尹鳳英

吉林省磐石市醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林磐石 132300

高血壓是一種常見(jiàn)的以體外循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床癥候群，為中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，是危害人類健康的主要疾病之一。絕大多數(shù)高血壓患者在血壓升高早期只有如頭痛、頭暈、煩躁、耳鳴、失眠、學(xué)習(xí)和工作精力不易集中。并容易出現(xiàn)疲勞等輕微的自覺(jué)癥狀。隨著病情的發(fā)展，特別是出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，癥狀逐漸增多并明顯，如手指麻木和僵硬、多走路時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛，或出現(xiàn)頸背部肌肉酸痛緊張感。高血壓急癥的發(fā)病率占高血壓人群的5%，常見(jiàn)的有高血壓腦病、腦出血、急性左心衰竭、急性心肌梗死、急進(jìn)型惡性高血壓等。積極防治高血壓是防治心腦血管并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育和護(hù)理干預(yù)是必不可少的。

1 藥物療法

根據(jù)病情合理使用降壓藥物，減輕癥狀，使血壓維持在正?；蚪咏Ｋ剑泳彶∏檫M(jìn)展，以防止腦血管意外，心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥。

1.1 用降壓藥物應(yīng)注意問(wèn)題

①治療高血壓需長(zhǎng)期給藥，因此根據(jù)患者的病理、生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展選用降壓作用溫和、持久，副作用小、使用方法簡(jiǎn)便、患者易掌握的口服藥物如非洛地平、洛汀新、倍他樂(lè)克等。②藥物劑量一般從小開(kāi)始，而逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改用維持劑量以鞏固療效。③可采用聯(lián)合用藥方法，以增加藥物協(xié)同作用，減少藥物劑量，抵消副作用。④對(duì)血壓增高多年者，應(yīng)以逐漸降壓為主。因急劇或過(guò)度降壓可使原有供血不足之心、腦、腎等臟器的缺血進(jìn)一步加重，從而有誘發(fā)腦血管意外，冠狀動(dòng)脈血栓形成，腎功能不全的可能。

1.2 用藥觀察及護(hù)理

嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副作用，并采取相應(yīng)措施，可避免發(fā)生不良后果。如果做到此點(diǎn)必須經(jīng)常詢問(wèn)患者服藥后的變化，經(jīng)常觀察血壓（臥位及直立位血壓），如有新的癥狀出現(xiàn)，應(yīng)分析其是否與降壓藥物有關(guān)而采取相應(yīng)的措施。為此，應(yīng)用降壓藥物期間需密切觀察注意以下幾點(diǎn)：①長(zhǎng)期使用利尿性降壓藥物易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，尤其低鉀血癥與低鈉綜合征，并可因利尿過(guò)度而并發(fā)低血容量癥。故用藥期間應(yīng)間隔測(cè)定血鉀及血液肌酸等，多吃一些富含鉀離子的食物可以緩解鉀的丟失。必要時(shí)并用貯鉀利尿劑（氨苯喋啶）或醛固酮抑制劑（如安體舒通）以減少離子紊亂的產(chǎn)生。②血管擴(kuò)張劑，如硝酸甘油、硝普鈉等，尤其硝普鈉有強(qiáng)烈擴(kuò)血管的作用，可使血壓突然下降，甚至誘發(fā)虛脫或休克，故需心電、血壓監(jiān)護(hù)下用藥，并根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整輸液滴注速度[1-2]。

2 心理護(hù)理

臨床實(shí)踐中?？捎^察到高血壓患者多數(shù)有焦慮、敵對(duì)和抑郁等心理情緒，自我控制能力差，易精神緊張、急躁、激動(dòng)。而不良的心理情緒會(huì)給疾病帶來(lái)極不利影響，如憤怒會(huì)引起血管的舒張壓明顯升高，而恐懼、驚駭則使血管收縮壓升高。所以，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度關(guān)心和了解患者的家庭狀況、生活習(xí)慣、性格情趣，思想轉(zhuǎn)變，可有針對(duì)性的給予安慰、鼓勵(lì)，使患者消除對(duì)疾病的恐懼心理和悲觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[3-4]。

3 睡眠干預(yù)和護(hù)理

3.1 為患者營(yíng)造舒適安靜的睡眠環(huán)境

減少周圍環(huán)境的噪音，選擇適宜的濕度及病室光亮度。護(hù)士避免在患者有限的睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影響睡眠質(zhì)量的治療及護(hù)理操作。

3.2 維持睡眠節(jié)律

針對(duì)生物鐘紊亂的患者的具體情況，護(hù)士與患者一同制定休息、活動(dòng)、睡眠時(shí)間表，嚴(yán)格按時(shí)間表每日有規(guī)律地活動(dòng)，定時(shí)休息，準(zhǔn)時(shí)上床，建立合理的睡眠覺(jué)醒節(jié)律，保持運(yùn)動(dòng)和休息的平衡。

3.3 科學(xué)指導(dǎo)認(rèn)知行為

認(rèn)知行為治療是通過(guò)改變患者對(duì)人、對(duì)己或?qū)κ碌膽B(tài)度來(lái)改善其出現(xiàn)的心理問(wèn)題并糾正的方法， 是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種心理治療方式。教育患者消除恐懼，不以睡眠時(shí)間多少來(lái)作為評(píng)價(jià)睡眠好壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)，不將失眠與健康狀況下降聯(lián)系在一起等。使患者掌握高血壓病的特點(diǎn)、休息、飲食、運(yùn)動(dòng)與睡眠的關(guān)系，掌握自我調(diào)控的方法，放松身體，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，反復(fù)訓(xùn)練，直至出院。

3.4 合理的休息

指導(dǎo)患者重視體育鍛煉，活動(dòng)可以增強(qiáng)體力，促進(jìn)心血管功能，改善全身及血液循環(huán)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)可消耗熱量防止在體內(nèi)儲(chǔ)存而促進(jìn)肥胖，并可預(yù)防動(dòng)脈硬化形成。根據(jù)身體基礎(chǔ)情況及年齡選擇適宜的鍛煉方法，如慢跑、散步、體操、太極拳、舞劍[1]。要循序漸進(jìn)，持之以恒，則有利于大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù)。對(duì)血壓較高，癥狀較多或有并發(fā)癥者，可根據(jù)病情和工作情況讓患者適當(dāng)休息和減輕工作[5]。

4 合理飲食

以清淡易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食為主，少食多餐，多吃水果、蔬菜（尤其是芹菜、卷心菜、白菜等），禁煙酒。由于鈉鹽與高血壓病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系，故飲食不宜過(guò)咸，盡量少吃咸菜、咸魚、咸肉與醬菜等。大米含鈉較面粉少，故吃米飯較饅頭好。牛奶富含蛋白質(zhì)，其膽固醇與鈉鹽含量不高，可適量飲用。肥胖者需適當(dāng)控制體重和適當(dāng)減肥。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)飽，少吃零食。

5 健康教育

5.1 健康教育的形式

在健康教育的形式選擇上，最受患者歡迎的是經(jīng)常與患者交談。因此采取邊護(hù)理邊教育的方法。如掃床、測(cè)血壓、服藥的時(shí)間對(duì)患者提供教育內(nèi)容，把護(hù)理工作與健康教育有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用自己所具備的專業(yè)知識(shí)，根據(jù)患者的不同個(gè)性，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，對(duì)有一定文化層次的患者，利用文字材料做補(bǔ)充，給患者看與疾病有關(guān)的小冊(cè)子和標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃等，與患者建立相互信任、相互尊敬的良好關(guān)系。

5.2 健康教育的內(nèi)容

高血壓的治療目前仍以口服藥物為主，大部分患者需長(zhǎng)期或終生服藥，重點(diǎn)在于糾正“三不”（不規(guī)則服藥、不難受不吃藥、不愛(ài)用藥）和“三低”（知曉率低、服藥率低、控制率低），指導(dǎo)患者要充分認(rèn)識(shí)到治病的長(zhǎng)期性，在心理上要具備一定承受能力，在戰(zhàn)勝疾病之前一定要戰(zhàn)勝自我，積極轉(zhuǎn)換自己的角色，適應(yīng)治療，積極治療。

5.2.1 高血壓病的基礎(chǔ)教育 高血壓的基礎(chǔ)教育包括：什么是高血壓；高血壓的分期；應(yīng)該多久測(cè)一次血壓；高血壓對(duì)人體的危害；高血壓與遺傳的關(guān)系；高血壓的非藥物治療；治療高血壓藥物副反應(yīng)的觀察與處理；高血壓如何預(yù)防；維持自身血壓的穩(wěn)定范圍；高血壓與心理社會(huì)因素的關(guān)系。通過(guò)基礎(chǔ)知識(shí)的教育，使患者做到早診斷、早治療、早預(yù)防[6]。

5.2.2 提高自我護(hù)理能力 培養(yǎng)高血壓患者的自我護(hù)理能力，提高生存質(zhì)量。高血壓的特點(diǎn)：長(zhǎng)期性；對(duì)自身疾病的重視不夠；消耗一定的費(fèi)用；不理解服藥依從性的重要性。高血壓病患者渴望得到有關(guān)疾病的知識(shí)，掌握自我護(hù)理的方法，調(diào)整生活習(xí)慣，實(shí)施自我管理疾?。蛔o(hù)士須教會(huì)患者自我護(hù)理的知識(shí)和技能，提高服藥的依從性，控制疾病的發(fā)展進(jìn)而達(dá)到提高人們健康水平的目的。

[1] 郭嬌，歐愛(ài)華.我國(guó)社區(qū)原發(fā)性高血壓的防治現(xiàn)狀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（4）：1354-1356.

[2] 李立明.中國(guó)原發(fā)性高血壓社區(qū)防治進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，21（4）： 298-299.

[3] 凌書建，江中秀.64例高血壓腦出血患者微創(chuàng)血腫清除術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（6）：1210-1211.

[4] 媽汝駙.高血壓患者社區(qū)健康干預(yù)的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：3123.

[5] 張品 .高血壓病的護(hù)理體會(huì) [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（14）：1706-1707.

[6] 徐春恒.原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8（22）：373.