陳 麗

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208

1 麻黃附子細(xì)辛湯

屈某，男，52歲，2009年12月20就診。

主訴:水腫、蛋白尿、乏力8年，加重件咽痛1周余。

患者8年前，因水腫、蛋白尿、疲乏等癥，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性腎炎”，遂住院治療，給予激素、抗炎等常規(guī)治療后，病情好轉(zhuǎn)，隨出院療養(yǎng)，但病情時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。最近1周未因天氣突變，氣溫下降，起居不慎，出現(xiàn)感冒癥狀，水腫加重，特來就診?？淘\:惡寒發(fā)熱，咽喉疼痛，無汗身痛，全身水腫，氣短乏力，時(shí)時(shí)欲睡，尤以手背、眼瞼部水腫為甚，伴見渾身無力，腰酸背痛，無汗怕冷，以背部畏寒為甚，舌淡苔薄白，脈沉緊。尿常規(guī):蛋白 (++)，白細(xì)胞 (+)，紅細(xì)胞 (+)，其余化驗(yàn)均正常。細(xì)辨之，患者昔有慢性腎炎，復(fù)感外寒，隨出現(xiàn)諸證，慢性腎炎日久傷陽，衛(wèi)陽不足，則易外感，惡寒發(fā)熱，咽喉疼痛，無汗身痛均為外感之候，腰酸背痛，怕冷則為脾腎陽虛之象，脾腎陽虛則水氣不運(yùn)，故水腫，背為太陽經(jīng)循行的路線，太陽虛故背寒特甚，綜上，該證變?yōu)?水腫 (慢性腎炎急性發(fā)作)，治以溫運(yùn)脾腎，以化水氣，方用麻黃附子細(xì)辛湯。處方:麻黃9g，制附片10g，細(xì)辛6g，5劑，水煎服，藥后復(fù)診，諸證大減，查:尿蛋白(+)，余均恢復(fù)正常。又加服3劑，諸證消失。

按語:麻黃附子細(xì)辛湯來源于張仲景《傷寒論》［1］，文中第301條云:“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！狈街杏陕辄S、細(xì)辛、炮附子三味藥組成，麻黃發(fā)汗解表，附子溫里助陽，細(xì)辛溫化寒飲，既助麻黃解表，又配合附子逐里之寒飲。本方具有助陽解表、溫里寒飲之功效，組方嚴(yán)謹(jǐn)，在本病中，是太少兩感，故用麻黃附子細(xì)辛湯治療，已獲佳效。

2 麻黃連翹赤小豆湯

譚某，女，16歲，中學(xué)生，2009年05月06日就診。

主訴:發(fā)熱、下肢出現(xiàn)紅斑4天。

患者1周前感冒，自服感冒藥之后癥狀減退，但近4日突然發(fā)生顏面浮腫，繼發(fā)下肢紅斑，急到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查:扁桃體輕度腫大，心肺 (—)，腹部柔軟，肝脾未觸及。雙下肢散在小于1cm左右的紫斑，左右對(duì)稱，無痛癢，面部輕度腫脹。血常規(guī):血小板:230×109/L;尿檢:白細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞 (++)，尿蛋白 (+++)，最后診斷為:1.過敏性紫癜，2.急性腎小球腎炎。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療不效，特來就診?？淘\:諸證如前，查其舌脈，見舌淡紅，脈滑數(shù)。中醫(yī)診為:血證，考慮到該病為感冒治未徹底而成，最終表熱郁而化熱，引動(dòng)內(nèi)濕，濕邪不運(yùn)，故水腫頭面，濕熱迫血外溢，則出現(xiàn)紫斑。證屬外邪束表，濕邪內(nèi)郁，熱迫血液外溢以致發(fā)生血證，肺腎同病，氣化不運(yùn)而見水腫，治以疏風(fēng)散邪，涼血祛濕，以麻黃連翹赤小豆湯加減，處方:麻黃6g，連翹12g，赤小豆12g，桑白皮10g，杏仁12g，浮萍15g，紫草12g，生姜10，大棗5枚，赤芍10g。3劑，水煎服，1日2次。服3劑后，浮腫、紫斑大減，效不更方，以原方再服5劑，尿檢:尿蛋白(－)，白細(xì)胞 (－)，隨訪半年正常。

按語:麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論·陽明病篇》第275條:“傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之?！庇糜陲L(fēng)寒表邪未解，濕熱蘊(yùn)郁而致的黃疸，后世發(fā)展為治療濕熱蘊(yùn)郁于內(nèi)，外阻經(jīng)絡(luò)肌膚之病候。其組方特點(diǎn)是:麻黃、杏仁、生姜意在辛溫宣發(fā)，解表散邪;連翹、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清熱解毒;甘草、大棗甘平和中，其藥物組合成為共奏辛溫解表散邪，解熱祛濕之效。本病是外有風(fēng)寒之氣束表，內(nèi)有濕熱作祟，以致濕熱無以外泄，故郁蒸體表，導(dǎo)致出現(xiàn)紫斑，治以外散風(fēng)邪，內(nèi)利濕熱，以麻黃連翹赤小豆湯收效。

3 結(jié)語

《傷寒論》中的處方，組方嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)理深刻，圓活機(jī)括，如果能夠在臨床中準(zhǔn)確辨證，則能收到意想不到的療效，如此文中所示，根據(jù)臨床癥狀，隨即靈活變通，常常能超出原方的主治范圍，當(dāng)效若桴鼓。

［1］郝萬山.郝萬山傷寒論講稿［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:229－230.