柴小姝 李柳寧 劉偉勝

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

肺癌是全球常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，并成為目前人類因癌癥死亡的主要原因，是對(duì)人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一［1］。劉偉勝教授是廣東省及國(guó)家名老中醫(yī)，在惡性腫瘤治療方面有豐富的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尤其在中醫(yī)藥治療肺癌方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

中藥“消積飲”(廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)是劉偉勝教授，針對(duì)肺癌的病因病機(jī)，總結(jié)其30多年的肺癌臨床診療經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)建的具補(bǔ)肺益腎、解毒消瘀、化痰散結(jié)的中藥復(fù)方口服液，在臨床應(yīng)用近十年，在治療中晚期肺癌方面顯示了較好的療效。筆者隨師侍診數(shù)年，受益匪淺，現(xiàn)從中藥組方及現(xiàn)代中藥藥理的角度分析消積飲治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)如下。

1 黃芪、補(bǔ)骨脂、云芝共為君藥

綜合古今腫瘤專家之說(shuō)，肺癌的病因病機(jī)主要責(zé)之于“虛”、“毒”、“痰”、“瘀”，肺癌患者多見(jiàn)虛實(shí)夾雜，虛以氣虛、氣陰兩虛為主，因此治療以補(bǔ)虛 (肺、脾、腎)、解毒、祛痰、化瘀為辨證治療的原則。劉教授指出肺癌屬于古代“虛勞”的范疇，應(yīng)以扶正補(bǔ)虛為治療肺癌的根本，故消積飲中黃芪、補(bǔ)骨脂、云芝共為君藥以補(bǔ)益脾肺、益腎扶正。

黃芪味甘，性微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)。李時(shí)珍在《本草綱目》中釋其名曰:“耆，長(zhǎng)也。黃耆色黃，為補(bǔ)藥之長(zhǎng)，故名?！薄侗静輩R言》載“黃芪，補(bǔ)肺健脾，衛(wèi)實(shí)斂汗，驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒之藥也…”?！侗静莘暝份d“黃芪能補(bǔ)五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火，去肺熱，無(wú)汗則發(fā)，有汗則止?！眲⒔淌谡J(rèn)為黃芪乃補(bǔ)氣之圣藥，肺癌患者多氣血虧虛，黃芪在補(bǔ)無(wú)形之氣的同時(shí)，氣化生為有形之血，故能收到氣血并補(bǔ)之效，因此黃芪可有效改善肺癌引起的氣短乏力，頭暈等癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明［2］，黃芪還具有抗癌作用，并非藥物直接殺滅癌細(xì)胞，而是通過(guò)對(duì)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，誘導(dǎo)細(xì)胞因子產(chǎn)生增強(qiáng)抗氧化酶活性以及黃芪富含微量元素和可能抑耐癌基因表達(dá)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

補(bǔ)骨脂出自《雷公炮炙論》，味辛、苦，性溫，歸腎、心包、脾、胃、肺經(jīng)。 《本草綱目》云: “破故紙收斂神明，能使心胞之火與命門之火相通，故元陽(yáng)堅(jiān)固，骨髓充實(shí)，澀以治脫也”?！侗静萁?jīng)疏》曰:“補(bǔ)骨脂，能暖水臟;陰中生陽(yáng)，壯火益土之要藥也?！手魑迮K之勞”。劉教授認(rèn)為肺癌患者肺脾腎俱虛，而以腎虛為本，補(bǔ)骨脂能暖水臟、補(bǔ)火以生土，則腎中真陽(yáng)之氣得補(bǔ)而上升，則能腐熟水谷、蒸糟粕而化精微，脾氣散精上歸于肺，以榮養(yǎng)五臟?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)［3］，補(bǔ)骨脂素 (250μg/m1)對(duì)小鼠肉瘤細(xì)胞有高效殺滅作用，其機(jī)制在于補(bǔ)骨脂素在暗處與肉瘤細(xì)胞DNA形成絡(luò)合物和分子交鏈，從而抑制DNA合成。補(bǔ)骨脂素作用于人粘液表皮樣癌MEC－1細(xì)胞后，其細(xì)胞中的大多數(shù)線粒體變性、空泡化、游離核糖體減少，游離核糖體減少，可見(jiàn)核溶解現(xiàn)象。

云芝是最具藥用價(jià)值的真菌之一，味甘、淡，性微寒，歸肝、脾、肺經(jīng)，具有健脾利濕、止咳平喘、清熱解毒及抗腫瘤的功效。劉教授認(rèn)為云芝可與黃芪、補(bǔ)骨脂協(xié)同扶助肺癌患者之正氣。實(shí)驗(yàn)證實(shí)［4］，云芝子實(shí)體內(nèi)含有一種抗癌物質(zhì)菌絲體提取的多糖和從發(fā)酵液中提取的多糖均具有強(qiáng)烈的抑癌性。云芝中主要活性成分為云芝多糖，云芝多糖具有免疫調(diào)節(jié)功能，是良好的免疫增強(qiáng)劑，具有增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能和識(shí)別能力，提高IgM的量等作用云芝多糖肽的抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用，可能與它具有干擾素誘生和促誘生能力有關(guān)。

2 白花蛇舌草、莪術(shù)、全蝎、蜈蚣共為臣藥

肺癌患者的邪實(shí)責(zé)之于“毒”、“痰”、“瘀”，故在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上，應(yīng)以解毒、祛痰、化瘀的為治療原則，故劉教授選用白花蛇舌草清熱解毒抗癌，莪術(shù)活血破瘀，全蝎、蜈蚣解毒散結(jié)共為臣藥以攻邪毒。

白花蛇舌草味苦甘，性寒，歸心、肝、脾、大腸經(jīng)，《廣西中藥志》治小兒疳積，毒蛇咬傷，癌腫。劉教授指出肺癌患者氣虛無(wú)以運(yùn)化水濕津液，聚而成痰，痰郁化熱，或因氣陰虧虛，火熱壅積于肺，遣藥白花蛇舌草則共收清熱解毒及抗癌之效。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為［5］，白花蛇舌草含有抗腫瘤活性的多糖，對(duì)癌細(xì)胞具有直接抑制增殖作用，并可延長(zhǎng)荷癌小鼠的存活，其抗癌作用亦可能與增強(qiáng)免疫活性作用相關(guān)。

莪術(shù)是常用的化瘀藥代表，其味辛、苦，性溫，歸肝、脾經(jīng)，具有破血行氣止痛消積散結(jié)之功?！侗静輩R言》曰:“主治奔豚疝瘕”?！稐钍献o(hù)命方》載:“治小腸臟氣非時(shí)癌不可忍”。劉教授選取破血之莪術(shù)入方，主因此藥性剛氣峻，專攻堅(jiān)頑之積，且在化瘀消積的同時(shí)，具有化瘀不傷正的特性?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為［6］，莪術(shù)抗癌作用的原理，莪術(shù)油除能直接殺瘤作用外，還能增強(qiáng)瘤細(xì)胞免疫原性，從而誘發(fā)或促進(jìn)機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫排斥反應(yīng)。

全蝎與蜈蚣為此方中的唯一對(duì)藥。全蝎味辛，性平，有毒，歸肝經(jīng);蜈蚣味咸、辛，性溫，有毒，歸肝、脾、肺經(jīng)?！侗静菥V目》和《中國(guó)藥典》載，全蝎具有“熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、消炎攻毒、通絡(luò)止痛”功能，蜈蚣則具有“敗毒抗癌、息風(fēng)解痙、退炎治瘡”之功效。劉教授認(rèn)為肺癌以痰瘀毒邪多見(jiàn)，治宜化痰活血解毒息風(fēng)鎮(zhèn)痙，而此兩藥均有毒性，共用可增加攻毒散結(jié)通絡(luò)之效，尤其對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，更有搜毒入腦的特殊功效。研究證明［7－8］，全蝎對(duì)多種癌癥均有抑制作用，尤其對(duì)腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、骨肉瘤有明顯療效。臨床上以全蝎治療晚期癌癥所致的癌性疼痛，有止痛迅速、反復(fù)應(yīng)用有效等優(yōu)點(diǎn)，其抗癌機(jī)理可與對(duì)抗腫瘤細(xì)胞引起的血小板聚集及瘤拉的形成、抑制轉(zhuǎn)移、改善血城循環(huán)相關(guān)，全蝎可增加局部血流量、改善局部缺氧，使抗癌藥物及其他成分易于深入瘤體而充分發(fā)揮作用。蜈蚣對(duì)小鼠肉瘤、官頸癌及艾氏腹水癌均有抑制活性，對(duì)間葉組織與神經(jīng)組織腫瘤，如軟組織惡性腫瘤、腦腫瘤、骨腫瘤及腫瘤骨轉(zhuǎn)移等療效尤佳。

3 大黃為佐藥

大黃出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷調(diào)中化食，安和五臟”。劉教授指出，肺與大腸相表里，肺癌患者每有便秘，熱結(jié)大腸，為使熱毒痰瘀有出路，方中用生大黃為佐藥瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)［9］，植物大黃的有效成分大黃素具有抗腫瘤作用，其機(jī)制主要包括抑制與腫瘤相關(guān)的血管生成，抑制腫瘤細(xì)胞的粘附，遷移和播散，負(fù)向調(diào)節(jié)PI3K/AKT信號(hào)通路等。

劉偉勝教授特別提出，消積飲是針對(duì)大多數(shù)肺癌患者辨證特點(diǎn)所總結(jié)出的基本方劑，臨證時(shí)需結(jié)合個(gè)體差異加服辨證之方藥，亦可增效。

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