李 芳

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院循環(huán)科，遼寧葫蘆島 125000）

急性心肌梗死大多數(shù)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂出血，繼發(fā)血栓形成，致冠狀動(dòng)脈急性閉塞從而發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血，導(dǎo)致心肌壞死。近年來(lái)，人們飲食習(xí)慣和生活方式發(fā)生改變使得糖尿病，高脂血癥患者增多，并呈年輕化趨勢(shì)；年輕人社交增多，生活壓力增加，吸煙、飲酒量增加，而相應(yīng)的體育運(yùn)動(dòng)反而減少，這些也是冠心病、急性心肌梗死發(fā)病年齡提前的因素。下面對(duì)筆者所在科室2008～2010年收治的急性心?；颊哌M(jìn)行篩選分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2008～2010年筆者所在科室收治的20例青年人心肌梗死患者進(jìn)行回顧分析，20例均符合WHO關(guān)于急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)。20例均為男性，年齡26～45歲，平均38.8歲。

1.2 危險(xiǎn)因素

長(zhǎng)期吸煙者16例，過(guò)度勞累者5例，既往有高血壓者5例，糖尿病者2例，冠心病家族史者7例，高脂血癥者11例。

1.3 臨床特點(diǎn)

所有病例均發(fā)病急驟，以胸骨后及心前區(qū)悶痛、壓迫性疼痛為首發(fā)癥狀，伴隨出汗、瀕死感、惡心、嘔吐等癥狀，與老年急性心?；颊呦啾?，胸痛癥狀更典型，起病過(guò)程更迅速，具體如下：①除2例病前有心絞痛外，其余病例均無(wú)冠心病病史，全部病例為首次急性心梗。②全部病例均有突然發(fā)生的劇烈而持久的胸骨后疼痛。③病情來(lái)勢(shì)兇猛，20例中1例起病時(shí)有暈厥，就診時(shí)8例有嚴(yán)重的心律失常，全部病例均有室性早搏，其中室速3例，室顫2例，房室傳導(dǎo)阻滯3例。

1.4 治療方法及轉(zhuǎn)歸

本組病例均經(jīng)嚴(yán)密的心電監(jiān)測(cè)、吸氧、止痛、抗血小板、抗凝、營(yíng)養(yǎng)心肌、穩(wěn)定斑塊等基礎(chǔ)治療，其中1例經(jīng)靜脈溶栓治療，7例急診介入治療。本組患者住院期間無(wú)死亡病例，3例出院后有心絞痛癥狀，所有患者均無(wú)心衰表現(xiàn)，無(wú)室壁瘤形成。

2 討論

2.1 臨床特點(diǎn)

青年人急性心梗前驅(qū)癥狀少而輕，與血管病變有關(guān)。有資料報(bào)道，青年組單支病變多于老年組[1]，三支病變低于老年組，冠脈嚴(yán)重狹窄程度明顯低于老年組。但是發(fā)病急驟，胸痛程度重，多伴大汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等，同時(shí)并發(fā)心律失常多見(jiàn)，這與老年人的急性心梗有鮮明的對(duì)比，據(jù)報(bào)道，老年人急性心梗發(fā)病時(shí)無(wú)胸痛占60%[2]?？紤]青年人發(fā)病急驟與其本身血管條件也息息相關(guān)，青年人發(fā)生急性心梗側(cè)支循環(huán)建立不成分，血栓形成和冠脈痙攣易使冠脈驟然閉塞[3]。

2.2 危險(xiǎn)因素

高血脂、高血壓、吸煙已被公認(rèn)為是冠心病、急性心梗的主要危險(xiǎn)因素，本組患者均具有主要的危險(xiǎn)因素，5例高血壓病患者中僅1人堅(jiān)持系統(tǒng)服用降壓藥，其他患者平素血壓控制不理想。心臟和血管是高血壓病理生理作用的靶器官，長(zhǎng)期血壓升高所產(chǎn)生的渦流和切應(yīng)力變化可使動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞間的連續(xù)性中斷，內(nèi)皮細(xì)胞回縮，從而暴露內(nèi)膜下組織。此時(shí)血小板活化因子激活血液中的血小板，使之黏附、聚集形成附壁血栓。斑塊破裂、出血以及繼發(fā)血栓形成可堵塞血管造成心肌梗死。青年人本身對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和重視程度不夠，血壓降到正常后就不再堅(jiān)持服藥，反而使血壓升降幅度大，加重病情，誘發(fā)心絞痛。這種對(duì)降壓藥的依從性不佳也是青年高血壓患者的特點(diǎn)[4]。本組患者中高脂血癥者9例，僅2例曾服用過(guò)調(diào)脂藥。在長(zhǎng)期高脂血癥的情況下，增高的脂蛋白中主要是低密度脂蛋白對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜造成功能性損傷，是黏附因子表達(dá)增加，單核細(xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上的數(shù)量增加，并可以移入內(nèi)膜成為巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞可氧化LDL，形成過(guò)氧化物和超氧化離子，在這些細(xì)胞因子的作用下，促使脂肪條紋演變?yōu)槔w維斑塊。所以對(duì)血脂的干預(yù)可以減少斑塊的形成，使不穩(wěn)定斑塊趨于穩(wěn)定，從而減少不良心血管事件的發(fā)生。本組中16例吸煙，而早就有資料顯示吸煙是青年人心梗中最主要的危險(xiǎn)因素之一，吸煙可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，使血管收縮，血壓升高，降低HD L，升高LD L，使血小板黏附和聚集能力增強(qiáng)，血管堵塞，內(nèi)皮受損，繼而形成冠心病、急性心梗。此外，遺傳因素也是一個(gè)不可忽視的危險(xiǎn)因素，有資料顯示，有冠心病、高血脂、高血壓家族史者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)程度是全無(wú)者的20倍。同時(shí)年輕人較老年人面臨更多的就業(yè)、升遷、創(chuàng)業(yè)等壓力，這些來(lái)自職業(yè)的緊張也是冠心病的危險(xiǎn)因素。

2.3 預(yù)后

文獻(xiàn)報(bào)道，老年人急性心梗急性期死亡率為30%[5]，而本組中住院期間無(wú)一例死亡者，遠(yuǎn)期療效也好，這可能與青年人心功能好、三支病變發(fā)生率低有關(guān)。

綜上所述，青年人急性心梗起病急驟，但是預(yù)后較好，在青年人中積極開(kāi)展高血壓、高血脂的預(yù)防工作，對(duì)有遺傳因素的高危人群要做好預(yù)防檢測(cè)工作，并且教育合理膳食，嚴(yán)格戒煙，這些對(duì)降低青年人的急性心?；疾÷识加兄匾淖饔?。

[1]肖懷志. 青少年型急性心梗的臨床特點(diǎn)[J]. 中國(guó)心血管雜志，1997，2（3）：1 9 2.

[2]林樹(shù)喬. 急性心梗的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（5）：111.

[3]胡大一. 冠心病的二級(jí)預(yù)防的一些重要問(wèn)題[J]. 中國(guó)心血管雜志，2 0 0 3，1（1）：5.

[4]劉力生. 2004年中國(guó)高血壓防治指南（試用本）[J]. 高血壓雜志，2004，6（12）：483-486.

[5]戴瑞鴻，范維瓏，朱伯卿，等. 老年人急性心梗的臨床特點(diǎn)[J]. 中華內(nèi)科雜志，2001，8：463.