晚兩次服用，連續(xù)服用24周。藥物由筆者所在醫(yī)院中藥房提供。

1.4 臨床觀(guān)察指標(biāo)

分別觀(guān)察患者治療前、治療12周、24周時(shí)，ALT、AS T、HBV-DNA、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換等指標(biāo)變化及臨床癥狀變化。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常，HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，出現(xiàn)E抗體。顯效：大部分癥狀消失，肝功能基本恢復(fù)正常，HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)E抗體。有效：臨床癥狀有改善，肝功能較原值下降1/2以上，HBV-DNA未陰轉(zhuǎn)，但明顯下降。無(wú)效：臨床癥狀及肝功能無(wú)改善或加重者。

2.2 臨床療效

療程結(jié)束后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中臨床控制6例，顯效25例，有效13例，無(wú)效6例，總有效率為88%。HBV-DNA陰轉(zhuǎn)17人，陰轉(zhuǎn)率34%；HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換13人，轉(zhuǎn)換率26%。

2.3 安全性評(píng)價(jià)

2例患者出現(xiàn)大便稀（但能耐受），其余患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，腎功能、血常規(guī)等檢查亦無(wú)異常，說(shuō)明本方在臨床上是安全的。

3 討論

慢性乙型肝炎最主要的治療目標(biāo)就是最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV，因此，其治療雖然有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療等多種方法，但抗病毒治療是其關(guān)鍵[1]。中醫(yī)治療CHB在抗肝纖維化、改善肝功能及臨床癥狀等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]，相關(guān)研究亦很多，但中醫(yī)藥抗病毒治療的研究相對(duì)較少。

臨床上，多根據(jù)CHB癥狀表現(xiàn)，將其歸于中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”、“臌脹”、“積聚”等范疇，亦有人據(jù)其病因?yàn)椴《靖腥径岢觥案挝痢辈∶鸞3]，或直接將其歸于“溫病”范疇[4-5]。有關(guān)CHB的中醫(yī)病因、病性，現(xiàn)代醫(yī)家多從濕、從熱論，驗(yàn)之臨床，濕熱證型者居多，?？梢?jiàn)CHB患者有脘腹脹滿(mǎn)、惡心納呆、肢體困重乏力、大便溏泄或身目黃染、口苦膚癢、小便黃、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)等癥狀體征，即使臨床癥狀不顯著，亦可見(jiàn)舌紅、苔黃膩、脈濡或兼數(shù)等舌脈，皆是濕熱之象。因此筆者從本病病因出發(fā)，治療以祛除濕熱病邪為主。

治療濕熱之邪，中醫(yī)有許多種方法，而清代醫(yī)家提出的“分消走泄”之法卻是祛除濕熱邪氣之集大成者，其分消上下之勢(shì)，宣通上下氣機(jī)，使?jié)駸嵝皻鈴纳?、中、下三焦得以消除，兼顧上下、前后、表里、左右，清化濕熱可謂面面俱到。故而筆者臨床應(yīng)用分消化濕方治療濕熱型慢性乙型肝炎，針對(duì)病因治療，亦應(yīng)成為中醫(yī)治療本病的關(guān)鍵。

分消化濕方中藿香宣肺治上焦；白術(shù)、厚樸、生山楂健脾和胃、調(diào)中焦；茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕、利小便，暢下焦；茵陳、大黃、虎杖清熱祛濕通腑，亦有導(dǎo)下之意，治下焦；丹參、莪術(shù)、生山楂活血通絡(luò)，以通為用，是為內(nèi)消。本方宣暢氣機(jī)、開(kāi)郁行滯、通調(diào)三焦、化濕行氣，使?jié)駸嶂皬纳稀⒅?、下三焦而出，濕熱得祛，病因得除，則病易愈。現(xiàn)代研究亦證實(shí)方中茵陳、大黃、虎杖、丹參、茯苓等藥具有抗炎保肝等作用[6]。本研究結(jié)果表明分消化濕方不僅具有抗炎、保肝、護(hù)肝等作用，而且能夠明顯改善患者臨床癥狀，療效鞏固，雖不是抗病毒之藥，卻起到了一定的抗病毒作用，值得進(jìn)一步的研究。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005，13（12）：881.

[2] 王寶恩.當(dāng)前肝纖維化研究的若干動(dòng)向[J].中華肝臟病雜志，2006，14（3）：167.

[3] 喻森山.關(guān)于把病毒性肝炎的中醫(yī)病名定為肝瘟的初步意見(jiàn)[J].北京中醫(yī)，1995，6：12-13.

[4]曾彥霖，古華平.從“凡溫病者，始于上焦，在手太陰”論治早期乙肝[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005，21（5）：37.

[5]劉亞敏，沈強(qiáng)，李興鵬.從“伏邪溫病”論慢性乙肝的發(fā)病與治療[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006，19（15）：1806.

[6]顧偉.慢性乙肝抗炎護(hù)肝治療的單味中藥研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī)，2008，26（6）：38-40.