呂永久

1.美國(guó)老齡基本情況

美國(guó)人口近3億，其中65歲以上人口為3500萬(wàn)，占總?cè)丝诘?2.4%。美國(guó)老年人絕大多數(shù)在自己家中生活，有970萬(wàn)獨(dú)居老人，約占老年人的30%。201萬(wàn)老年人住在養(yǎng)老院，約占老年人口的5.7%。

2.美國(guó)養(yǎng)老制度發(fā)展過(guò)程

美國(guó)老年社會(huì)保障制度創(chuàng)建于上世紀(jì)30年代。當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)危機(jī)使美國(guó)政府認(rèn)識(shí)到，要保持社會(huì)穩(wěn)定，必須為人民生活提供一定保障。1935年，美國(guó)聯(lián)邦政府頒布了《社會(huì)保障法》，實(shí)施強(qiáng)制性養(yǎng)老保障制度。就業(yè)者在能勞動(dòng)并獲得收入時(shí)以稅收的形式向政府交納社會(huì)保障稅，工作到年滿65歲退休后領(lǐng)取養(yǎng)老金。經(jīng)過(guò)70多年的發(fā)展，美國(guó)養(yǎng)老制度逐漸完善，不但能滿足老年人的基本生存需求，而且越來(lái)越重視老年的發(fā)展需求，呈現(xiàn)保障機(jī)制多重化、社會(huì)保障私營(yíng)化、年金保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄化和退休年齡后移化四大趨勢(shì)。

3.美國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)況

3.1 美國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類 在美國(guó)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)不同功能分成三類。

第一類為技術(shù)護(hù)理照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要收養(yǎng)需24小時(shí)精心醫(yī)療照顧但又不需經(jīng)常性醫(yī)院服務(wù)的老人;

第二類為中級(jí)護(hù)理照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要收養(yǎng)無(wú)嚴(yán)重疾病，需24小時(shí)監(jiān)護(hù)、護(hù)理但又不需技術(shù)護(hù)理照顧的老人;

第三類為一般照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要收養(yǎng)需要提供膳食和個(gè)人幫助但不需要醫(yī)療服務(wù)及24小時(shí)生活護(hù)理服務(wù)的老人。

目前，美國(guó)共有養(yǎng)老院、老年公寓、護(hù)理院、老年服務(wù)中心、托老所等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2萬(wàn)多家，形成一覆蓋面廣、內(nèi)容豐富的養(yǎng)老服務(wù)體系，每一有需要的老人都能在不同的機(jī)構(gòu)中得到合適的服務(wù)和幫助。

3.2 美國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境、設(shè)施 筆者曾在美國(guó)休斯頓市老人服務(wù)中心(Senior Service Center)做志愿者。該中心設(shè)有老人公寓區(qū)、半自理服務(wù)區(qū)和全封閉的老年癡呆病區(qū)，共有150張床位。每病區(qū)均有一寬敞活動(dòng)大廳，供老年人在此聊天、讀報(bào)。老人公寓區(qū)、半自理服務(wù)區(qū)還擺設(shè)鋼琴，供老人和志愿者在此演奏。服務(wù)中心環(huán)境優(yōu)美，健身設(shè)備齊全。餐廳為自選式，能自理的老人可到餐廳選擇愛吃食品、不能自理的有專人推著輪椅到另一餐廳用餐。

3.3 美國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療保障 休斯頓市老人服務(wù)中心為混合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，配有一名護(hù)士主任(相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的副主任護(hù)師)，主要負(fù)責(zé)工作評(píng)估、培訓(xùn)、質(zhì)量控制、感染控制。護(hù)士和護(hù)工三班倒，白天6人，晚上6人，夜里3人。每班除領(lǐng)班外，還有營(yíng)養(yǎng)師、理療師、活動(dòng)輔導(dǎo)員和義工。專科醫(yī)生、心理醫(yī)生定期到服務(wù)中心為老人檢查。老年服務(wù)中心護(hù)理費(fèi)用部分由個(gè)人用養(yǎng)老保險(xiǎn)支付，部分由當(dāng)?shù)刂菡a(bǔ)助。此外，老人服務(wù)中心還設(shè)有綜合性評(píng)估團(tuán)隊(duì)伍，對(duì)服務(wù)質(zhì)量定期評(píng)估。

3.4 美國(guó)主要養(yǎng)老模式 美國(guó)絕大多數(shù)老人是居家養(yǎng)老，由社區(qū)或許可的服務(wù)機(jī)構(gòu)開展上門服務(wù)，如送飯到家、小時(shí)工，專業(yè)護(hù)理人員也定時(shí)到家探望。另一方式是集中式居住在同一區(qū)域，各有自己房間和衛(wèi)生設(shè)備，仍保持相對(duì)獨(dú)立。這類居住環(huán)境一般有服務(wù)人員幫助做飯、打掃衛(wèi)生等，也設(shè)有專門護(hù)理人員，但不需要24小時(shí)連續(xù)照顧。再有一類是護(hù)理院，通常分中等和專業(yè)護(hù)理兩類。中等護(hù)理指一般護(hù)工就能完成的護(hù)理工作，主要是日常生活幫助等。專業(yè)護(hù)理，則指需要護(hù)士以上級(jí)別的護(hù)理，如理療、靜脈注射、吸氧、人工呼吸等。

4.美國(guó)養(yǎng)老體系的主要特點(diǎn)

4.1 養(yǎng)老問題法制化 美國(guó)的養(yǎng)老制度建立在法制基礎(chǔ)之上。美聯(lián)邦政府繼1935年出臺(tái)《社會(huì)保障法》后，又先后推出了《美國(guó)老人法》、《老年人社區(qū)服務(wù)就業(yè)法》、《補(bǔ)充保障收入法案》、《醫(yī)療照顧保險(xiǎn)法案》、《老年人營(yíng)養(yǎng)方案》、《老年人個(gè)人健康教育與培訓(xùn)方案》、《食品券法案》、《住房補(bǔ)助法案》和《多目標(biāo)老人中心方案》等一系列與老年人生活密切相關(guān)的社會(huì)福利法案，將老年人的收入、健康、服務(wù)、居住、學(xué)習(xí)、娛樂等均納入法制管理范圍，為老人構(gòu)建起一較為完善的社會(huì)安全網(wǎng)。

4.2 社會(huì)服務(wù)規(guī)范化 美國(guó)社會(huì)為老服務(wù)體系主要有支持性服務(wù)(協(xié)助看病、購(gòu)物、交通，房間整理、打掃)、營(yíng)養(yǎng)服務(wù)、預(yù)防性健康服務(wù)、照料者后援服務(wù)(提供政策信息、人員培訓(xùn)、臨時(shí)替代等)、防受虐待和為土著老人服務(wù)等六大內(nèi)容，項(xiàng)目全面，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、規(guī)范。

4.3 資本投入多元化 由于老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求較大，政府采取各種措施鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成投入和管理多樣化。無(wú)論何種形式，政府均提供資金、技術(shù)幫助和政策優(yōu)惠，如免征地稅、營(yíng)業(yè)稅等。

4.4 護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)化 美國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員或?yàn)槔戏?wù)人員均由專業(yè)人士組成，除注冊(cè)護(hù)士、執(zhí)照護(hù)士、輔助護(hù)士、護(hù)工外，一般還設(shè)有營(yíng)養(yǎng)師、理療師、心理專家、活動(dòng)輔導(dǎo)員和志愿者等。這些服務(wù)人均受過(guò)專門業(yè)務(wù)訓(xùn)練和專業(yè)培訓(xùn)，具有較扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)基礎(chǔ)和職業(yè)技能，持證上崗，確保服務(wù)達(dá)到專業(yè)水準(zhǔn)。

4.5 服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化 美國(guó)各州對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施、人員配備、資格認(rèn)定、評(píng)估方式、監(jiān)督機(jī)制和服務(wù)規(guī)范都有相應(yīng)硬性要求，每個(gè)老人要有標(biāo)準(zhǔn)化和量化評(píng)估表，記載所有項(xiàng)目和指標(biāo)，如身心狀況、精神狀況、醫(yī)療理療次數(shù)、服藥狀況、日常生活和特殊需求等。政府要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將這些資料定期交付老年研究中心，不斷研究、改善護(hù)理、管理模式，力爭(zhēng)為每個(gè)老人制定全面、合適的健康計(jì)劃。

4.6 服務(wù)手段信息化 由于當(dāng)前居家養(yǎng)老是主要趨勢(shì)。為確保為居家老人服務(wù)到位，美國(guó)注重信息化建設(shè)，正在推廣家庭緊急救助系統(tǒng)。該系統(tǒng)由與互聯(lián)網(wǎng)連接的電腦、電視界面、電話和一系列傳感器組成。這些傳感器被精心放置在浴室、廚房、入口和臥室，用來(lái)監(jiān)視老人家中情況并記錄他們的行為。如果家里一段時(shí)間沒動(dòng)靜或房門傳感器在一定時(shí)間內(nèi)一直關(guān)閉，系統(tǒng)就會(huì)向家人發(fā)出警報(bào)。通過(guò)電視界面，家人可觀察老人的情況。即使相隔千里，老人也能經(jīng)常和家人交流。

5.對(duì)我國(guó)養(yǎng)老制度建設(shè)的啟示

5.1 完善有關(guān)社會(huì)保障的法律規(guī)范 美國(guó)的養(yǎng)老制度具有法制化、社會(huì)化特征。我國(guó)老年保障制度往往以即時(shí)性政策為基礎(chǔ)，缺乏統(tǒng)一的管理部門，隨機(jī)性、不連貫性較多，需要逐步由以行政手段為主向以法律手段為主轉(zhuǎn)變。

5.2 對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要予以多方面政策扶持 各級(jí)政府應(yīng)在公益用地和建設(shè)用地中優(yōu)先安排居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，所有為老服務(wù)設(shè)施都要減免各種配套費(fèi)。機(jī)構(gòu)照料服務(wù)應(yīng)享受稅收減免等項(xiàng)扶持和優(yōu)惠政策，各類企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，在計(jì)算單位稅收和個(gè)人所得稅前應(yīng)準(zhǔn)予全額扣除。

5.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持社會(huì)化、專業(yè)化、規(guī)范化 要通過(guò)政策鼓勵(lì)措施，加快實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資主體多元化，把社會(huì)資源更多地吸引到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)中來(lái)。同時(shí)要積極培植和發(fā)展社會(huì)服務(wù)團(tuán)體和民間組織，將為老服務(wù)的機(jī)構(gòu)、設(shè)施和場(chǎng)所更多地交給他們?nèi)ソ?jīng)辦和管理，政府則發(fā)揮宏觀管理和行政監(jiān)督職能，實(shí)現(xiàn)為老服務(wù)事業(yè)管理的規(guī)范化和運(yùn)行機(jī)制的市場(chǎng)化。

加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化建設(shè)。最重要的就是加快服務(wù)隊(duì)伍的職業(yè)化建設(shè)步伐，要通過(guò)院校培養(yǎng)、在職培訓(xùn)等多種途徑，使為老服務(wù)的工作人員都成為掌握專業(yè)社會(huì)工作知識(shí)和服務(wù)技能的專門人才。

加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)，要研究制定出一套完整的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范體系，提高整個(gè)為老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)水平，形成一套完整的管理規(guī)范。

6.政策建議

中國(guó)自1999年正式步入老齡社會(huì)后，老齡化已逐漸呈現(xiàn)規(guī)模巨大、發(fā)展迅速、地區(qū)差異、城鄉(xiāng)倒置、性別失衡和未富先老等六大特征。關(guān)注老年民生，應(yīng)對(duì)好人口老齡化帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)不但事涉百姓的養(yǎng)老之憂、家庭幸福，更關(guān)系到“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀能否真正踐行，關(guān)系到社會(huì)和諧、國(guó)家穩(wěn)定，關(guān)系到中國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)和現(xiàn)代化的目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)。

面對(duì)老齡社會(huì)已成為中國(guó)基本國(guó)情這一事實(shí)，建議黨和政府將做好老齡工作當(dāng)作一項(xiàng)基本國(guó)策，完善各項(xiàng)政策優(yōu)惠措施，盡快制定并全面落實(shí)支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的法規(guī)、政策，將養(yǎng)老納入各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的整體規(guī)劃中，利用政府和社會(huì)多方資源，建立適應(yīng)城鄉(xiāng)不同需求的多元化、多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，全力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化、專業(yè)化和規(guī)范化，使老年人安度晚年，為他們的子女解除后顧之憂。

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