柴吉敏 樊成虎(指導(dǎo)老師)

1.甘肅省中醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730050;2.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000

頸椎間盤(pán)突出癥(Cervical Intervertebral Disc Herniation,CIDH)是由于頸部損傷或頸椎間盤(pán)退變引起的急、慢性頸神經(jīng)或脊髓壓迫,出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)癥狀、體征的病癥,其發(fā)病率約為全部椎間盤(pán)突出癥的 4%～6%,呈逐年上升趨勢(shì)及年輕化傾向 [1]。我科門(mén)診自 2008年 11月～2010年 6月采用頸托外固定、牽引、推拿、中藥熱敷、內(nèi)服中藥等多種治療手段治療 81例頸椎間盤(pán)突出癥,經(jīng)治療,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共81例,男性37例,女性 44例;最小年齡 21歲,最大年齡 70歲。病程最短一周,最長(zhǎng)12年。影像學(xué)檢查顯示,28例 C4～5～6椎間盤(pán)突出癥偏左。24例 C4～5～6椎間盤(pán)突出癥偏右。29例 C4～5～6椎間盤(pán)突出為中央型,伴有頸椎退行病變51例。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)檢查:臨床表現(xiàn)有頸僵不適,肩臂部疼痛,手麻無(wú)力,枕大神經(jīng)痛,眼脹,下肢行走不穩(wěn),有漂浮感,頭暈耳鳴,偏頭痛,心慌,惡心,嘔吐等癥狀。體征:頸部活動(dòng)受限,頸椎間盤(pán)突出相應(yīng)部位棘突旁壓痛,轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,部分患者霍夫曼征及巴彬斯基征陽(yáng)性,肌力減退,甚至有痛、觸覺(jué)減退。影像學(xué)表現(xiàn):X線(xiàn)平片及側(cè)位片顯示頸椎生理曲度消失或反弓,椎間盤(pán)突出的椎間隙為前寬后窄,CT、MRI可看出椎間盤(pán)突出的程度以及與周?chē)M織的關(guān)系、壓迫和程度。

2 治療方法

2.1 頸托固定 使用合適大小頸托將頸椎固定于中立位,每日除睡覺(jué)、進(jìn)食、洗漱外,均應(yīng)佩帶,工作、學(xué)習(xí)、長(zhǎng)距離行走和乘車(chē)時(shí)必須佩帶。

2.2 頸椎牽引治療 采用枕頜帶床前臥式牽引法,牽引時(shí)背部墊一棉墊使胸背部加高,頸椎處于輕度過(guò)伸位。牽引重量為 2～3kg,每次牽引時(shí)間為 20min,10日為一個(gè)療程。

2.3 推拿治療 患者坐位,使用三步九法治療。第一步:舒筋法,通過(guò)摩、揉、拿三法舒松筋肉、松解粘連。第二步:正骨法,通過(guò)提、轉(zhuǎn)、扳三法,切記兩手協(xié)調(diào),用力穩(wěn)實(shí),不可粗暴。第三步:通絡(luò)法,通過(guò)點(diǎn)穴、抖法、拍法以補(bǔ)瀉頸氣、疏通氣血、消除疲勞,隔日 1次,7日為一療程。

2.4 中藥熱敷治療 甘肅省中醫(yī)院自制中藥洗劑,組成有花椒30g,五味子 30g,山楂30g,當(dāng)歸 15g,赤芍 15g,伸筋草15g,透骨草20g,羌活15g,獨(dú)活15g,乳香6g,沒(méi)藥6g,制草烏 6g,川烏 6g等,裝于紗布中,水煎煮約 25分鐘后取出擰干?；颊哐雠P或俯臥位,將藥包置于四至五條毛巾上乘熱熱敷 (防止?fàn)C傷),當(dāng)溫度降低時(shí)可以減少毛巾數(shù)量,大約 30分鐘。每日2次,15天為一療程。

2.5 內(nèi)服中藥 以自擬補(bǔ)氣活血益腎方為主:(黃芪 40g,黨參30g,當(dāng)歸10g,川芎10g,葛根10g,白芍10g,桑枝10g,桑寄生 15g,杜仲 10g,陳皮 15g,天麻 10g,地龍12g,白術(shù) 15g,甘草6g)并隨證加減,分早、晚 2次口服。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,原有疼痛及癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作,MRI復(fù)查突出物較治療前縮小為治愈;原有癥狀減輕,頸、肩脊疼痛減輕,頸、肢體功能改善,MRI復(fù)查突出物治療前后改變不明顯為好轉(zhuǎn);癥狀無(wú)改善為未愈,MRI復(fù)查突出物治療前后無(wú)改變。

3.2 結(jié)果 所有病例均獲得隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)時(shí)間 3個(gè)月,治愈38例,占 47%;好轉(zhuǎn) 35例,占 43%;未愈 8例,占 10%,總有效率90%。

4 討論

頸椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病,頸椎韌帶松弛、椎體失穩(wěn)、頸部軟組織勞損等因素導(dǎo)致頸椎間盤(pán)變性、壓縮、纖維環(huán)斷裂或髓核脫出,刺激或壓迫頸椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)、脊神經(jīng)、脊髓等,引起相應(yīng)臨床癥狀和體征。多見(jiàn)于 40歲以上的中老年患者。屬中醫(yī)學(xué) “頸項(xiàng)痛”、“痹痛”、“頸肩痛”等范疇?！鹅`樞?經(jīng)脈》說(shuō):“不可顧,肩似拔,孺似折。頸頷肩髃肘臂外后廉通?！泵?《張氏醫(yī)通》中說(shuō):“腎氣不循鼓搗,氣逆挾脊而上,致肩背痛?！?《素問(wèn)?痹論篇》所記載:“風(fēng)寒濕雜至合而為痹”。其病機(jī)特點(diǎn)是氣血不足,肝腎虧虛,再加勞倦內(nèi)傷、外感風(fēng)寒濕邪,致風(fēng)寒濕邪留連于經(jīng)絡(luò)、氣血瘀滯、絡(luò)脈閉塞。

頸托對(duì)頸椎能起到制動(dòng)和保護(hù)作用,有保護(hù)脊椎過(guò)伸、過(guò)屈、過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)作用,避免造成脊髓、神經(jīng)的進(jìn)一步受損。并有利于調(diào)節(jié)患者的不良姿勢(shì),預(yù)防患者不良習(xí)慣。牽引可以解除頸部肌肉痙攣,減少椎間盤(pán)的壓力,利于突出椎間盤(pán)的修復(fù);改善患處的血液循環(huán),有利于組織的充血和水腫的消退;可以增大椎體和椎間孔,解除神經(jīng)根和脊髓所受的機(jī)械壓迫和刺激。推拿師以中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的傷科正骨、內(nèi)科推拿與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合,具有活血、化瘀、通脈、止痛、消腫。中藥熱敷借助熱氣和藥力直接作用于病灶,使中藥透過(guò)皮膚吸收,流通氣血。長(zhǎng)期使用具有溫經(jīng)通絡(luò)散寒止痛、補(bǔ)肝益腎,活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),理氣止痛溫經(jīng)通絡(luò)的中藥。毒副作用小,效果好。內(nèi)服中藥補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,補(bǔ)氣益脾為主,配以活血祛瘀,除濕散寒,通絡(luò)解痙,扶正以祛邪。

以上幾種治療,標(biāo)本兼顧,在頸椎間盤(pán)突出癥的治療上安全、可靠。對(duì)于無(wú)效的患者考慮手術(shù)治療。

[1]姚本順,謝遠(yuǎn)軍.中醫(yī)藥治療頸椎間盤(pán)突出癥的臨床研究進(jìn)展 [J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(10):68-69.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:166.