高元華 史延濤

（山東省泰安市食品化妝品監(jiān)督所岱岳稽查大隊，山東泰安 271000）

2010年5月9日上午9時，泰山區(qū)某村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)7名腹疼、腹瀉患者同時就診。經(jīng)詢問，該批患者曾同時參加該村的一起家庭婚宴，懷疑食物中毒事件，隨即報告至區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)衛(wèi)生局。區(qū)衛(wèi)生局立即安排區(qū)疾控中心四名專業(yè)技術(shù)人員趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)將情況報道如下。

1 事件經(jīng)過

2010年5月4～5日，泰安市某村村民張某在家中為其子舉辦婚宴，婚宴的舉辦方式為聘用廚師在自家廚房內(nèi)加工，來賓輪流就餐?；檠缃Y(jié)束后，部分就餐者先后出現(xiàn)腹瀉、腹痛、頭暈、四肢酸疼、發(fā)熱等癥狀，有的到村衛(wèi)生室就診。5月9日區(qū)疾控中心接到報告。事件發(fā)生后，區(qū)、鎮(zhèn)黨委、政府高度重視，區(qū)政府成立了由分工區(qū)長任組長，衛(wèi)生局長任副組長，政府辦公室、宣傳部、食品藥品監(jiān)管局、法制局、鎮(zhèn)政府、疾控中心負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，并根據(jù)部門職責(zé)組成專門的工作班子，積極開展善后處理。市、區(qū)衛(wèi)生局先后派出醫(yī)療、預(yù)防專家參加醫(yī)療救治和流行病學(xué)調(diào)查，回訪出院患者，開展健康教育，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。省衛(wèi)生廳也派出省疾控中心專家趕赴現(xiàn)場指導(dǎo)調(diào)查處置。最后住院患者均已出院，村民情緒穩(wěn)定，秩序良好。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 婚宴情況

經(jīng)實地調(diào)查，本次家庭婚宴共準(zhǔn)備豬肉肘子、水煮大蝦、涼拌醬牛肚、黃瓜涼拌豬頭肉、炸銀魚、炸藕合、炒海參、炒魷魚、涼拌凍粉、蒜苔炒肉、干炸魚、雞塊燉蘑菇、水煮豬肉丸子、萵苣炒肉片、腐竹炒肉、炸糖奶、熟鵪鶉蛋、香腸18道菜，每桌的菜譜相同。婚宴自5月4日11：00時開始直到5月5日晚結(jié)束，地點(diǎn)在張某家中，聘請廚師3人，準(zhǔn)備了6～7張餐桌，每桌客人輪流就餐?；檠缢檬称吩舷?月3日和5月4日從城里市場和村集市分兩次購買，其中從城市市場購進(jìn)的熟鵪鶉蛋、熟牛肚使用時未經(jīng)再次加熱，直接改刀后上桌。熟肉制品的制作方式為自購生牛肉、豬頭肉、肘子等，由廚師加工后存放于自家和鄰居付某家中，晾曬至使用前，持續(xù)時間為17h?；檠缡褂玫纳?、海鮮等食品原料存放于家用冰箱內(nèi)，部分存放于廚房內(nèi)。

2.2 發(fā)病情況

經(jīng)核查來賓名單，本次婚宴共接待就餐者285人。調(diào)查期間部分人員外出務(wù)工，有的多方聯(lián)系未果，實際走訪221人。其中發(fā)病95人，罹患率為43%，住院或輸液治療66人，其中村衛(wèi)生室輸液52人；第二人民醫(yī)院住院12人；轉(zhuǎn)市第一人民醫(yī)院1人；省級醫(yī)院門診觀察1人。在家服藥29人。

2.3 就餐者分布

本次婚宴就餐人員來自本村130人、鄰1村34人，鄰2村53人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地22人，外埠其他親朋好友46人。被調(diào)查者自述5月4日前72h內(nèi)未參加人群集中就餐，其家人也未出現(xiàn)相同的發(fā)病癥狀。

2.4 臨床表現(xiàn)與治療轉(zhuǎn)歸

經(jīng)調(diào)查，就餐者出現(xiàn)的主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、頭痛、頭暈、四肢酸痛、發(fā)熱。12例住院患者血常規(guī)分析，其中7例白細(xì)胞計數(shù)升高，其余5例中性粒細(xì)胞計數(shù)升高。對就餐一次且發(fā)病的95例患者進(jìn)行統(tǒng)計，潛伏期最短4h，最長65h，平均23h。

2.5 發(fā)病情況比對調(diào)查

經(jīng)調(diào)查，發(fā)生相同樣癥狀的患者主要出現(xiàn)在此次婚宴就餐者所在村莊，未參加婚宴者無病例發(fā)生。對無人參加婚宴的鄰3村衛(wèi)生室、鄰村衛(wèi)生室進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，5月1日～15日期間沒有類似癥狀患者就診。出現(xiàn)病例的村出現(xiàn)最后一例患者后，傳染病發(fā)病率與往年無明顯差別。

2.6 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

經(jīng)調(diào)查，婚宴的食品加工場所環(huán)境尚可，但面積較小，約8平方米。多數(shù)涼菜加工、粗加工均是露天操作，生熟刀案未進(jìn)行明顯區(qū)分，廚師及幫廚人員無健康證明。因接報較晚，調(diào)查時婚宴所有剩余的食品及原材料已全部處理掉，租賃的餐具也已全部送還，菜品加工場所已清掃完畢。調(diào)查人員僅對婚宴所剩食用鹽進(jìn)行采樣，檢驗結(jié)果無異常指標(biāo)，亞硝酸鹽陰性?；颊咭验L時間使用抗生素，在調(diào)查時已基本無腹瀉癥狀，未進(jìn)行大便采集。

3 討論

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，現(xiàn)做如下分析：通過調(diào)查，由于農(nóng)村群眾對食品安全的認(rèn)識不足，缺乏專業(yè)基礎(chǔ)知識，本次家庭婚宴的食品加工場所簡陋，所用器具及食品原料存放條件較差，冷藏設(shè)施不足，沒有餐飲具消毒設(shè)施，并且輪流就餐，容易導(dǎo)致食品的交叉污染?；颊叽蠖鄶?shù)在同一時間內(nèi)共同就餐，在短時間內(nèi)（5月5～6日）同時或相繼發(fā)病，并出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心等基本相似的臨床表現(xiàn)，潛伏期平均23h。發(fā)病急、病程短、發(fā)病時間集中，未進(jìn)餐者未發(fā)病，符合食物中毒特點(diǎn)。調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)人與人之間傳染的現(xiàn)象。未參加婚宴的聚餐人員中未發(fā)現(xiàn)類似癥狀患者，選取的兩個對照村也沒有類似癥狀病例發(fā)生，故可排除腹瀉病在本地流行。

臨床癥狀多為腹瀉、腹痛、惡心、頭痛、全身乏力、發(fā)熱為主，個別患者出現(xiàn)呼吸困難，結(jié)合住院患者臨床檢驗結(jié)果，符合急性胃腸炎特征?；颊咴趹?yīng)用抗生素，補(bǔ)充能量等方式治療后病情很快得到控制，治療效果明顯，恢復(fù)較快，可考慮本次腹瀉由細(xì)菌感染引起，但由于未采集大便樣本，無法確定具體的病原菌。根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和食鹽檢測結(jié)果，可排除化學(xué)性食物中毒?；谝陨戏治?，根據(jù)《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GBl4938-94）第4.1.5條規(guī)定，經(jīng)綜合分析，本次事件為不明原因的細(xì)菌性食物中毒。

通過以上分析認(rèn)為，因食品加工和貯存不當(dāng),容器污染等是造成此次食物中毒的主要原因。本次食物中毒自接到報告始，在區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門反應(yīng)迅速、應(yīng)對有力、措施恰當(dāng)，及時控制了中毒事態(tài)的發(fā)展，未造成重大經(jīng)濟(jì)損失，進(jìn)一步提升了本區(qū)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，有力保護(hù)了公眾生命安全。處理事件過程中主要采取以下措施：區(qū)政府成立領(lǐng)導(dǎo)小組，并根據(jù)部門職責(zé)組成專門的工作班子，積極開展善后處理。市、區(qū)衛(wèi)生局先后派出醫(yī)療、預(yù)防專家參加醫(yī)療救治和流行病學(xué)調(diào)查，回訪出院患者，開展健康教育，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。省衛(wèi)生廳也派出省疾控中心專家趕赴現(xiàn)場指導(dǎo)調(diào)查處置。搞好宣傳教育，普及飲食衛(wèi)生知識。做好思想工作，消除恐慌心理。積極治療現(xiàn)癥患者。

為更好的處置此次事件，進(jìn)一步做好善后處理工作，正在采取措施如下：擴(kuò)大宣傳教育，組織專家進(jìn)行專題講座，進(jìn)一步提高突發(fā)事件處理的技術(shù)水平，增強(qiáng)法制意識，防范事件的發(fā)生，講解腹瀉病常識，普及飲食安全衛(wèi)生知識，培訓(xùn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員，提高技術(shù)水平，增強(qiáng)上報意識。進(jìn)一步做好思想工作，消除恐慌心理，正確對待突發(fā)事件。嚴(yán)格執(zhí)行集體就餐的上報制度，強(qiáng)化安全意識，防范重大事件的發(fā)生。進(jìn)一步強(qiáng)化法制意識，加強(qiáng)法制監(jiān)督，使突發(fā)事件在第一時間得到控制和處理。

[1] 王世杰，楊杰，諶志強(qiáng)，等. 1994～2003年我國766起細(xì)菌性食物中毒分析[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，7（3）：25.

[2] 袁月明，黃銳敏，陳輝，等. 南山區(qū)2004年細(xì)菌性食物中毒檢驗結(jié)果與分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（1）：9.