張 稀，魏清琳

(1．甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州730000;2．甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州730000)

肥胖是指因熱量攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過(guò)多，導(dǎo)致體重超常的病癥，無(wú)明顯病因者稱為單純性肥胖。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，肥胖癥逐漸成為影響人們身心健康的嚴(yán)重的社會(huì)流行病，給患者的生活、工作及社交帶來(lái)極大的困難。如何減重、減肥已成為一個(gè)流行的話題，自21世紀(jì)以來(lái)，針灸減肥以其獨(dú)特的療效，安全方便無(wú)毒副作用的優(yōu)勢(shì)，逐漸走進(jìn)人們的視野，受到人們的重視，被人們視為“綠色”的減肥療法。本文試就近10年來(lái)針灸治療單純性肥胖癥的相關(guān)文獻(xiàn)作一綜述。

1 臨床治療方法

1．1 體針療法

1．1．1 單純體針療法

崔鴻崢［1］應(yīng)用針灸療法與口服中藥對(duì)比，治療單純性肥胖癥246例。將所有病例隨機(jī)分為中藥組30例，針灸組216例，結(jié)果治療后中藥組顯效11例(體質(zhì)量下降5 kg以上)，有效10例(體質(zhì)量下降2～5 kg)，無(wú)效9例(體質(zhì)量下降＜2 kg)，總有效率70%。針灸組顯效 69例，有效 117例，無(wú)效 0例，總有效率86.7%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)針灸療法還能降低血中膽固醇、甘油三酯、血糖水平，對(duì)體力無(wú)影響，有輕度抑制食欲作用，大便次數(shù)略有增加。結(jié)論:針灸療法不僅能降低體質(zhì)量，同時(shí)還能減少體內(nèi)脂肪的貯存反彈率低，療效較為可靠。

1．1．2 體針加耳穴貼壓療法

豐玉紅［2］采用針刺加TDP結(jié)合耳穴貼壓治療單純性肥胖癥40例。主穴取中脘、水分、大橫(雙)、天樞(雙)、氣海、石門(mén)，另取局部肥厚部分，胃中蘊(yùn)熱配內(nèi)庭、曲池、上巨虛;腸燥便結(jié)配曲池、支溝;濕困脾胃配三陰交、陰陵泉、豐隆;脾腎陽(yáng)虛配關(guān)元、足三里、太白。耳穴貼壓:主穴取脾、胃、三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、饑點(diǎn)，食欲過(guò)盛配口、神門(mén)，輕度浮腫配腎、艇中，另外根據(jù)不同肥胖突出部位分別加頸、腹、臀等，王不留行籽貼壓，或直壓強(qiáng)刺激手法按壓，每次取一側(cè)耳穴，3日換1次，10次為1個(gè)療程，，若食欲過(guò)盛，在飯前或有饑餓感時(shí)按壓數(shù)分鐘。40例患者顯效(體重下降＞5 kg)25例，有效(體重下降2～5 kg)12例，無(wú)效(體重下降＜2 kg)3例，總有效率92.5%。

曲本琦等［3］治療單純性肥胖癥患者268例，取曲池、陰陵泉、豐隆、太沖、上巨虛、中脘、天樞、水分、粱門(mén)、滑肉門(mén)、大橫等穴，交替針刺，耳穴取口、肺、胃、三焦、神門(mén)、內(nèi)分泌、饑點(diǎn)，磁珠按壓，雙耳交替，5日更換一次，每日按壓2～3次，每次5～10 min，268例患者經(jīng)3個(gè)療程治療減體重最多者20 kg，最少2.5 kg，其中第1療程減重最多8 kg，最少2 kg，第2、3療程不如第1療程。

萬(wàn)國(guó)強(qiáng)［4］針灸治療228例單純性肥胖癥患者，設(shè)治療組、對(duì)照組各114例，治療組采用針刺中脘、關(guān)元、天樞、帶脈等穴，胃熱熾盛配內(nèi)庭、梁丘;脾虛痰濕配足三里、公孫;氣滯血瘀配合谷、三陰交;陰虛內(nèi)熱配復(fù)溜、行間;脾腎陽(yáng)虛配陰陵泉、太溪，灸神闕、命門(mén)。局部減肥上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;腹部取中脘、下脘、水分、滑肉門(mén)、外陵、七海、歸來(lái);臀部及下肢取次髎、秩邊、居髎、環(huán)跳、風(fēng)市。殷門(mén)、委中，毫針直刺，虛補(bǔ)實(shí)泄，得氣后接G－6805電針治療儀，選疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min期間每隔5 min加大刺激量1次，10次為1個(gè)療程。加王不留行籽耳穴貼壓脾、胃、三焦、饑點(diǎn)、渴點(diǎn)、內(nèi)分泌等;對(duì)照組針刺以上腧穴。兩個(gè)療程后結(jié)果顯示治療組總有效率83.3%，對(duì)照組總有效率70.2%。

1．1．3 體針加電針療法

李錦鳴等［5］觀察電針治療單純性肥胖癥93例，實(shí)驗(yàn)組93例采用電針為主加耳壓治療，對(duì)照組30例采用多功能神經(jīng)肌肉治療儀減肥處方治療，療程結(jié)束后顯示試驗(yàn)組顯效率70.0%，有效率96.8%，對(duì)照組分別為30.0%、60.0%。

陳嘯峰［6］觀察電針治療單純性肥胖及對(duì)血清瘦素和胰島素的影響，60例單純性肥胖患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組和空白組，治療組采用電針治療，取穴以中脘、關(guān)元、太沖、三陰交、內(nèi)庭、大橫、天樞、水道、支溝、足三里為主，胃熱濕阻配上巨虛、腹結(jié);脾虛濕阻配豐隆、陰陵泉;肝郁氣滯配太溪、氣海;脾腎陽(yáng)虛配脾俞、腎俞。常規(guī)消毒及針刺得氣后接D860型電針儀，4組電極，疏密波，電流以能耐受為度，每次留針40 min，7次為1個(gè)療程。對(duì)照組單純針刺，空白組不實(shí)施任何針刺處理及其他治療，3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)及血清瘦素(leptin)和胰島素(Ns)測(cè)定。結(jié)果:電針組和手針組均取得明顯療效，血清瘦素和胰島素含量明顯下降，組間比較有顯著差異(P＜0.01，P＜0.05)。結(jié)論:認(rèn)為電針和手針治療肥胖療效顯著，以電針為佳。

1．1．4 溫針灸法

施茵等［7］治療單純性肥胖癥68例，包括脾虛濕阻、肺脾氣虛、脾腎陽(yáng)虛3型，溫針灸組36例，電針組32例，兩組取穴均以中脘、水分、氣海、中極、天樞、水道等為主，結(jié)果顯示溫針灸組總有效率88.9%，電針組總有效率71.9%，認(rèn)為溫針灸治療脾虛單純性肥胖癥療效確切且持久，值得推廣。

1．2 單純耳穴貼壓療法

李云燕［8］觀察耳穴磁珠貼壓配合行為療法治療肥胖癥50例，方法:將200例肥胖患者隨機(jī)分為4組，每組各50例。治療組以耳穴磁珠貼壓配合行為療法治療;耳壓組單純以耳穴磁珠貼壓治療，行為組單純以行為療法治療;空白組不做耳穴貼壓及行為干預(yù)指標(biāo)。結(jié)果:治療組總有效率90%，耳壓組總有效率70%，行為組總有效率68，空白組總有效率10%。

1．3 灸法

譚立明等［9］報(bào)道灸法治療單純性肥胖癥108例，辨證取穴:脾虛濕阻取水分、天樞、關(guān)元、豐隆、三陰交;胃熱濕蘊(yùn)取支溝、內(nèi)庭、曲池、腹結(jié)、三陰交;充任失調(diào)取關(guān)元、帶脈、血海、太溪、三陰交。用單頭灸器灸，每穴5 min，自上而下施灸，4周一療程。結(jié)果顯效(體重下降＞5 kg)73例占67.6%，有效(體重下降＞2 kg)30例占27.8，無(wú)效5例占4.6%，總有效率95.4%，認(rèn)為灸法可避免藥物引起的毒副作用及針刺的痛苦和可能引發(fā)的感染，患者易于接受。

譚雪梅［10］觀察灸法對(duì)中年中心型肥胖癥的臨床療效，60例中年虛證型中心型肥胖患者(不包括陰虛)隨機(jī)分為灸法組(觀察組)和普通針刺組(對(duì)照組)各30例，觀察組采用溫針灸治療，同時(shí)配合神闕穴隔姜隔鹽灸，對(duì)照組單純針刺治療。結(jié)果減體重方面，觀察組有效率73.33%，對(duì)照組66.6%;降低BMI方面，觀察組有效率46.67，對(duì)照組為36.67;減腰圍方面，觀察組總有效率93.33%，對(duì)照組80%。認(rèn)為灸法在改善中年中心型肥胖患者虛證癥狀方面療效優(yōu)于對(duì)照組。

1．4 拔罐法

林妙君［11］采用溫針結(jié)合走罐的方法治療單純性肥胖癥125例，設(shè)溫針對(duì)照組38例，走罐對(duì)照組33例，溫針結(jié)合走罐觀察組44例，主穴取中脘、氣海、中極、天樞、足三里、豐隆、三陰交，胃腸腑熱加合谷、曲池、內(nèi)庭、支溝，脾胃虛弱加陰陵泉、公孫、脾俞、胃俞，真元不足加關(guān)元、脾俞、腎俞、命門(mén)。觀察組常規(guī)溫針治療后在腹部均勻涂石蠟油，再采用內(nèi)徑4 cm作于中號(hào)火罐，以神闕為中心，距離1 cm處繞臍做順逆時(shí)針?lè)较蚓徛D(zhuǎn)走罐至局部皮膚潮紅;另進(jìn)行循經(jīng)走罐，以任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)合腎經(jīng)的走向在腹部、背腰部走罐，局部皮膚潮紅為度。溫針組單純做溫針治療，走罐組單純行走罐治療，療程結(jié)束后溫針結(jié)合走罐組臨床痊愈19例，顯效19例，有效4例，無(wú)效2例;溫針對(duì)照組分別為5例、28例、10例、5例;走罐對(duì)照組分別為0例、6例、20例、7例，認(rèn)為溫針結(jié)合走罐治療單純性肥胖癥療效優(yōu)于其他兩組。

1．5 穴位埋線法

劉冠位［12］研究穴位埋線方法治療單純性肥胖癥，將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例單純性肥胖患者隨機(jī)分為治療組(穴位埋線組)和對(duì)照組(常規(guī)針刺組)各30例。取上脘、關(guān)元、氣海、大橫、粱門(mén)、天樞、豐隆，脾虛濕阻加脾俞、陰陵泉;胃熱濕阻加曲池、足三里;肝郁氣滯加肝俞、足三里;脾腎兩虛加脾俞、腎俞;陰虛內(nèi)熱加三陰交、腎俞;便秘加腹結(jié)、上巨虛、足三里。每次選主穴4穴，并隨證配穴，常規(guī)皮膚消毒，將00號(hào)羊腸線埋入穴內(nèi)，對(duì)照組常規(guī)針刺，結(jié)果治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率80.00%。

2 針灸減肥臨床及實(shí)驗(yàn)室機(jī)理研究

2．1 臨床機(jī)理研究

婁玉芳等［13］研究發(fā)現(xiàn)針刺能有效的控制肥胖患者的饑餓感，可以起食欲減退?，F(xiàn)代生理學(xué)表明，哺乳動(dòng)物攝食行為受下丘腦攝食中樞調(diào)控，其中下丘腦外側(cè)為饑餓中樞，下丘腦腹內(nèi)側(cè)核為飽食中樞，兩者功能相互制約保持平衡，而肥胖患者長(zhǎng)期攝入的熱量多余消耗的熱量，使飽食水平興奮降低，不能有效抑制饑餓中樞的活動(dòng)，導(dǎo)致食欲過(guò)旺最終發(fā)生肥胖，接受針刺治療后，抑制了饑餓中樞的活動(dòng)，減少攝食量，使能量的攝入大于消耗的以糾正，促使能量代謝轉(zhuǎn)向消耗體內(nèi)蓄積的脂肪，產(chǎn)生減肥效應(yīng)。

袁錦虹［14］研究探討針刺減肥中脂肪變化的特點(diǎn)及瘦肉素、胰島素與脂肪分布的關(guān)系。方法:耳體針結(jié)合辨證治療45例肥胖癥患者，治療前后檢測(cè)相關(guān)肥胖指標(biāo)及血清瘦素和胰島素水平，統(tǒng)計(jì)療效并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示針刺顯著改善各種肥胖指標(biāo)，瘦素(Leptin)的差率與除腰/臀比值(WHR)、胸圍以外的所有肥胖指標(biāo)的差率顯著正相關(guān)(P＜0.01)，胰島素差率只與體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰圍顯著正相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論認(rèn)為針刺通過(guò)改善胰島素抵抗減少了內(nèi)臟脂肪的含量，通過(guò)調(diào)節(jié)瘦素抵抗降低了全身脂肪的含量，尤其是皮下脂肪的比例。

2．2 實(shí)驗(yàn)室機(jī)理研究

趙玫等［15～16］研究發(fā)現(xiàn)針刺能明顯降低實(shí)驗(yàn)大鼠下丘腦外側(cè)區(qū)(LHA)饑餓中樞的興奮性，提高腹內(nèi)側(cè)核(VMH)飽食中樞的電活動(dòng)頻率，抑制肥胖鼠亢進(jìn)的食欲，減少熱卡的攝入，達(dá)到減肥目的，認(rèn)為針刺對(duì)肥胖動(dòng)物中樞神經(jīng)核團(tuán)的調(diào)整作用是減肥的重要機(jī)制之一。

劉志誠(chéng)等［17］研究針刺對(duì)肥胖大鼠下丘腦腹內(nèi)側(cè)核(VMH)的作用，提示針刺針刺在取得減肥效果的同時(shí)可以顯著提高VMH神經(jīng)細(xì)胞自發(fā)放電頻率，還可以升高 VMH組織中 Tyr、DA、色氨酸(Trp)、5－HT/5－HIAA水平，回降5－HT水平。提示針刺對(duì)肥胖大鼠下丘腦腹內(nèi)側(cè)核的良性調(diào)整作用可能是針刺減肥關(guān)鍵性因素之一。

劉志誠(chéng)等［18］研究發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)肥胖大鼠的攝食量、飲水量、體重、身長(zhǎng)、Lee氏指數(shù)、心包、腹股溝、腎周脂肪量、主要臟器和腺體的重量，血中TG、TC、LDL－C、HDL－C、BG的含量及AI等指標(biāo)的良性調(diào)整作用明顯優(yōu)于芬拉明(FFA)。作者通過(guò)推挽灌流技術(shù)觀察實(shí)驗(yàn)大鼠下丘腦外側(cè)區(qū)(LHA)灌流液中單胺類(lèi)介質(zhì)含量的 變化，結(jié)果顯示對(duì)照組LHA中去甲腎上腺素(NA)含量顯著高于正常組，針刺組LHA中NA的含量顯著低于對(duì)照組，提示針刺對(duì)肥胖機(jī)體LHA的調(diào)控可能是針刺減肥關(guān)鍵因素之一。

孫志等［19］觀察針刺對(duì)肥胖大鼠食欲調(diào)節(jié)因子神經(jīng)肽Y(NPY)、瘦素(Leptin)的影響，探討針灸減肥細(xì)胞分子機(jī)制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖大鼠的體質(zhì)量、Lees指數(shù)和血清NPY、Leptin的含量及NPY基因表達(dá)明顯高于正常大鼠，而下丘腦Leptin含量明顯低于正常大鼠，針刺治療后，針刺組大鼠的體質(zhì)量、Lees指數(shù)和血清NPY、Leptin的含量及NPY基因表達(dá)顯著下降，下丘腦Leptin含量、OB－R基因表達(dá)明顯回升。認(rèn)為針刺對(duì)肥胖大鼠外周血及中樞NPY、Leptin具有良性調(diào)整作用，同時(shí)可促進(jìn)OR－R基因表達(dá)和抑制NPY基因表達(dá)，這可能是針灸減肥的重要機(jī)制之一。

劉志誠(chéng)等［20］探討針刺減肥的細(xì)胞分子作用機(jī)制。方法:采用RT2PCR技術(shù)測(cè)定瘦素受體(OB2R)基因表達(dá)水平，放射免疫分析測(cè)定血清和下丘腦中瘦素(Leptin)和胰島素(INS)的含量，觀察針刺治療前后肥胖大鼠體重、李氏(Leeps)指數(shù)、體脂、血清和下丘腦中瘦素和INS的含量以及下丘腦OB2R基因表達(dá)的變化。結(jié)果:肥胖的大鼠體重、Leeps指數(shù)、體脂及血清瘦素和INS水平均顯著高于正常大鼠，而下丘腦瘦素和INS水平及OB2R基因表達(dá)水平均明顯低于正常大鼠。針刺治療取得良好減肥療效的同時(shí)，肥胖大鼠血清瘦素和INS均明顯回降，而下丘腦瘦素和INS水平以及OB2R基因表達(dá)水平卻明顯升高。結(jié)論:針刺對(duì)肥胖機(jī)體中樞和外周瘦素和INS水平的良性調(diào)整作用以及促進(jìn)下丘腦OB2R基因表達(dá)可能是針刺減肥的細(xì)胞分子重要機(jī)制。

3 結(jié)語(yǔ)

肥胖是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的社會(huì)問(wèn)題，如何減肥是世界范圍的難題，也是醫(yī)學(xué)界和社會(huì)需要共同面對(duì)的問(wèn)題，在藥物減肥的不良反應(yīng)越來(lái)越多的被人們認(rèn)識(shí)到以后，針灸減肥逐漸受到廣泛關(guān)注和歡迎。針灸臨床減肥有一定療效，方法多樣靈活，一般以綜合多種治療方法為主，但各種治療方法孰優(yōu)孰劣尚難判定。臨床機(jī)理研究較之以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)開(kāi)展不足，今后應(yīng)開(kāi)展多中心、大樣本的臨床機(jī)理研究，注重開(kāi)展研究針灸在減重、改變體形的同時(shí)，機(jī)體相關(guān)健康因素如血脂、血糖、血尿酸、血壓等參數(shù)的信息，相信針灸療法在這一領(lǐng)域?qū)槿祟?lèi)健康事業(yè)做出新的貢獻(xiàn)。

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