(焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)保辦 河南焦作 454001)

1 參合農(nóng)民任務(wù)目標

(1)在《中共中央國務(wù)國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出建立以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度,解決農(nóng)村看病難,看不起病的困難。

(2)改善農(nóng)民健康水平,提高疾病風險防御能力。減少因病致貧與因病返貧,做好農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳,做好農(nóng)村合作醫(yī)療資金農(nóng)民個人交納部分的收繳等工作,監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療的運轉(zhuǎn)情況。

(3)認真宣傳黨和政府關(guān)于新型合作醫(yī)療的方針、政策。通過組織宣傳車、向農(nóng)民發(fā)放明白紙、張貼標語口號等方式做好宣傳發(fā)動工作,使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家喻戶曉、人人明白、自愿參加。

(4)要立足于宣傳教育,讓群眾自己認識到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處,做耐心細致的思想工作,嚴禁工作方式簡單粗暴,嚴禁強制農(nóng)民參加,把好事辦好。協(xié)助鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室與自愿參加的農(nóng)民簽訂協(xié)議書。

做好本村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的調(diào)查登記工作,確保登記準確及時。

2 做好縣市定點醫(yī)療機構(gòu)目標

(1)在農(nóng)民就醫(yī)、定點醫(yī)療機構(gòu)診療以及合管辦的管理過程中都有體現(xiàn)。做好定點縣市醫(yī)療機構(gòu)為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù),定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化服務(wù),合理用藥,體現(xiàn)在不開大處方,合理應(yīng)用抗生素,合理檢查,不重復檢查;合理收費,制定單病種付費。并采取相應(yīng)的管理手段防弊糾偏,保障新農(nóng)合制度的健康運行。

(2)正式啟動試點工作,在72所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和11所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施基本藥物制度和“零差率”銷售。

(3)同時建立和完善基本藥物績效考核制度、動態(tài)監(jiān)測評價制度,以確保老百姓用藥安全有效、價格合理、方便可及、降低患者藥品費用負擔。

(4)定點醫(yī)療機構(gòu)的目標:提高基金使用效率(規(guī)范醫(yī)療行為,控制醫(yī)療費用,提高服務(wù)質(zhì)量),提高新農(nóng)合管理水平(管理制度建設(shè)完善,管理人員素質(zhì)提高,信息系統(tǒng)建設(shè)完善)。

3 新農(nóng)合管理機構(gòu)目標

(1)發(fā)揮新農(nóng)合管理機構(gòu)制度的重要作用,制定管理方案、承擔基金籌集、合理分配監(jiān)管等職責。

(2)合理引導農(nóng)民就醫(yī),提高基金的使用效率與參保收益程度,并與財政部門、定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)監(jiān)督基金運行情況,保障基金安全,防止超支。

(3)合理安排住院比例,增加報銷比例、增加外出就醫(yī)比例,管理部門應(yīng)制定統(tǒng)籌模式與補償方案。

4 提高對農(nóng)村合作的管理水平

但從一些地區(qū)農(nóng)民對新農(nóng)保的反映來看,存在“一冷一熱”的現(xiàn)象,值得深思。熱的是領(lǐng)取到養(yǎng)老金的農(nóng)民或者享受繳費補貼的農(nóng)村重度殘疾人等繳費困難群體一致稱贊。冷的是部分45歲以下的農(nóng)民參保熱情不足。農(nóng)民是最會算經(jīng)濟賬的,盡管國務(wù)院有關(guān)文件中已規(guī)定,調(diào)高參?；?充分調(diào)動廣大農(nóng)民的參保積極性。農(nóng)民參保積極性的另一重要保證就是,農(nóng)保經(jīng)辦管理能力的提高,依靠管理資源就是網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)省、市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)網(wǎng)。目前中小城市主要采取上門收取的方式,工作量大,組織成本高,從實際情況及政策要求提高籌資效率。農(nóng)民獲得補償?shù)耐緩?主要是醫(yī)療費報銷,規(guī)范報銷程序,推廣及時結(jié)報的方式,使農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)出院就能夠獲得補償,并通過縣、鄉(xiāng)、村三級公示使農(nóng)民了解補償?shù)脑敿毲闆r,表達意見和建議的平臺,還要加大信息透明股、充分尊重農(nóng)民的知情權(quán)、參與權(quán)、表達權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

5 結(jié)語

中小城市農(nóng)村合作醫(yī)療目標,改善農(nóng)民健康水平和增加疾病風險防御能力是制度設(shè)計的根本目標,依靠管理資源就是網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)省、市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)網(wǎng)合理的統(tǒng)籌補償方案,提高補償比例。提高大病額醫(yī)療費用報銷封頂線,努力實現(xiàn)參合農(nóng)民就診“一卡通”,實現(xiàn)地區(qū)間新農(nóng)合跨區(qū)域直補,方便參合農(nóng)民就醫(yī)報銷,對中小城市農(nóng)村合作醫(yī)療實現(xiàn)具有積極的推動作用。

[1]張英潔,李士血,李永秋.新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)門診用藥分析[J].醫(yī)學與哲學,2006,27(2):42～43.

[2]吳曉紅,江啟成,秦其榮.新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范行為現(xiàn)況研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2007,34(9):1604～1606.