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休克輸液輔助裝置在急診急救中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

2011-08-15 00:45:28陳建輝榮曉旭張堅(jiān)平林長(zhǎng)春張振新吳金山楊凱濤
中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2011年30期
關(guān)鍵詞:失血性補(bǔ)液休克

陳建輝,榮曉旭,張 蕻,張堅(jiān)平,林長(zhǎng)春,張振新,吳金山,楊凱濤

對(duì)于休克患者,快速足量的補(bǔ)液以恢復(fù)有效循環(huán)和消除休克病因是治療休克的兩個(gè)方面,而快速建立2個(gè)以上靜脈通道是搶救休克患者的首要措施和成功關(guān)鍵[1]。這就要求醫(yī)護(hù)人員必須在最短的時(shí)間內(nèi)以最快的速度開通靜脈通路,但由于休克狀態(tài)下周圍循環(huán)衰竭,外周血管呈硬索狀,靜脈管壁塌陷,不易辨清,給穿刺帶來(lái)困難,延誤搶救時(shí)機(jī)[2],影響了急救效果和預(yù)后。有些創(chuàng)傷性休克患者到了就近的一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),因靜脈通道難以建立而無(wú)法快速輸液和靜脈給藥,休克無(wú)法改善而不能為確定性救命手術(shù)創(chuàng)造必要的全身灌注條件[3],錯(cuò)失了最佳搶救時(shí)機(jī)。因此探索休克患者快速建立多靜脈通道的簡(jiǎn)捷、有效的方法,降低致死率、致殘率,是擺在醫(yī)護(hù)人員面前的重要課題。本研究于2008年研究設(shè)計(jì)了休克輸液輔助裝置[4],通過(guò)兩年多的臨床應(yīng)用研究,取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年3月—2010年12月我市急救中心及兩家三甲醫(yī)院急

診科接診搶救的各類休克患者614例為研究對(duì)象,其中男349例,女265例;年齡14~99歲,平均43歲。病因:低血容量性休克427例,心源性休克139例,感染性和過(guò)敏性休克32例,院前分類不明的休克16例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 和心率>90次/min。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 兒童患者和血壓 >90 mm Hg、心率≤90次/min患者除外。

1.4 方法

1.4.1 分組 隨機(jī)分為試驗(yàn)組 (休克輸液輔助裝置組)和對(duì)照組 (非裝置組)。試驗(yàn)組355例,其中男197例,女158例,年齡17~99歲;對(duì)照組259例,其中男152例,女107例,年齡14~92歲。各組均由高年資的急救醫(yī)生或急診護(hù)士實(shí)施操作,臨床穿刺補(bǔ)液技能相當(dāng)。

1.4.2 穿刺方法 試驗(yàn)組采用休克輸液輔 助 裝 置(專 利 號(hào):ZL201020223621.3),對(duì)照組采用常規(guī)方法穿刺。試驗(yàn)組和對(duì)照組均根據(jù)施救人員分工不同,按上述入選病例標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)班時(shí)對(duì)合適病例實(shí)施各自組別的操作并做好記錄。

1.4.3 觀察治療 對(duì)靜脈穿刺操作情況做好登記,包括患者的血壓、心率、休克的種類、建立通道數(shù)和完成時(shí)間等。建立通道時(shí)間計(jì)算:試驗(yàn)組從綁好器具后充氣開始計(jì)時(shí),至見回血、固定好針體為單個(gè)通道建立時(shí)間;對(duì)照組是從綁好壓脈帶開始計(jì)時(shí),結(jié)束時(shí)間同上 (以上均累計(jì)一次不成功而重復(fù)操作直至成功時(shí)間)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用 (±s)表示,采用校正t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患者355例 (院前132例,院內(nèi)223例),成功完成靜脈穿刺350例,成功率為98.59%;對(duì)照組患者259例(院前117例,院內(nèi)142例),成功完成靜脈穿刺218例,成功率為84.17%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。試驗(yàn)組建立靜脈通道總數(shù)619個(gè),建立單個(gè)通道時(shí)間 38~84 s,平均 (60.3±11.9)s;對(duì)照組建立靜脈通道總數(shù)348個(gè),建立單個(gè)通道時(shí)間33~162 s,平均(105.0±34.9)s,兩組平均建立單個(gè)通道時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。

2.2 應(yīng)用裝置組未成功患者5例,其中休克時(shí)間>1 h者3例,>0.5 h者2例;其中2例年齡大伴惡病質(zhì),2例過(guò)度肥胖。

3 討論

由于休克狀態(tài)下患者的外周靜脈管壁塌陷、彈性差、靜脈壓力低而難以顯露,使得淺靜脈穿刺耗時(shí)長(zhǎng)、成功率低[5],給急救靜脈輸液造成了困難,影響了急救的效果和預(yù)后。目前國(guó)內(nèi)各大小醫(yī)院解決休克患者補(bǔ)液難的問題通常依靠選派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士參與急診[6],存在很多人為的不確定因素;另外遇到危急患者靜脈穿刺不成功時(shí),也有緊急求助麻醉醫(yī)生幫助進(jìn)行深靜脈置管的,但醫(yī)生到達(dá)急診現(xiàn)場(chǎng)一般需要5 min左右,之后進(jìn)行深靜脈置管操作也需要8 min左右[7],甚至可能遇到夜間值班麻醉師正在手術(shù)無(wú)法出診的情況,這些狀況難以適應(yīng)休克患者快速補(bǔ)液、分秒必爭(zhēng)的救治需求,易致患者因延誤時(shí)間而喪失搶救時(shí)機(jī)。此外如果在院前急救時(shí)遇到休克患者,則因環(huán)境復(fù)雜、時(shí)間緊迫、人手緊缺,使得急救輸液更為困難[8]。

現(xiàn)有技術(shù)中,也有一些應(yīng)對(duì)休克輸液困難的方法,但存在并發(fā)癥多、成本較高等情況,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技能要求也較高[9]。深靜脈穿刺置管也是應(yīng)對(duì)靜脈穿刺困難的方法之一,但這一技術(shù)有一定的操作難度,需麻醉科和具有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)技人員操作,且有引發(fā)氣胸、血腫、氣栓、神經(jīng)損傷及感染等并發(fā)癥的可能[10],操作需時(shí)較長(zhǎng),且一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)等多種原因也難以開展。

為滿足休克患者快速擴(kuò)容的需要,國(guó)內(nèi)部分醫(yī)務(wù)工作者總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)和方法。張吉新等[9]報(bào)道經(jīng)髂骨骨髓輸液搶救創(chuàng)傷失血性休克,對(duì)照組行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管141例,結(jié)果顯示經(jīng)骨髓組完成穿刺平均時(shí)間2.4 min,深靜脈置管組平均為11.8 min,節(jié)省了穿刺搶救時(shí)間;但對(duì)骨髓穿刺無(wú)菌操作嚴(yán)格,骨髓穿刺系統(tǒng)價(jià)格昂貴,僅一枚骨穿針市場(chǎng)價(jià)即為2 000元,百姓難以接受,也難以推廣。徐利平等[11]報(bào)道序貫法淺靜脈留置術(shù)搶救失血性休克,先在肢體遠(yuǎn)端靜脈用普通靜脈針穿刺后加壓輸液,待靜脈充盈良好 (約需3.5 min)再用留置針穿刺補(bǔ)液,觀察81例,成功率為95.6%。但本法需在遠(yuǎn)端靜脈穿刺成功的基礎(chǔ)上才能實(shí)施第二步,總時(shí)間應(yīng)超過(guò)4 min,易耽誤搶救,有一定的局限性。本研究針對(duì)現(xiàn)有技術(shù)的局限性,根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和思考,設(shè)計(jì)出一種休克輸液輔助裝置,經(jīng)臨床驗(yàn)證具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、成本低且安全的特點(diǎn),能有效地輔助休克狀況下緊急靜脈通道的建立,

是一種應(yīng)對(duì)困難靜脈穿刺的新方法,節(jié)省了搶救時(shí)間,為挽救危重患者的生命提供了保障。

1 王峰,鄧桂芳.創(chuàng)傷性和失血性休克患者靜脈針不滴的處理 [J].職業(yè)與健康,2000,16(4):115.

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8 陳建輝,張曉凡,張振新,等.院前急救中靜脈通道建立的影響因素和應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(5):879-881.

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11 徐利平,陳小萍.序貫法淺靜脈留置術(shù)在失血性休克患者搶救中的應(yīng)用 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3):41.

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