王永森，白錫波，姬漢書，張慶峰，冀向?qū)?，郭艷汝

原發(fā)性腸套疊是小兒外科常見的急腹癥之一，無器質(zhì)性病變的小兒原發(fā)性腸套疊的病因尚不完全明確［1］。近幾年的研究表明小兒原發(fā)性腸套疊與多種胃腸激素關(guān)系密切，胃動(dòng)素作為一種重要的胃腸激素與小兒原發(fā)性腸套疊的關(guān)系得到眾多學(xué)者的重視。為了進(jìn)一步闡明胃動(dòng)素在小兒原發(fā)性腸套疊中的變化情況，本研究測定小兒原發(fā)性腸套疊發(fā)病當(dāng)日 (急性期)及發(fā)病后15 d(恢復(fù)期)的血漿胃動(dòng)素水平，并與血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)做相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自滄州市中心醫(yī)院小兒外科2009年1—6月住院的原發(fā)性腸套疊患兒26例，并選取同期住院無腸道疾患的嬰幼兒22例為對照組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)組:原發(fā)性腸套疊患兒26例，均經(jīng)過空氣灌腸造影證實(shí)并復(fù)位成功。其中男16例，女10例;年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡16個(gè)月?；純航?jīng)充氣復(fù)位成功15 d后恢復(fù)良好，無腹瀉等癥狀。對照組:為同期隱睪、血管瘤、淋巴管瘤等疾病住院患兒術(shù)前檢查采血標(biāo)本22例，無近期腸道疾病病史，其中男15例，女7例;年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡16個(gè)月。兩組男女比例及年齡分布具有均衡性。家屬均知情同意。

1.3 標(biāo)本采集 實(shí)驗(yàn)組分別于發(fā)病當(dāng)日禁食水6 h后采靜脈血3 ml和空氣灌腸復(fù)位后15 d采空腹靜脈血3 ml，對照組為患兒術(shù)前檢查采空腹靜脈血3 ml。立即進(jìn)行白細(xì)胞檢測，胃動(dòng)素血標(biāo)本快速分離血漿，置－80℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.4 標(biāo)本檢測 檢測均采用放射免疫的方法，胃動(dòng)素放免檢測藥盒由北京福瑞生物工程公司提供。檢測采用γ－免疫計(jì)數(shù)器。檢測步驟均嚴(yán)格按試劑盒說明書及儀器說明書操作。白細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測采用Bayer－120五分類血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及其配套試劑。采用激光散射的分析方法對標(biāo)本進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組胃動(dòng)素水平比較 實(shí)驗(yàn)組患兒急性期胃動(dòng)素水平 (316±120)pg/ml較對照組的 (224±108)pg/ml明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.34，P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患兒恢復(fù)期胃動(dòng)素水平 (234±78)pg/ml較急性期明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.95，P＜0.05)，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.50，P＞0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患兒急性期胃動(dòng)素水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)性分析 實(shí)驗(yàn)組患兒急性期胃動(dòng)素水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù) (10.96±2.85) ×109/L呈正相關(guān) (r=0.76，P＜0.05)。

3 討論

胃腸是人體最大的內(nèi)分泌器官［2］，能分泌數(shù)十種胃腸激素參加人體的消化吸收和代謝以及胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，胃腸激素參與復(fù)雜的神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的整合調(diào)節(jié)［3］，胃動(dòng)素是一種比較重要的胃腸激素。

胃動(dòng)素是1971年發(fā)現(xiàn)的由22個(gè)氨基酸組成的腦腸肽，分泌胃動(dòng)素的M細(xì)胞為腸嗜鉻細(xì)胞的一個(gè)亞群，主要分布于十二指腸和近端空腸黏膜陷窩及絨毛中，胃竇及下部小腸黏膜中也有少量存在。胃動(dòng)素的生理作用是觸發(fā)移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)Ⅲ期(MMCⅢ)，在消化間期，胃動(dòng)素呈周期性釋放，引起胃和上部小腸產(chǎn)生消化間期MMCⅢ相并誘發(fā)胃強(qiáng)烈收縮和小腸明顯的分節(jié)運(yùn)動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，小兒原發(fā)性腸套疊發(fā)病時(shí)血清胃動(dòng)素顯著升高，且與白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正相關(guān);空氣灌腸復(fù)位后15 d顯著下降，趨于正常水平。李炘等［4］研究發(fā)現(xiàn)胃動(dòng)素水平在急性腸套疊患兒發(fā)病早期明顯增高，與本研究結(jié)果一致。趙長安等［5］研究發(fā)現(xiàn)在腸套疊急性期胃動(dòng)素水平顯著升高，恢復(fù)期仍維持在較高水平上，與本研究結(jié)果在發(fā)病急性期一致，在恢復(fù)期研究結(jié)果有差異?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，作者認(rèn)為腸套疊患兒血漿胃動(dòng)素水平在健康時(shí)水平并不高，推測患兒在腸套疊的急性期胃動(dòng)素水平的升高與腸套疊有關(guān)系。

原發(fā)性腸套疊是胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂性疾病之一。正常的胃腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)有賴于其復(fù)雜的神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的整合調(diào)節(jié)［3］，有學(xué)說提出“胃腸運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是免疫系統(tǒng)的延伸”學(xué)說［6］，該學(xué)說認(rèn)為:胃腸道免疫和炎癥反應(yīng)可改變胃腸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。對胃腸道免疫和炎癥反應(yīng)可改變胃腸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。對胃腸道運(yùn)動(dòng)狀態(tài)構(gòu)成影響的免疫因素包括免疫細(xì)胞、炎性遞質(zhì)等。史雪川等［7］研究發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒血漿胃動(dòng)素水平大幅升高，推測胃動(dòng)素便是其中一種重要的胃腸激素和介質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，小兒原發(fā)性腸套疊的急性期胃動(dòng)素水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正相關(guān)，腸套疊發(fā)生前期常有多種誘因，以病毒感染性腹瀉最為常見和明確，還有食物的突然改變、呼吸道感染等，這些因素引發(fā)了胃腸道的炎性反應(yīng)，由腸道的免疫系統(tǒng)影響了腸道的內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而使多種胃腸激素的水平發(fā)生改變，進(jìn)而使得胃腸的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)發(fā)生了改變。胃動(dòng)素的升高可能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，相應(yīng)地促進(jìn)了腸套疊的發(fā)生。已證實(shí)炎癥性腸病、熱帶吸收不良綜合征和小腸切除術(shù)后等疾病中的胃動(dòng)素水平均有不同程度的升高，但腸激惹綜合征及一些非器質(zhì)性腸病的便秘患者則正常［8－9］，提示胃動(dòng)素水平增高與腸道器質(zhì)性病變有關(guān)，是腸黏膜損傷和腸功能紊亂的繼發(fā)反應(yīng)［10］。因此推測患兒可由于多種原因發(fā)生了腸套疊，腸套疊使得腸道的血液循環(huán)障礙以及由于套疊形成的腸梗阻使得腸黏膜充血、水腫以及各種炎癥反應(yīng)加重，使得胃動(dòng)素水平升高。增高的胃動(dòng)素促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，又可進(jìn)一步促進(jìn)腸套疊發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，在腸套疊發(fā)生的急性期胃動(dòng)素水平升高，且與白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正相關(guān)，與上述觀點(diǎn)吻合。

血漿胃動(dòng)素水平在腸套疊急性期的升高可能與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。翟惠敏等［11］研究發(fā)現(xiàn)濕熱、創(chuàng)傷應(yīng)激均可引起胃動(dòng)素水平的顯著升高。陳永前等［12］在研究小兒危重癥中發(fā)現(xiàn)胃腸功能障礙或衰竭患兒血漿胃動(dòng)素水平較非胃腸功能障礙組及對照組明顯升高，認(rèn)為血漿胃動(dòng)素參與了病情變化并與危重癥程度密切相關(guān)。并推測危重癥患兒處于應(yīng)激狀態(tài)，胃腸黏膜最易缺血缺氧，胃腸蠕動(dòng)減少，機(jī)體調(diào)動(dòng)代償機(jī)制，使胃動(dòng)素分泌增加，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。

腸套疊急性期有陣發(fā)性腸鳴音亢進(jìn)，提示胃腸蠕動(dòng)活躍。腸套疊時(shí)由于腸道炎癥、腸梗阻等多種原因，迷走神經(jīng)的興奮性增高，Lee等［13］發(fā)現(xiàn)電刺激迷走神經(jīng)可顯著增加血漿胃動(dòng)素水平，此亦可能是血漿胃動(dòng)素水平增高的原因。

總之，血漿胃動(dòng)素水平在腸套疊急性期的升高是由于腸套疊在疾病本身或其誘因病毒感染等引發(fā)的免疫炎癥反應(yīng)，或繼發(fā)于疾病急性期的應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)反射等因素，同時(shí)升高的胃動(dòng)素又可能促進(jìn)了腸套疊發(fā)生發(fā)展。

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