江 寧 陳惠珍 張 雯

泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東泰安 271016

護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)行為影響因素及對策研究現(xiàn)狀

江 寧 陳惠珍 張 雯

泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東泰安 271016

護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)既是理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)臨床護(hù)理能力的重要階段，也是培養(yǎng)素質(zhì)型、多向型、創(chuàng)新型、科研型人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究通過大量文獻(xiàn)回顧，總結(jié)了護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題，探討解決方案，為我國培養(yǎng)新型的護(hù)理臨床、教學(xué)和科研人才提供參考依據(jù)。

護(hù)理本科生；臨床實(shí)習(xí)；對策研究

護(hù)理本科教育是高等護(hù)理教育中的一個(gè)重要組成部分，而護(hù)理學(xué)作為一門相對獨(dú)立的學(xué)科具有很強(qiáng)的科學(xué)性和實(shí)踐性，對于護(hù)理本科生來說臨床實(shí)習(xí)既是理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)臨床護(hù)理能力的重要階段，也是培養(yǎng)素質(zhì)型、多向型、創(chuàng)新型，科研型人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是我國高等護(hù)理教育尚屬起步階段，本科護(hù)理教育體系還不是很完善，臨床護(hù)理教育更是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)[1]。對于如何促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)行為，將護(hù)理本科生培養(yǎng)成為新型的護(hù)理臨床、教學(xué)和科研人才一直是人們關(guān)注的熱點(diǎn)問題?，F(xiàn)將影響護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)行為的相關(guān)因素及其對策綜述如下。

1 學(xué)生相關(guān)影響因素

1.1 自身方面

1.1.1 期望值過高 一方面本科實(shí)習(xí)護(hù)生直接從高中升人大學(xué)，與一般的大專生、中專生相比，有較強(qiáng)的自豪感和優(yōu)越感，對自我評價(jià)和期望值較高[2]，另一方面臨床帶教老師對本科實(shí)習(xí)護(hù)生也有較高的期望值。過高的期望值使她們一旦在工作中受挫，就會感到失落、壓抑，對護(hù)理工作喪失興趣。

1.1.2 依賴性過強(qiáng) 絕大多數(shù)的本科護(hù)生是獨(dú)生子女，來自家庭的呵護(hù)、社會的影響及獨(dú)生子女自身的優(yōu)越感，造就了她們被動生活，過分依賴別人的共性[3]。目前醫(yī)院大多采用“一教一跟”的帶教形式，護(hù)生對帶教老師的依賴感增強(qiáng)，時(shí)時(shí)依靠帶教老師的指導(dǎo)，缺乏主動性思考。

1.1.3 專業(yè)思想不穩(wěn)定 本科護(hù)生對護(hù)理工作內(nèi)涵認(rèn)識不足，自身定位不準(zhǔn)確，認(rèn)為在臨床護(hù)理工作中無法實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。同時(shí)由于傳統(tǒng)觀念的束縛，大部分人對于大學(xué)生從事護(hù)理專業(yè)仍持惋惜、困惑甚至反對的態(tài)度，使本科護(hù)生的專業(yè)思想在一定程度上發(fā)生了動搖。

1.2 臨床實(shí)習(xí)方面

1.2.1 理論與實(shí)踐相脫節(jié) 本科護(hù)生經(jīng)過4～5年本科課程的學(xué)習(xí)，具備扎實(shí)的文化基礎(chǔ)和專業(yè)理論基礎(chǔ)，但是在臨床實(shí)習(xí)中對于如何運(yùn)用理論知識對患者實(shí)施整體護(hù)理方面還不明確[4]。他們在理論學(xué)習(xí)方面積極性教高，重視精尖技術(shù)，但是對于生活護(hù)理、基礎(chǔ)技術(shù)操作等基礎(chǔ)護(hù)理方面缺乏熱情。

1.2.2 臨床護(hù)理操作中缺乏信心 一方面護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后只具備一些基本的操作技能，面對挽救生命的護(hù)理活動時(shí)顯得不自信[5]；另一方面患者及其家屬對護(hù)生缺乏信任，在護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)往往不配合，給護(hù)生造成了一定的心理壓力，使他們害怕出錯(cuò)而不敢動手。

1.2.3 缺乏溝通技巧 護(hù)生與患者之間由于缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不能靈活運(yùn)用溝通技巧使護(hù)生與患者溝通不良，不能很好地觀察病情及了解患者的需求。

1.2.4 對健康教育不夠重視及實(shí)施能力較差 護(hù)生進(jìn)行健康教育時(shí)只是按書本進(jìn)行宣教，不能針對每位患者的疾病特點(diǎn)和相應(yīng)需求有所側(cè)重的做宣教[4]。

1.2.5 缺乏工作積極性和主動學(xué)習(xí)的精神 一方面本科護(hù)生感到自己的知識儲備已經(jīng)很充足不用再過多學(xué)習(xí)其他，這種心態(tài)使護(hù)生缺乏主動性和敏捷性[6]；另一方面長期以來臨床護(hù)士缺編，護(hù)理工作繁忙，導(dǎo)致某些科室將護(hù)生當(dāng)勞動力使用，非護(hù)理工作占比例較多，致使護(hù)生產(chǎn)生“只要完成老師分派的任務(wù)，不出護(hù)理差錯(cuò)即可”的應(yīng)付心理。

1.2.6 法律意識和自我防護(hù)意識不強(qiáng) 由于護(hù)生對臨床上發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理糾紛只是有所耳聞，并未親身感受，很難將其與自身聯(lián)系起來，不重視法律的學(xué)習(xí)；另外，護(hù)生對醫(yī)院中存在的各種物理性、化學(xué)性、生物性等各方面的損傷認(rèn)識不夠，很容易將自己暴露其中，引起不良后果[7]。

2 教師相關(guān)影響因素

2.1 自身方面

2.1.1 教育層次低，基礎(chǔ)薄弱 在臨床一線的護(hù)士中，學(xué)歷以中專、大專為主，他們有著熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但專業(yè)基礎(chǔ)知識深度不夠，與本科的帶教要求有一定的差距[8]，教學(xué)方法單一陳舊不能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，影響實(shí)習(xí)效果。

2.1.2 對帶教工作缺乏熱情和興趣 護(hù)士承受來自工作、家庭和社會等多方面高水平的壓力，巨大的壓力容易使他們產(chǎn)生工作疲潰感，從而嚴(yán)重地影響了他們對護(hù)理帶教工作的熱情。實(shí)習(xí)醫(yī)院缺乏對臨床護(hù)理教學(xué)必要的人力、物力支持，不能調(diào)動帶教老師的積極性[9]。

2.1.3 帶教意識及責(zé)任感欠缺 由于護(hù)理工作繁忙，導(dǎo)致某些科室將學(xué)生當(dāng)勞力使用[10-11]。學(xué)生的班次主要根據(jù)科室的需要安排，實(shí)習(xí)內(nèi)容主要是生活護(hù)理、基礎(chǔ)技術(shù)操作，而?？谱o(hù)理少。有的帶教老師認(rèn)為本科護(hù)生不好管理帶教他們會增加自己的負(fù)擔(dān)，易出差錯(cuò)[12]。于是敷衍了事，只是從完成任務(wù)的角度進(jìn)行帶教，缺乏責(zé)任感。

2.2 臨床帶教方面

2.2.1 不認(rèn)真執(zhí)行帶教方案 帶教老師普遍認(rèn)為本科生理論知識全面，只要教會學(xué)生一些具體的臨床工作即可，不認(rèn)真執(zhí)行帶教方案，僅憑經(jīng)驗(yàn)帶教。

2.2.2 教學(xué)內(nèi)容片面，方法單一 多數(shù)帶教老師仍采用傳統(tǒng)的帶教方式，教學(xué)重點(diǎn)放在基礎(chǔ)護(hù)理操作方面[13]，教學(xué)內(nèi)容僅僅針對?？票憩F(xiàn)，未能在護(hù)理工作中體現(xiàn)多學(xué)科的橫向聯(lián)系。

2.2.3 臨床帶教管理體制不完善 目前對臨床護(hù)理教師的資格無統(tǒng)一的任聘與考核度，多由醫(yī)院或護(hù)士長指定[3，14]。于是很多沒有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士被安排到臨床實(shí)習(xí)帶教隊(duì)伍中，他們自己一邊學(xué)一邊教，給本科實(shí)習(xí)的質(zhì)量帶來相當(dāng)大的影響。2.2.4 評價(jià)方式不合理 出科考核形式單一，標(biāo)準(zhǔn)與其他層次學(xué)生相同，不能全面客觀評價(jià)本科護(hù)生的實(shí)習(xí)成績。

3 對策

3.1 學(xué)生相關(guān)對策

3.1.1 調(diào)整較高的期望 及時(shí)糾正本科護(hù)生存在的一些過高的、不切實(shí)際的想法?？陀^分析他們的優(yōu)勢，指出前景是樂觀的但需要不斷的努力，以此堅(jiān)定學(xué)生的學(xué)習(xí)信心[15]。帶較老師要放平心態(tài)，不給本科護(hù)生太大壓力，從最基本的操作教起，在護(hù)生工作受挫時(shí)及時(shí)給予鼓勵(lì)和幫助。

3.1.2 鼓勵(lì)學(xué)生動手 帶教老師主動創(chuàng)造機(jī)會，鼓勵(lì)本科護(hù)生親自為患者操作，老師對整個(gè)操作過程進(jìn)行監(jiān)督，待操作完成后再將其中出現(xiàn)的一些問題指出來，使護(hù)生在實(shí)踐中得到提高，逐漸擺脫依賴心態(tài)。

3.1.3 穩(wěn)定專業(yè)思想，提高專業(yè)認(rèn)可度 護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后多做相關(guān)專業(yè)的介紹，如護(hù)理事業(yè)的動態(tài)、發(fā)展、前景等，并請從事護(hù)理工作的優(yōu)秀人士做報(bào)告[16]，使護(hù)生能夠正確理解護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵、護(hù)士角色特點(diǎn)及社會對護(hù)理服務(wù)的需求，從而認(rèn)清自身價(jià)值，形成良好的職業(yè)態(tài)度，提高專業(yè)認(rèn)可度。

3.1.4 理論與實(shí)踐相聯(lián)系 帶教老師在日常工作中注重將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并在實(shí)踐中加深對理論知識的理解。在患者入院后放手讓護(hù)生獨(dú)自完成護(hù)理程序的整個(gè)過程，使護(hù)生在進(jìn)行臨床護(hù)理操作的同時(shí)強(qiáng)化整體護(hù)理理論知識。

3.1.5 了解、把握護(hù)生的需要，有針對性地引導(dǎo)護(hù)生正確定位[17]帶教老師在護(hù)理操作前使護(hù)生明確可能遇到的困難，讓護(hù)生做好準(zhǔn)備以便能夠在護(hù)理操作過程中充滿自信地完成工作；同時(shí)帶教老師可以采取激勵(lì)措施，使護(hù)生克服膽怯心理。

3.1.6 促進(jìn)溝通 帶教老師要指導(dǎo)學(xué)生從患者的著裝、言談及行為分析其個(gè)性特點(diǎn)，以及在詢問病史時(shí)如何巧妙地談到其個(gè)人經(jīng)歷、背景及患病的心理社會原因，使學(xué)生在以后的護(hù)理過程中得心應(yīng)手，同時(shí)也贏得患者和家屬的理解和信任[18]。帶教老師與護(hù)生多交流，信任并接受護(hù)生，幫助他們克服以自我為中心的思維方式，學(xué)會換位思考，設(shè)身處地為他人著想，從而建立良好的師生關(guān)系和同學(xué)關(guān)系[19-20]。

3.1.7 提高健康教育能力 掌握健康教育的基本程序，從評估、計(jì)劃、實(shí)施、反饋4個(gè)方面指導(dǎo)護(hù)生對患者進(jìn)行健康教育，從而使學(xué)生能夠全面了解和掌握健康教育的基本知識和技能，在護(hù)理工作實(shí)踐中能夠熟練運(yùn)用[21-22]。

3.1.8 調(diào)動實(shí)習(xí)積極性，提高自學(xué)能力 通過互動式學(xué)習(xí)方式如開展小講課、個(gè)案討論、護(hù)理查房等激發(fā)護(hù)生的實(shí)習(xí)興趣。帶教老師也可以利用學(xué)生間相互競爭的心理[23-24]，建立實(shí)習(xí)成績考核表，使護(hù)生在相互比較間提高自學(xué)能力。

3.1.9 加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)生的法律意識和自我防護(hù)意識 帶教過程中老師應(yīng)積極向護(hù)生普及護(hù)理法律法規(guī)常識和自我防護(hù)相關(guān)知識，不定時(shí)進(jìn)行臨床實(shí)例的分析討論，使護(hù)生了解相關(guān)法律，提高自我保護(hù)意識。

3.2 教師及教學(xué)相關(guān)對策

3.2.1 提高帶教老師自身素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任感及帶教意識 在帶教老師的選拔上要首選學(xué)歷層次高、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的護(hù)士作為帶教老帥[15，19]。醫(yī)院通過改善內(nèi)部環(huán)境提供各種形式的學(xué)習(xí)機(jī)會使帶教老師能夠通過自學(xué)或深造學(xué)習(xí)提高自身素質(zhì)。定期組織帶教老師學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育理論，轉(zhuǎn)變教育觀念，以增強(qiáng)帶教老師的帶教意識及帶教責(zé)任感。

3.2.2 激發(fā)帶教興趣及熱情 首先增加教學(xué)編制，減少帶教老師的臨床工作量或設(shè)立全職帶教老師，使其有較多的時(shí)問和精力從事臨床帶教工作；其次對帶教老師的教學(xué)成績予以承認(rèn)和鼓勵(lì)，在制度、政策方面采取鼓勵(lì)措施，充分調(diào)動帶教老師的積極性，使他們?nèi)硇牡赝度氲脚R床教學(xué)中去。

3.2.3 明確臨床教學(xué)目標(biāo)制訂教學(xué)計(jì)劃 帶教老師要全面熟悉本科生實(shí)習(xí)大綱的內(nèi)容與實(shí)施細(xì)則，就有關(guān)的新理論、新知識、新技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和整理，制定詳細(xì)的臨床教學(xué)計(jì)劃，并在教學(xué)實(shí)踐中不斷加以完善。同時(shí)帶教老師應(yīng)了解護(hù)生所掌握知識和技能程度，根據(jù)護(hù)生不同特點(diǎn)有針對性地進(jìn)行個(gè)性化帶教。

3.2.4 多樣化的教學(xué)方法 各科可以根據(jù)自己科室的特點(diǎn)制作具有?？铺攸c(diǎn)的課件，使護(hù)生能夠較好地把握學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作時(shí)能將?？评碚撆c實(shí)踐結(jié)合起來。各科室?guī)Ы汤蠋熃?jīng)常聯(lián)系，互相磋商，充分利用各科室不同的病原，幫助護(hù)生進(jìn)行交叉學(xué)習(xí)，開闊視野[15]。同時(shí)帶教老師開展病案討論、知識競賽，將枯燥難記的醫(yī)學(xué)知識融入到具體的病例中進(jìn)行深入探討，并讓護(hù)生參與其中。

3.2.5 建立健全管理體制 制定臨床教師聘任制度，由醫(yī)院和學(xué)校共同進(jìn)行教師的選聘工作，引入競爭機(jī)制，擇優(yōu)從教。

3.2.6 加強(qiáng)科研意識，提高科研能力 制定帶教考核標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)激勵(lì)機(jī)制，將科研成果與個(gè)人利益如職稱、工資、獎金等直接掛鉤，加強(qiáng)科研意識；同時(shí)教學(xué)醫(yī)院要創(chuàng)造條件對帶教老師進(jìn)行經(jīng)常性的科研訓(xùn)練，有計(jì)劃地開展學(xué)術(shù)研究及交流活動，提高科研能力。

3.2.7 采取合理的評價(jià)方式 （1）實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)效果評價(jià)根據(jù)護(hù)生不同學(xué)歷層次制定不同的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。考核項(xiàng)目主要為護(hù)生護(hù)理知識、臨床能力和思想品德的綜合評價(jià)?？己朔绞街饕ǎ孩俨僮骺己耍簩?shí)習(xí)中期基礎(chǔ)護(hù)理抽考，實(shí)習(xí)末出科考試；②理論考核：平時(shí)成績，出科考試成績；③ 素質(zhì)考核：通過口頭和書面征求患者對護(hù)生的評價(jià)[3]。（2）帶教老師質(zhì)量反饋評價(jià)各科護(hù)士長定期開會與護(hù)生面對面交流或發(fā)放實(shí)習(xí)情況調(diào)查表，讓護(hù)生對帶教老師進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題，同時(shí)針對問題采取相應(yīng)對策，從而確保臨床帶教質(zhì)量。

[1] 唐躍瓊，屈麗，胡芳，等.如何提高護(hù)理本科生臨床見習(xí)效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2004，1（1）：73-74.

[2] 楊明，胡春紅.本科實(shí)習(xí)護(hù)生與臨床帶教老師的心理差距分析及對策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（2）：53-54.

[3] 劉勝媛，李素俠，王慶元，等.關(guān)于本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量保證的思考[J].護(hù)理研究，2006，20（4）：1023-1024.

[4] 郭莉，趙瑩.針對護(hù)理本科生特點(diǎn)展開臨床帶教[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（2）：62-63.

[5] 孫愛華，鄭修霞，孫宏玉.實(shí)習(xí)早期護(hù)理本科生的應(yīng)激源及應(yīng)激水平的調(diào)查與分析 [J].護(hù)理管理雜志，2006，6（6）：1-2.

[6] 李伍慶.護(hù)理本科生實(shí)習(xí)期間角色適應(yīng)問題的探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2005，28（3）：44-45.

[7] 周芬，畢越英，劉瑋.關(guān)于崗前培訓(xùn)對本科護(hù)生的作用及影響分析[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊，2004，4（6）：82-83.

[8] 葉紅芳.護(hù)理本科臨床帶教的若干問題及對策淺析[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，14（4）：417-418.

[9] 王妤，王小冰.不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床帶教老師帶教行為的意見分析[J].護(hù)理研究，2006，20（1）：171-172.

[10] 王翠麗，王克芳，李明，等.護(hù)理本科臨床教學(xué)情況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（4）：304-305.

[11] Luttrell M.Competency outcomes for learning and performance assessment:redesigning a BSN curriculum[J].Nurs Health Care Perspect,1999,20(3):134-138.

[12] 王敏，陳長香.注重護(hù)理本科生臨床帶教教師水平的提高[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22（9）：106-110.

[13] 孫紅，鄭淑梅.對護(hù)理本科生臨床教學(xué)中幾個(gè)問題的思考[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2000，16（5）：53-54.

[14] Kipping CJ.Stress in mental health nursing[J].International Journal of Nursing Studies,2001,37(30):207-218．

[15] 方進(jìn)博，揚(yáng)敏，李小妹.動機(jī)理論和興趣原則在護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用 [J].現(xiàn)代護(hù)理，2001，7（12）：52-53.

[16] 張婷，杜丹丹，任艷香.本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)可度及畢業(yè)意向調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（1）：20-21.

[17] 彭向陽，王曾金，何秀花.本科護(hù)生對臨床教學(xué)策略的反饋性調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（1）：27-28.

[18] 李寧，張少茹，張銀平.調(diào)動護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)積極性的做法[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2002，11（1）：72-73.

[19] 俞巧娣，倪靜玉.護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)帶教體會[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，3（11）：95-96.

[20] 李瑞萍.淺議臨床護(hù)理帶教中師生關(guān)系的建立與發(fā)展[J].護(hù)理研究，2005，19（9）：1970-1971.

[21] 黃美萍，孫黎惠.護(hù)理本科學(xué)生健康教育能力的培養(yǎng)[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，40（2）：352-356.

[22] Violeta lopez.Clinical teachers as caring mothers on the perspective ofjordaniar1 nursing students[J].Intemational Journal of Nursing Studies,2003,40(5):51-60．

[23] Hu Mckerula.Doctoral education some reasonable thoughts[J].International Journal of Nursing Studies,2005,(42):245-246．

[24] Jeanne Raisler,Michdleo Grady,Jodylori.Clinical teaching and leaming in midwifery and women’s health[J].Joumal of Midwifery and Women’s Health,2003,48(6):398-406.

R-4

A

2095-0616（2011）14-52-03

2011-05-13）