鄧穎慧王黛瑩

1.云南省曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南 曲靖 655000;2.云南省曲靖市婦幼醫(yī)院，云南 曲靖 655000

合理使用藥物是藥物治療中的重要問(wèn)題。據(jù)WHO報(bào)告，全世界50%以上的藥品是以不恰當(dāng)?shù)姆绞教幚怼⒄{(diào)配和出售的，同時(shí)有50%的患者未能正確使用。從而導(dǎo)致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用藥，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的合理用藥。要達(dá)到合理用藥，關(guān)鍵措施在于國(guó)家藥物政策的指導(dǎo)和醫(yī)、藥、護(hù)、患各環(huán)節(jié)的共同努力。

1 不合理用藥的表現(xiàn)

1.1 忽視藥品的副作用

由于廣告費(fèi)用昂貴，藥廠在策劃廣告時(shí)惜字如金，在極有限的文字里重點(diǎn)突出藥品特點(diǎn)和療效，而對(duì)其不良反應(yīng)卻無(wú)暇顧及或有意回避，有的甚至夸大其作用和療效、無(wú)任何毒副作用等用語(yǔ)抬高其價(jià)值，以此促銷。

1.2 選用藥物不當(dāng)

病人需要用藥時(shí)，但選用的藥物不對(duì)癥，對(duì)特殊病人有用藥禁忌或者合并用藥配伍失當(dāng)?shù)?。臨床上，以抗生素藥物的濫用最為嚴(yán)重。

1.3 不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?/h3>

未根據(jù)治療需要和藥物特性設(shè)計(jì)合理的給藥方案，不必要或不適當(dāng)?shù)氖褂枚喾N藥物。

1.4 重復(fù)給藥

多名醫(yī)生給同一病人開(kāi)相同的藥物，并用含有相同活性成分的復(fù)方制劑和單方藥物，或者提前續(xù)開(kāi)藥方。總之，凡屬人為因素造成的非安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)挠盟幎际遣缓侠碛盟帯?/p>

2 合理用藥及其關(guān)鍵措施

2.1 合理用藥的基本概念

合理用藥是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。

2.2 合理用藥的基本要素

合理用藥的基本要素包括:安全性，作為診斷、預(yù)防、治療疾病的藥物，由于其特殊的藥理、生理作用而具有兩重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反應(yīng)等;有效性，“藥到病除”是藥物的治療目的;經(jīng)濟(jì)性，盡可能少的藥費(fèi)支出換取盡可能大的治療收益，合理使用有限醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3 合理用藥的關(guān)鍵措施

2.3.1 確定診斷，明確用藥目的是合理用藥的前提

醫(yī)生在為病人開(kāi)具處方之前，應(yīng)該盡量認(rèn)清病人疾病的性質(zhì)和病情嚴(yán)重的程度，并據(jù)此確定當(dāng)前用藥所要解決的問(wèn)題，從而選擇有針對(duì)性的藥物和合適的劑量，制訂適當(dāng)?shù)挠盟幏桨浮?/p>

2.3.2 根據(jù)病情制訂詳細(xì)的用藥方案是合理用藥的重點(diǎn)

要根據(jù)初步選定擬用藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)知識(shí)，全面考慮可能影響該藥作用的一切因素，揚(yáng)長(zhǎng)避短，仔細(xì)制訂包括用藥劑型、用藥劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間間隔、用藥時(shí)間和療程長(zhǎng)短，以及是否聯(lián)合用藥等內(nèi)容的用藥方案，并認(rèn)真執(zhí)行。

2.3.3 根據(jù)藥理學(xué)特點(diǎn)選藥是合理用藥的關(guān)鍵

在了解病人的具體病情和確定明確的用藥方案后，根據(jù)病人各方面的身體狀況，嚴(yán)格按照藥理學(xué)特點(diǎn)選擇適合于病人的藥物進(jìn)行治療。

2.3.4 及時(shí)完善用藥方案是合理用藥的方法

用藥過(guò)程中既要認(rèn)真執(zhí)行已定的用藥方案，又要隨時(shí)認(rèn)真觀察必要的病人的各項(xiàng)生命指標(biāo)和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。以求判定藥物的療效和不良反應(yīng)，并及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案，包括在必要時(shí)采取新的措施。

2.3.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立一套規(guī)范科學(xué)的合理用藥機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立、健全處方分析制度，從制度上對(duì)醫(yī)師的醫(yī)囑和處方量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，堅(jiān)決制止大處方、多種類合并用藥等不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)師處方行為的規(guī)范管理和監(jiān)督，以指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)師的用藥行為。

2.3.6 遵守《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章

《處方管理辦法》是醫(yī)師正確處方的依據(jù)，規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，是促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵措施之一。嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章，就能確保醫(yī)師具備應(yīng)有的專業(yè)資質(zhì)和相應(yīng)的診療水平，并規(guī)范自己的醫(yī)療行為，從而一定程度上防止不合理用藥的發(fā)生。

2.3.7 指導(dǎo)護(hù)士合理用藥

由于護(hù)士對(duì)藥物方面的知識(shí)可能欠缺，特別是藥品的保管、儲(chǔ)存、配伍禁忌、藥物的穩(wěn)定性、滴注的速度、用藥間隔等。藥師可利用自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行指導(dǎo)，解決護(hù)士配液過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，保證藥物的穩(wěn)定性，促進(jìn)合理用藥。

2.3.8 嚴(yán)格掌握各種藥物的適應(yīng)癥

如果診斷正確而用藥不當(dāng)，也會(huì)延誤病情。如感冒用抗生素治療就不合理，因感冒系病毒所致，抗菌藥物對(duì)病毒是無(wú)效的。所以要熟悉藥物性能、禁忌癥、不良反應(yīng)和價(jià)格;對(duì)于合并用藥時(shí)，要了解藥物相互作用產(chǎn)生的理化反應(yīng)，藥物動(dòng)力學(xué)或藥效學(xué)的影響，避免藥物相互作用所帶來(lái)的不良反應(yīng)。對(duì)癥下藥是用藥中的一條重要原則，有的醫(yī)務(wù)人員往往忽視這一點(diǎn)。如治療缺鐵性貧血使用維生素B12，這種非對(duì)癥用藥，是極不合理的。

2.3.9 加強(qiáng)臨床合理用藥宣傳和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)

做好合理用藥工作，提高臨床醫(yī)師和藥師合理用藥相關(guān)知識(shí)水平，多組織參加醫(yī)、藥、護(hù)臨床合理用藥新知識(shí)、新進(jìn)展的學(xué)術(shù)報(bào)告，不斷提高大家合理用藥意識(shí)，從而使患者的利益和醫(yī)療質(zhì)量提高。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展，大量新藥制劑不斷涌入市場(chǎng)，商家利用各種手段搶占市場(chǎng)，我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)自覺(jué)抵制社會(huì)不良風(fēng)氣，嚴(yán)格執(zhí)行合理用藥的有關(guān)規(guī)定。合理用藥已成為臨床用藥中的一項(xiàng)重大課題，它關(guān)系到全民的健康。藥物是社會(huì)發(fā)展必不可少的寶貴資源，其實(shí)際種類數(shù)量十分有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人類日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健需求，必須在藥物資源的配置和使用方面精打細(xì)算，通過(guò)正確選用、合理配伍，發(fā)掘現(xiàn)有藥品的作用潛力，提高使用效率。也就是說(shuō)應(yīng)當(dāng)合理使用現(xiàn)有的藥物，讓其發(fā)揮應(yīng)有的生物醫(yī)學(xué)效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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