劉詠梅

妊娠期糖尿病的護理觀察

劉詠梅

目的 探討妊娠期糖尿病的護理措施。方法 回顧分析35例患者的臨床資料。結果本組35例患者經(jīng)過精心護理，均未發(fā)生感染及酮癥酸中毒等并發(fā)癥;其中巨大胎兒4例、羊水過多1例、胎兒窘迫3例、早產(chǎn)兒4例，平均住院7 d;35例患者血糖控制穩(wěn)定后出院。結論 妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，妊娠期復雜的代謝改變使母嬰并發(fā)癥和死亡率增高。盡早地對GDM患者采取積極護理干預，對控制病情及降低母嬰并發(fā)癥具有重要意義。

妊娠期;糖尿病;護理

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，當血糖異常達到診斷標準時，稱為妊娠期糖尿病(GDM)，其發(fā)生率為1% ～5%，可造成妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、羊水過多、泌尿系統(tǒng)感染、巨大兒、胎兒先天畸形等不良妊娠結局，屬高危妊娠。早期干預，加強血糖監(jiān)測及護理，可降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組35例，年齡22～38歲;孕期(35±4)周;檢查:2次或2次以上空腹血糖＞5.8 mmol/L者;糖篩查試驗:24～28周進行。方法:葡萄糖50 g溶于200 ml水中，5 min內口服完，1 h測血糖≥7.8 mmol/L為糖篩查異常;葡萄糖耐量試驗(OGTT):禁食12 h后，口服葡萄糖75 g，診斷標準為:空腹5.6 mmol/L，1 h10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/ L。如其中有2項以上達到或超過正常者，即可診斷為GDM;對35例GDM患者在妊娠、分娩及產(chǎn)后各階段進行嚴密護理觀察，采取積極的預防性護理措施，孕婦均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，胎兒發(fā)育良好。

2 護理

2.1 加強檢查 GDM孕婦確診后，除常規(guī)產(chǎn)檢外，須加強血糖及糖化血紅蛋白監(jiān)測;尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、肝腎功能及眼科檢查也同樣重要;定期進行B超檢查以了解胎兒情況，確定有無胎兒畸形、檢測羊水量及胎盤成熟度等;糖尿病孕婦一般在懷孕37～38周終止妊娠，決定陰道分娩者，嚴密監(jiān)測血糖，胎心以及宮縮變化，鼓勵產(chǎn)婦左側臥位，持續(xù)吸氧。正常進食補充熱量，預防低血糖;若有胎兒窘迫應考慮剖宮產(chǎn)結束分娩，并做好新生兒搶救的準備。

2.2 健康教育 加強對患者及家屬的健康教育;使其了解GDM對孕婦、胎兒、新生兒的影響，提高重視程度，使其認識到良好的飲食控制及系統(tǒng)的藥物治療可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生;在護理過程中要善于發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，對其存在的心理問題能及時發(fā)現(xiàn)、判斷、準確評估，及時耐心講解有關GDM的知識，使患者保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合治療，將血糖控制在滿意的水平，順利的度過孕產(chǎn)期。

2.3 飲食護理 飲食治療目的是維持孕婦體重及理想的血糖水平，保證母體和胎兒足夠營養(yǎng)。早期孕婦需要熱量與孕前相同，孕中期以后每周熱量增加3% ～8%;少量多餐，多維生素和適量的微量元素，多粗纖維;每日糖類40% ～50%，蛋白質20% ～30%，脂肪25% ～30%，以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、魚為主，水果以含糖量低的為主;飲食要清淡少鹽、少油、少糖;飲食應定時定量，既能為母嬰提供必要的營養(yǎng)又能控制血糖水平。

2.4 適當運動 適當?shù)倪\動可增強機體組織對胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩;選擇舒緩的有氧運動為好;每天運動時間30 mim，選擇餐后30 min～60 min運動，運動中注意低血糖反應;早期建議每周查1次空腹血糖及餐后2 h血糖，后期每周多次檢測血糖。如血糖水平過高或波動較大，除飲食控制外，視情況給予胰島素治療，并適當增加血糖監(jiān)測次數(shù)。

2.5 分娩期護理 妊娠并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指證，如有胎位異常、巨大兒、病情嚴重需終止妊娠時，應選擇剖宮產(chǎn);在控制血糖，確保母嬰安全的情況下，盡量推遲妊娠時間，可等待至近預產(chǎn)期;若胎兒發(fā)育正常，宮頸條件好，則適宜經(jīng)陰道分娩;陰道分娩時鼓勵產(chǎn)婦左側臥位，密切監(jiān)護胎兒狀況，產(chǎn)程時間不超過12 h;定時測血糖、尿糖、酮體，預防低血糖和酮癥酸中毒，分娩后由于胎盤排出，對抗胰島素的激素迅速下降，故產(chǎn)后24 h內胰島素用量減半，以后根據(jù)血糖水平調整;操作中應嚴格無菌操作，密切觀察患者體溫變化，預防感染;觀察手術切口和會陰側切傷口的局部反應，每日沖洗會陰2次，適當延長傷口拆線時間。

2.6 新生兒護理 無論體重大小均按早產(chǎn)兒護理;新生兒娩出30 min內測量微機血糖，如血糖＜2.2 mmol/L，立即口服10%葡萄糖液10～30 ml，再測量血糖，仍＜2.2 mmol/L的，通知醫(yī)師進一步處理;如新生兒出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼煽動、吸氣性三凹癥，注意有無呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

3 結果

本組均未發(fā)生感染及酮癥酸中毒等并發(fā)癥;其中巨大胎兒4例、羊水過多1例、胎兒窘迫3例、早產(chǎn)兒4例，平均住院7 d;35例患者血糖控制穩(wěn)定后出院。

4 小結

妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，妊娠期復雜的代謝改變使母嬰并發(fā)癥和死亡率增高。盡早地對GDM患者采取積極護理干預，對控制病情及降低母嬰并發(fā)癥具有重要意義。

［1］ 朱翠萍．妊娠合并糖尿病的護理．護理研究，2007，20(21):151．

［2］ 趙桂．妊娠期糖尿病病人的護理．全科護理，2010，8(2):401．

［3］ 李韶霞．27例妊娠期糖尿病患者的護理．中外醫(yī)療，2009，28 (36):143．

453200河南省延津縣人民醫(yī)院