藺 茹

吉林省通榆縣疾病預(yù)防控制中心，吉林 通榆 137200

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，不僅患病率高，且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危害因素。高血壓患者損害在臨床上很常見(jiàn)，但腎實(shí)驗(yàn)室診斷多以尿蛋白定性、血尿素氮和血肌酐作為主要指標(biāo)，這些項(xiàng)目不能早期監(jiān)測(cè)腎臟損害，無(wú)法滿足現(xiàn)代腎病早期防治的需要。筆者對(duì)比檢測(cè)了69例高血壓患者的尿蛋白、尿微量白蛋白，旨在探討上述指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損害的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 材料的收集 選擇2008年1月至5月我院就診及住院的高血壓患者69例，男41例，女28例，年齡39歲－81歲，平均年齡61歲。均符合WHO/ISH1999年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法與步驟

1.2.1 操作步驟 所有檢測(cè)者留取清晨中段尿及時(shí)做尿蛋白、尿微量白蛋白測(cè)定。并根據(jù)尿蛋白定性的有無(wú)分為尿蛋白定性陰性組和陽(yáng)性組作隨后分析。

1.2.2 測(cè)定方法及儀器 ①尿蛋白定性采用干化學(xué)法，試劑為韓國(guó)盈東11A試紙條;②尿微量白蛋白采用絡(luò)合比色法，儀器為日本的HITACHI7171S，試劑盒由上?？迫A科技股份有限公司提供。各個(gè)項(xiàng)目以儀器和試劑說(shuō)明書(shū)要求嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 已得到確診的這69例高血壓患者中，尿蛋白定性陽(yáng)性者12例，陽(yáng)性率只有17.4%。尿微量白蛋白者31例，陽(yáng)性率44.9%。尿微量白蛋白陽(yáng)性率明顯高于尿蛋白定性試驗(yàn)。

2.2 尿蛋白定性陰性組57例高血壓患者中，仍檢測(cè)出尿微量白蛋白19例，檢出率33.3%。尿蛋白定性陰性不能除外高血壓早期腎損害，尿微量白蛋白的檢測(cè)能更早，更多地發(fā)現(xiàn)高血壓腎損害。

3 討論

高血壓患者多數(shù)起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多年以后可引起全身小動(dòng)脈硬化病變，腎臟為主要受累的靶器官之一。在疾病的發(fā)展過(guò)程中有相當(dāng)數(shù)量的患者始終或較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)腎臟損害的證據(jù)。這其中包括了常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，如尿蛋白定性檢查不能明確的。本文中的相當(dāng)一部分高血壓微量白蛋白的檢測(cè)成為診斷腎臟早期損害的靈敏指標(biāo)。白蛋白是血清中含量最多的蛋白質(zhì)，分子量為66000D，正常情況下尿中含量極微。但近年來(lái)研究表明，高血壓患者由于Na/Li反轉(zhuǎn)移活性增高，引起腎臟血流自身調(diào)節(jié)功能紊亂，造成腎小球的高灌注狀態(tài)導(dǎo)致濾過(guò)膜電荷下降，使尿中微量白蛋白含量增加。因此，尿微量白蛋白可作為臨床上腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷選擇屏障受損的重要標(biāo)志。本文中尿蛋白定性陰性57例高血壓患者中，仍檢測(cè)出尿微量白蛋白19例，因此不能單以尿蛋白定性作為篩選高血壓早期腎損害的復(fù)查指標(biāo)，而應(yīng)同時(shí)檢測(cè)尿微量白蛋白等更靈敏的指標(biāo)，以減少高血壓早期腎損害的漏診。筆者還發(fā)現(xiàn)尿蛋白、尿微量白蛋白水平都有隨高血壓病程的延長(zhǎng)而逐漸升高的趨勢(shì)。但是，我們知道高血壓對(duì)腎臟的侵害，腎小球受損更為急進(jìn)，而微量白蛋白在反映腎小球損害上比尿蛋白更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，高血壓患者尿蛋白定性陰性不能排除早期腎損害的存在。由于創(chuàng)傷性腎活檢診斷不易被患者接受，而尿微量白蛋白測(cè)定可作為高血壓早期腎損害的敏感指標(biāo)，采樣方便、無(wú)創(chuàng)傷性、方法簡(jiǎn)單、快速。因此筆者認(rèn)為高血壓患者在尿蛋白定性陽(yáng)性出現(xiàn)之前有必要進(jìn)行尿微量白蛋白等更靈敏指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于腎損害早期診斷、阻止高血壓腎病的發(fā)生和發(fā)展具有重要的意義。即使出現(xiàn)尿蛋白定性陽(yáng)性時(shí)，尿微量白蛋白的監(jiān)測(cè)對(duì)于腎損害的程度以及部位和預(yù)后的判定也具有一定的價(jià)值。