黃丹江 浙江省臺州市第一人民醫(yī)院 溫州醫(yī)學院附屬黃巖醫(yī)院 臺州 318020

腺性膀胱炎是一種較少見的黏膜增生性病變，有發(fā)展為膀胱癌的可能。隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展和病理科醫(yī)師對該病認識的逐步提高，腺性膀胱炎病例有增多的趨勢。CT在腺性膀胱炎診斷及與膀胱癌的鑒別診斷中起著重要的作用。筆者收集經(jīng)CT掃描、膀胱鏡及手術(shù)證實的腺性膀胱炎13例，分析其征象，探討CT在腺性膀胱炎診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2007年11月—2010年11月在我院行CT檢查且經(jīng)膀胱鏡及手術(shù)證實為腺性膀胱炎患者13例，其中男11例，女2例，年齡20～82歲，平均年齡55.6歲。臨床表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿7例，腰痛3例。常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)1例，術(shù)后2年、5年各復發(fā)1例。除1例行CT平掃外，其余均行CT平掃加增強掃描。

1.2 檢查方法 采用美國GE公司Lightspeed Ultra8排螺旋 CT 機，螺旋掃描，0.8s/r，層厚 5mm，螺距1.35：1。對比劑采用北陸公司生產(chǎn)的碘海醇，300mgI/mL，用量1.5mL/kg體重，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射流率3mL/s，動脈期延遲時間為注射對比劑后30s，靜脈期延遲時間為注射對比劑后80s，其中3例患者行排泄期掃描，排泄期延遲時間為注射對比劑后約30min。患者掃描前喝純水，使膀胱適當充盈。13例均行膀胱鏡下活檢。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) ①病變部位：病變累及膀胱后壁及三角區(qū)11例，同時累及膀胱側(cè)壁3例，2例表現(xiàn)為自后壁呈帶蒂結(jié)節(jié)狀突向膀胱腔內(nèi)。②病變范圍：13例中除2例呈帶蒂結(jié)節(jié)狀生長，其余均累及膀胱頸口及三角區(qū)，范圍0.5～3cm，病變較局限。③病變形態(tài)：11例病變累及膀胱后壁、三角區(qū)，外形呈扁平狀，2例呈帶蒂結(jié)節(jié)狀，病變表面較光整。④病變密度：部分病灶密度欠均勻，表面見類圓形囊泡狀低密度影及條狀、結(jié)節(jié)狀鈣化密度影，其余病灶密度較均勻，CT值約30HU，增強后病灶輕度強化，CT值約50HU。⑤輸尿管開口累及情況：13例26個輸尿管開口均未累及，輸尿管下段未見擴張積水。⑥膀胱周圍改變，13例盆腔內(nèi)均未見明顯腫大的淋巴結(jié)。

2.2 膀胱鏡表現(xiàn) 11例病變均累及膀胱頸口及三角區(qū)，同時累及側(cè)壁3例，2例自膀胱后壁呈帶蒂結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)生長。病灶表面呈濾泡樣5例，菜花樣4例，苔蘚樣1例，絨毛樣1例。13例26個輸尿管開口均在位，可見噴尿。將CT表現(xiàn)與膀胱鏡所見進行比較，具有較高的一致性。膀胱鏡檢查均取得腺性膀胱呈病理結(jié)果。

3 討論

3.1 腺性膀胱炎的病因及發(fā)病機制 腺性膀胱炎的病因可分為兩種[1]：①胚胎殘余發(fā)展：直腸從尿生殖隔分離時，可能有移位胚胎殘余遺留，在一定情況下轉(zhuǎn)化為腺成分?；^程則由炎癥所致，若進一步發(fā)展可致腺性膀胱炎，也可進一步發(fā)展成惡性病變。②移行上皮化生：當膀胱長期受到感染、結(jié)石、梗阻或其他一些中毒因素的慢性刺激后，黏膜上皮先形成上皮芽，伴有上皮芽的移行上皮細胞向下增殖，到達黏膜固有層而形成移行上皮巢（即VonBrunn巢）。Von Brunn巢突入基底膜，其中心細胞分化，就成了囊性膀胱炎。囊壁表層細胞再形成柱狀上皮并分泌，從而形成真正的腺體，即成為腺性膀胱炎或發(fā)展為腺癌[2]。腺性膀胱炎的特征是含有黏液的柱狀上皮細胞位于黏膜表面或形成腺體向下長入固有層內(nèi)。腺性膀胱炎的病理組織學特征為黏膜固有層存在Brunn’s巢（即黏膜上皮向下增生，到達黏膜固有層而形成移行上皮巢）、小囊和腺體，并有淋巴細胞和漿細胞浸潤[3]。

3.2 腺性膀胱炎的CT表現(xiàn) 腺性膀胱炎好發(fā)于膀胱頸口及三角區(qū)，不累及輸尿管口。本組13例中11例累及膀胱頸口及三角區(qū)，占84.6%。表現(xiàn)為三角區(qū)隆起性改變或表現(xiàn)為膀胱壁增厚，病灶表面較光滑，部分病灶表面見囊性改變，囊壁菲薄，并可見蛋殼狀鈣化密度影，病灶內(nèi)或表面也可見小結(jié)石，病灶未侵犯膀胱壁向外生長，膀胱周圍未見明顯腫大的淋巴結(jié)影。增強掃描病灶輕中度強化，內(nèi)可見線條狀較明顯強化影。兩側(cè)輸尿管開口顯示清，病灶未累及，兩側(cè)輸尿管下段未見擴張、積水。

3.3 腺性膀胱炎的鑒別診斷 腺性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱三角區(qū)隆起性病變、膀胱壁增厚、結(jié)節(jié)狀突起，需要與膀胱癌鑒別。膀胱癌98%為移行細胞癌[4]，發(fā)病年齡以60～70歲為多發(fā)，約60%病變位于后側(cè)壁。腺性膀胱炎可以從以下幾點與其進行鑒別：①病灶形態(tài)及密度：腺性膀胱炎病灶呈隆起性改變，表面較光整，可有囊性突起，密度欠均勻，可見蛋殼樣鈣化或條狀高密度，增強掃描可見輕中度強化或明顯條狀強化；膀胱癌常呈結(jié)節(jié)狀突起或浸潤膀胱壁引起膀胱壁不均勻增厚，表面欠光整，增強后病灶明顯強化。②病灶周圍改變：腺性膀胱炎的膀胱外壁光整且盆腔淋巴結(jié)未見增大。膀胱癌晚期可見病灶侵犯至膀胱外壁，甚至與盆壁相粘連。盆腔內(nèi)見腫大的淋巴結(jié)。

3.4 CT診斷腺性膀胱炎的價值 Pantuck等[5]檢測了單克隆抗體mAbDasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表達，證實腺性膀胱炎為膀胱癌的癌前期病變，因此早期診斷腺性膀胱炎非常重要。膀胱的無創(chuàng)影像學檢查方法主要有B超、CT、MRI等，B超檢查簡單、廉價，較易被患者接受，應(yīng)用廣泛，但較依賴于檢查者的主觀意識，因此其結(jié)果容易受到臨床醫(yī)師的質(zhì)疑。MRI因價格昂貴且檢查時間較長，目前很少用于膀胱的影像學檢查。CT檢查能清晰、客觀地反應(yīng)病變情況，CT增強能反應(yīng)病灶的血供特點以及周圍結(jié)構(gòu)的情況，在臨床上應(yīng)用廣泛。膀胱鏡檢查為膀胱病變檢查的金標準，但其有一定的損傷性。對于一些不宜接受膀胱鏡檢查患者，或治療后隨訪的患者，CT檢查可以代替膀胱鏡檢查。

CT檢查簡便、快捷、無創(chuàng)，能從不同角度觀察病灶，可作為早期發(fā)現(xiàn)腺性膀胱炎或治療后隨訪的有效手段，CT的特征性表現(xiàn)在一定程度上能明確診斷，但對于一些表現(xiàn)不典型的病例只能依賴膀胱鏡活檢。

［1］周榮祥主編.膀胱外科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：89.

［2］黃日升，陳向榮，陳過云，等.腺性膀胱炎的螺旋CT診斷［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（30）：62-63.

［3］梁俊蘭，韓慧敏，王清濤.腺性膀胱炎影像診斷2例［J］.醫(yī)學影像學雜志，2009，19（1）：102.

［4］曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：587.

［5］ Pantuck AJ，Bancila E，Das KM，et al.Adenocarcinoma of the urachus and bladder express a unique colonic epithelial epitope an inmunohistochemical study［J］.J Urol，1997，158（5）：1722-1727.