文/鄒昌淇

我國塵肺病的現(xiàn)狀及其治療

文/鄒昌淇

一、我國塵肺病的現(xiàn)狀

建國以來，我國政府非常重視塵肺病人的心身健康和治療，在全國各地建立了療養(yǎng)院和職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)，積極開展塵肺病的研究和臨床治療，定期安排病人療養(yǎng)，使許多塵肺病人的癥狀得到改善，生活質(zhì)量顯著提高。

然而，改革開放30多年來，伴隨非公經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中土煤窯、小水泥、板材、耐火等個體或集體小企業(yè)塵肺發(fā)病明顯上升，出現(xiàn)有急性矽肺和死亡病例。私營企業(yè)主隱瞞粉塵濃度、侵害工人職業(yè)危害知情權(quán)、隱瞞病情的惡性事件時有發(fā)生，尤其是農(nóng)民工群體的塵肺治療等問題一直得不到保障，進(jìn)而引發(fā)群體事件，影響到社會的和諧穩(wěn)定。如2008年安徽鳳陽矽肺事件，2009年鄭州張海超“開胸驗肺”事件，2010年云南施秉縣“恒盛有限公司”矽肺病人事件等等。

目前，塵肺已成為最常見、發(fā)病率最高的職業(yè)病。據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)在我國約有65萬塵肺病人，其中煤工塵肺和矽肺約占85%～90%，因塵肺病死亡者約有20萬人，每年還陸續(xù)發(fā)生1～1.5萬塵肺新病例。此外，疑似塵肺接近百萬。

二、塵肺治療的意義

從事粉塵作業(yè)的工人一旦患有塵肺，尤其發(fā)展到晚期時非常痛苦。塵肺病變是進(jìn)行性、不可逆的，在發(fā)病過程中病人常常出現(xiàn)一些合并癥，如肺結(jié)核、氣胸、肺癌等。積極開展塵肺病人的康復(fù)治療和身心健康監(jiān)護(hù)，對于改善病人癥狀，提高生活質(zhì)量，控制或延緩塵肺病變的持續(xù)進(jìn)展具有重大的意義。

1995年4月國際勞工組織（ILO）和世界衛(wèi)生組織（WHO）就曾提出“ILO/WHO全球消除矽肺國際規(guī)劃”, 要求各國政府采取實際行動實現(xiàn)消除塵肺的近期目標(biāo)（2015年前明顯降低矽肺發(fā)病率）和遠(yuǎn)期目標(biāo)（2025年前基本消除矽肺）。上世紀(jì)末，衛(wèi)生部也曾組織有關(guān)專家提出消除塵肺的行動規(guī)劃和具體措施。然而至今未能完全實現(xiàn)，塵肺新病例仍不斷發(fā)生，現(xiàn)存塵肺病人也未能得到全面治療。與此同時，近年來由于塵肺病誤診等事件時有發(fā)生，防治塵肺的任務(wù)仍然十分艱巨。

三、塵肺治療的開展與展望

作為一種進(jìn)行性慢性疾病，塵肺不像急性傳染病或其他慢性病（如肺結(jié)核、高血壓、糖尿病等）那樣能在短期內(nèi)看到比較明顯的治療效果，一般需要持續(xù)幾年的長期治療才能獲得較明顯的療效。

從20世紀(jì)50年代開始，我國政府就組織有關(guān)廠、礦塵肺病人進(jìn)行療養(yǎng)，應(yīng)用中醫(yī)中藥、氣功、呼吸保健操等手段積極治療。20世紀(jì)70年代初，又積極開展塵肺病治療的藥物篩選研究和臨床新藥研究，取得一系列重大科研成果，塵肺病治療的新藥也相繼出現(xiàn)。

目前我國塵肺治療的手段，除了一般的對癥治療和定期療養(yǎng)、呼吸保健操、中醫(yī)太極拳、氣功等健身療法以及服用中醫(yī)辨證論治的生津潤肺、軟堅散結(jié)等中藥外，不少職業(yè)病醫(yī)療機(jī)構(gòu)自20世紀(jì)90年代前后開始采用小容量肺灌洗和雙側(cè)肺大容量肺灌洗等手段治療塵肺。此外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還采用多年來研究發(fā)現(xiàn)的幾種抗塵肺纖維化的藥物來治療塵肺，對改善病人癥狀，抑制和穩(wěn)定塵肺病變的發(fā)展具有不錯的療效。

展望未來，在塵肺病人的康復(fù)治療中，需要加強(qiáng)病人的健康監(jiān)護(hù)和管理，把塵肺病人的康復(fù)治療納入日常工作，有計劃、有組織、分批、分人進(jìn)行管理和治療，提高康復(fù)治療的技術(shù)手段和效果。雖然不能期望把已經(jīng)纖維化的塵肺病變完全治好變成正常肺組織，但通過合理的康復(fù)用藥，可以在一定程度上穩(wěn)定或控制塵肺病變的進(jìn)展，使塵肺病灶停留在原處不繼續(xù)發(fā)展，這對病人將是十分有益的。例如，把中醫(yī)中藥和其他治療手段相結(jié)合或幾種抗肺纖維化藥物聯(lián)合用藥，可以提高藥物的治療效果，減少副作用。加上安排好塵肺病人有規(guī)律的生活，適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，開展保健活動，能使患者身心愉悅，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。

中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所）