王 雁

（云南省富源縣婦幼保健院，云南富源 655500）

本文報道1例產(chǎn)婦死亡的整個產(chǎn)程經(jīng)過、救治過程，體現(xiàn)產(chǎn)科工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)、責(zé)任心及醫(yī)院的職業(yè)現(xiàn)狀。

1 臨床資料

楊某，女，24歲，漢，小學(xué)文化，因G1P0孕41周頭位臨產(chǎn)于2009年3月11日3：00入院。產(chǎn)科檢查：宮高32 cm，腹圍98cm，胎心140次/min，宮縮規(guī)律：20～30次/5～7min，宮頸消，宮口開大3 cm，胎膜未破，余輔助檢查無。

8：00查胎心141次/min，宮口5cm，膜未破，交班處理，入院后血分析：RBC：3.1×1012/L，WBC：12.4×109/L，Hb：86g/L，PLT：158×109/L；B超：雙頂徑：9.3cm，股骨長：7.2cm，腹縱：10.9cm，腹圍：10.7cm，羊水指數(shù)：11.5。11：30交班時宮口6cm，胎心好。17：00宮口開全，膜未破。17：30交下班。

18：30行人工破膜，羊水Ⅲ°，胎心135次/min，18：57順娩1個男嬰，評分8分，胎盤完整剝離，肌注催產(chǎn)素20IU，宮縮好，出血約200mL，移入病房。19：50發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦陰道流血多，宮腔積血約1100mL，立即移入產(chǎn)房，行宮腔紗條填塞，肌注催產(chǎn)素（1醫(yī)1護(hù)）并呼救，開通靜脈通道1管，心電監(jiān)護(hù)顯示：心率126次/min，血壓：40/20mmHg，呼吸29次/min，產(chǎn)婦煩躁不安、四肢發(fā)抖、陰道持續(xù)流血，色淡、量中。20：10救助人員到（2醫(yī)1護(hù)）立即給予多巴胺20mg，重新填塞宮腔紗條，陰道仍持續(xù)流血不止，色淡。20：40產(chǎn)婦血壓：180/100mmHg，心率120次/min，呼吸28次/min，并向市血站備血600mL，輸液觀察等待血源。21：30產(chǎn)婦血壓持續(xù)下降，煩躁不安。21：40靜脈給安定針10mg，10min后產(chǎn)婦安靜，陰道仍少量持續(xù)流血，生命體征持續(xù)下降。22：20急呼領(lǐng)導(dǎo)。22：52產(chǎn)婦生命體征停止。

2 討論

2.1 死因分析

（1）產(chǎn)程長，第1產(chǎn)程從3cm到10cm共14h，未處理，致產(chǎn)婦疲乏、宮縮乏力。（2）產(chǎn)后觀察不到位，產(chǎn)后大出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h，應(yīng)每10～15分鐘檢查1次宮縮及陰道流血，早發(fā)現(xiàn)早治療。（3）病因誤判，初步止血措施不到位，兩次宮腔填塞不能有效止血，對出血量估計不足，抗休克處理不當(dāng)，補液慢，無血源，擴(kuò)容不合理。（4）不能根據(jù)病情變化合理治療，如大流血至DIC，則行子宮切除術(shù)搶救生命。（5）救治團(tuán)隊差，貽誤治療機(jī)會，在整個搶救過程中，僅有1位護(hù)士2位醫(yī)生。

2.2 總結(jié)

（1）組織好搶救隊伍，統(tǒng)一指揮。由資質(zhì)深，有搶救經(jīng)驗的產(chǎn)科、麻醉科、實驗室、護(hù)士密切配合，團(tuán)隊協(xié)作才能及時迅速地進(jìn)行工作。（2）分秒必爭的做初步處理，立即給予止血、輸液輸血、保持呼吸通暢及氧氣吸入，以緩解和阻止休克的進(jìn)展。（3）改善血液循環(huán)、監(jiān)測生命體征和尿量，至少兩處靜脈粗針留置，以便緊急輸液使用，合理應(yīng)用晶體液、膠體液、洋地黃、多巴胺以改善心輸出量和提升血壓。（4）對難以控制的出血，應(yīng)果斷及時做子宮切除，以挽救產(chǎn)婦生命。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：60.