高慶華

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 合肥 230022

高等西醫(yī)院校 《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)的探討

高慶華

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 合肥 230022

高等西醫(yī)院校;中醫(yī)學(xué)

中醫(yī)學(xué)以其獨特完整的理論體系和卓越的診療效果在世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一枝獨秀，是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的瑰寶。目前中醫(yī)藥診療仍是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，中醫(yī)藥學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一［1］。但是，在西醫(yī)院校，由于培養(yǎng)目標不同，中、西醫(yī)又屬于兩套完全不同的理論體系，中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容多、課時少、教學(xué)周期短，而且大多安排在第3學(xué)年，既無前導(dǎo)課的預(yù)備知識，又無后續(xù)課的聯(lián)系鞏固，加上中醫(yī)理論本來就抽象深奧，因此學(xué)生感到難懂、難學(xué)、難記、易忘，對中醫(yī)也就失去興趣，甚至產(chǎn)生偏見。如何在有限的時間內(nèi)改革教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高教學(xué)質(zhì)量值得思考和探討。

1 中西醫(yī)理論體系不同，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，增強認同感

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以實體結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，借助科學(xué)實驗，在形式邏輯思維過程中形成和發(fā)展起來的知識系統(tǒng)，偏重于將人體分解為部分來認識，從整體、器官、細胞一直深入到亞細胞與分子、基因水平，即向人體結(jié)構(gòu)的微觀方向深入，注重疾病的客觀表現(xiàn)和局部組織器官的病理損害。中醫(yī)學(xué)的理論體系是中國人長期同疾病作斗爭積累的極為豐富的經(jīng)驗總結(jié)，是在古代的唯物論和辨證法思想指導(dǎo)下，形成的以陰陽五行學(xué)說，臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液氣機升降為理論基礎(chǔ)，運用類比、演繹、外揣等具體的思維方法，闡述關(guān)于生命、健康、疾病等一系列醫(yī)學(xué)問題的學(xué)科，其研究注重于從整體、從自然界的變化過程中來探討正常的生命活動和疾病發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律，既重視各臟腑組織器官的功能以及內(nèi)在聯(lián)系，也強調(diào)人與自然界的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。因此，兩種醫(yī)學(xué)屬于兩個截然不同的理論體系。

中醫(yī)學(xué)課程一般在3年級開設(shè)，學(xué)生已經(jīng)較全面地接受了西醫(yī)理論，形成了比較穩(wěn)定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維模式，學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)時，常有“先入為主”的思想，習(xí)慣將中醫(yī)的“心”與西醫(yī)的“心”、中醫(yī)的“腎”與西醫(yī)的“腎”相比較，對“心藏神，腎藏精”等中醫(yī)理論感到不可思議，難以認同，并認為中醫(yī)是“玄學(xué)”，甚至否認中醫(yī)的科學(xué)性，其認同感相對較差［2］。

通過導(dǎo)論的講解，讓學(xué)生了解中醫(yī)藥在中華民族歷史上起到的重要作用，增強民族自豪感及對祖國醫(yī)學(xué)的認同感，同時從中西醫(yī)學(xué)不同的認知方式及其理論特點來分析中西醫(yī)學(xué)不同的思維方式。如對“病”和“證”的認識，西醫(yī)重視對病的研究，擅長對疾病從病因病機，發(fā)展過程及預(yù)后做出判斷，重視局部的器質(zhì)和功能變化;而中醫(yī)重視證，重視不同個體在當下的整體狀況，治療更具靈活性、多樣性，有“同病異治”“異病同治”“三因制宜”等不同的治療原則。此外，還可適當介紹現(xiàn)代中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的科研成果，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及對未知領(lǐng)域探索的好奇心［3］。如青蒿素的研究開發(fā)成功，不僅是中藥開發(fā)的突破和新途徑，也是我國第一個有自主知識產(chǎn)權(quán)的藥物，為人類作出了巨大貢獻。通過這些生動具體的事實與成就的介紹，可以極大地激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)的興趣，引導(dǎo)他們積極認真學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》。

2 精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，認真寫好教案

教學(xué)大綱是教師組織教學(xué)的基本依據(jù)，只有吃透了教學(xué)大綱，課程目標的確定、教學(xué)內(nèi)容的取舍才有充分的依據(jù)、才有針對性。明確教材中哪些是必須講授的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本知識，哪些內(nèi)容可以讓學(xué)生自學(xué)，區(qū)分對待基本教學(xué)內(nèi)容與可選教學(xué)內(nèi)容，分清要讓學(xué)生了解、熟悉或掌握哪些知識和技能。課堂教學(xué)主要圍繞要求掌握的基本教學(xué)內(nèi)容進行，其次是要求學(xué)生熟悉的教學(xué)內(nèi)容，對要求學(xué)生了解的就少講授些。教師在安排教學(xué)內(nèi)容時一定要有選擇性，把最基本、最重要的知識和技能傳授給學(xué)生。

教學(xué)內(nèi)容組織的清晰程度對學(xué)生的注意力有十分重要的影響。教案是教師為傳授中醫(yī)學(xué)的基本知識和基礎(chǔ)理論、訓(xùn)練學(xué)生而制定的教學(xué)實施方案;是教師為實現(xiàn)自己的課程教學(xué)目標、完成教學(xué)任務(wù)而將特定時段的教學(xué)活動及其內(nèi)容和形式進行有機組合、有序排列而形成的教學(xué)實施體系。這就要求教師在教學(xué)準備過程中，以教材為藍本，認真總結(jié)自己以前教學(xué)的經(jīng)驗教訓(xùn)或借鑒同事們的教學(xué)經(jīng)驗，在深入學(xué)習(xí)和深刻領(lǐng)會教材內(nèi)容、認真了解學(xué)生特點的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，對教學(xué)內(nèi)容按照一定的邏輯關(guān)系重新進行調(diào)整，合理組織，撰寫清晰教案。

3 教學(xué)方法多樣，技術(shù)手段先進

中醫(yī)學(xué)是一門非常抽象的課程，如何使該門課程的內(nèi)容生動化、形象化是講好這門課必須解決的關(guān)鍵問題［4］。教學(xué)方法多樣化，對于培養(yǎng)高素質(zhì)學(xué)生必不可少。除了傳統(tǒng)的教學(xué)方法如板書、掛圖之外，多媒體教學(xué)顯得尤其重要。多媒體教學(xué)課件可將枯燥晦澀的中醫(yī)理論通過圖片、圖表等盡量以簡潔明了、形象生動的方法傳授給學(xué)生，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增加信息量。可根據(jù)教學(xué)大綱制作出適合西醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)的多媒體教學(xué)課件，其色彩的多樣性可以提高學(xué)生的注意力，更重要的是，其直觀性可以加深同學(xué)們對教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。譬如說，在講到中醫(yī)的陰陽五行、針灸經(jīng)絡(luò)的循行路線時，借圖片的動態(tài)演示來闡明五行的關(guān)系和經(jīng)絡(luò)的循行，比一般的圖形演示和講解更能吸引同學(xué)們，幫助理解記憶。通過多媒體課件學(xué)習(xí)，可使學(xué)生對望診及切診尤其是中醫(yī)特色“舌診”及“脈診”產(chǎn)生直觀感性的認識，易于掌握及理解，并將舌診、脈診的現(xiàn)代研究進展通過多媒體介紹給學(xué)生，以擴大知識面。中藥是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過多媒體教學(xué)課件，將相關(guān)中藥的圖譜展示給學(xué)生，增強學(xué)生對中藥的感性認識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

4 加強中西醫(yī)結(jié)合，結(jié)合臨床采用病案分析法授課

西醫(yī)院校畢業(yè)的同學(xué)大多數(shù)將會從事西醫(yī)臨床工作，因此在講授中醫(yī)學(xué)時結(jié)合西醫(yī)相關(guān)知識，讓同學(xué)們能體會到治療方法、手段的多樣性，更深刻地理解中西醫(yī)各自的優(yōu)勢和劣勢，這樣學(xué)生將來在臨床上就會心中有數(shù)，顯然更能適應(yīng)臨床需要，也能更好地推廣，發(fā)展中醫(yī)。如面神經(jīng)麻痹，西醫(yī)教材上僅區(qū)分中樞性、周圍性，教學(xué)時若能將中醫(yī)不同的辨證與西醫(yī)辨病結(jié)合起來講授，對臨床顯然有一定的實用價值，同時可以結(jié)合中西醫(yī)臨床，來比較說明針灸治療此病的優(yōu)勢。

病案分析法就是將臨床典型的病例展示在學(xué)生面前，分析其臨床表現(xiàn)、病因病機、診斷和治療等的教學(xué)方法。利用病案分析法進行中醫(yī)學(xué)的教學(xué)，較大幅度提高了中醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)效果，可以加深學(xué)生對中醫(yī)理論知識系統(tǒng)的回顧，以及對中醫(yī)臨床的深入了解。在教學(xué)過程中筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生一般都喜歡聽教師講臨床病案，他們對教師脫離臨床實踐照本宣科的講解感到乏味?？梢妼W(xué)生對臨床實踐感興趣，對知識的應(yīng)用感興趣。要想取得良好的教學(xué)效果，就必須調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病案教學(xué)不失為一個調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性的好方法。病案既可以是自己臨床親身經(jīng)歷的，也可以是以前經(jīng)典病案;既可以是現(xiàn)代的，也可以是古代的，這樣的授課，學(xué)生興趣盎然，理解深刻。

5 注重教學(xué)藝術(shù)，營造學(xué)習(xí)氛圍

教育論認為教學(xué)中存在著“知識對流線”和“情感對流線”，“情感對流”促進“知識對流”，以情動人和以情為中介傳授科學(xué)之理。學(xué)生的主體結(jié)構(gòu)是知識系統(tǒng)和情感系統(tǒng)組成的完整的動態(tài)系統(tǒng)，教師通過責(zé)任、希望、贊揚和愛心去碰撞學(xué)生心靈，產(chǎn)生共鳴與學(xué)習(xí)興趣，并反過來促進教師的教學(xué)能動性，達到完美的教學(xué)環(huán)境，這就是教學(xué)的藝術(shù)。

教師在教學(xué)中要把課堂當作劇場，把自己當成演員，注重教學(xué)氛圍的創(chuàng)造，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在上課前先讓學(xué)生對本堂課要講什么、學(xué)什么、掌握什么、如何學(xué)，做到心中有數(shù);在課堂上適時介入別具匠心的設(shè)疑和巧妙的提問，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析解決問題，激起師生之間情緒的交流，進而通過問題的探究和解答，使學(xué)生從質(zhì)疑到釋疑，達到深化認識，觸類旁通的境界，從而提高教學(xué)效果。俄羅斯教育家 (B)波拉夫采夫曾說過:“學(xué)校經(jīng)常碰到教學(xué)大綱和教科書存在缺點的現(xiàn)象。但我們認為，全部工作都取決于教師，一個知識淵博的、熱愛自己工作、生機勃勃的精力充沛的教師一定會使任何教學(xué)大綱變活，并補正最差的教科書。”教學(xué)中教師自然流露出對中醫(yī)學(xué)的熱愛，將自己對學(xué)科的深入探索、研究和感受，隨教學(xué)內(nèi)容一道傳遞給學(xué)生，以撥動和引發(fā)他們的情感漣漪和共鳴。同時注意接受學(xué)生反饋的情感信息，以便及時調(diào)整自己的教學(xué)狀態(tài)。

6 改革考試方法，重視臨床考核

科學(xué)地考核評價，對教與學(xué)兩個方面均有明顯的激勵作用，是提高教學(xué)質(zhì)量的有效手段。以往的考試往往是一張卷子定成績，考試題目一般均能在書上找到現(xiàn)成答案，學(xué)生依賴考前的突擊記憶，養(yǎng)成讀死書、死讀書的習(xí)慣，知識掌握不牢固，更談不上對所學(xué)知識的理解和綜合運用。改革后考試方式要適當調(diào)整，應(yīng)加入考察學(xué)生的臨床表現(xiàn)，參與的積極性和態(tài)度，對中醫(yī)的感悟能力、應(yīng)變能力、診療操作的規(guī)范性、創(chuàng)新精神等。筆者曾鼓勵學(xué)生走上講臺，就某一主題內(nèi)容進行試講，結(jié)果計入平時成績，同學(xué)們興致很高，調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，活躍了思維，拓展了知識的廣度和深度，并且印象深刻，多年后仍記憶猶新，避免滿堂灌輸式教法，教學(xué)效果很好。中醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的臨床學(xué)科，所學(xué)的理論知識只有在臨床實踐中加以運用，才能得到充分理解和鞏固。對西醫(yī)院校學(xué)生進行《中醫(yī)學(xué)》考核時，也可采取結(jié)合臨床考核，讓同學(xué)們到中醫(yī)門診、中醫(yī)病房，針對具體的患者參與中醫(yī)辨證治療，這不僅有助于對所學(xué)知識的靈活運用，更重要的是讓同學(xué)們加深了對中醫(yī)辨證治療的理解，從而也加深了對中醫(yī)這門學(xué)科的認識和理解。這樣的教學(xué)安排能夠避免學(xué)生對中醫(yī)產(chǎn)生若即若離的神秘感，從根本上改變學(xué)中醫(yī)走過場、應(yīng)付考試的被動局面，對學(xué)生未來的醫(yī)療實踐也將產(chǎn)生不可估量的作用。

總之，中醫(yī)藥是個偉大的寶庫，是其他現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法替代的一門獨立的學(xué)科，是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，它有其獨立的理論體系、思維方式及臨床技能，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同承擔提高人民健康水平的任務(wù)。我國教育部門十分重視西醫(yī)院校的中醫(yī)教育工作，西醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)課程不僅是發(fā)展我國中醫(yī)藥事業(yè)的基本要求和民族感情的需要，而且可以擴大學(xué)生知識面和培養(yǎng)全面正確的臨床思維，尤其對全面認識人類生命現(xiàn)象、人與自然、社會環(huán)境的關(guān)系，樹立整體觀念和辨證思維，豐富臨床診療技術(shù)，拓寬視野，開闊思路是大有裨益的。

［1］潘豐滿.西醫(yī)高等院?！吨嗅t(yī)學(xué)》課程教學(xué)改革探討［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12(3):80－81.

［2］王華楠，毛兵.在比較聯(lián)系中培養(yǎng)中醫(yī)思維方法［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 (教育科學(xué)版)，2009，11(4):15－16.

［3］何英.西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐與探索［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2010，26(9):661.

［4］李軍昌，王長海，王文.比較教學(xué)法在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(4):736－737.

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