吳建斌

探討肱骨髁間粉碎性骨折的手術治療方法及療效

吳建斌

目的 探討肱骨髁間粉碎性骨折的治療方法及療效。方法 回顧分析我院42例肱骨髁間粉碎性骨折臨床資料，行切開復位。用Y型鋼板固定17例，用內(nèi)外側(cè)解剖板固定25例，并早期功能鍛煉。結(jié)果 全組病例均獲隨，隨訪時間6～30個月，無一例尺神經(jīng)損傷和鋼板螺釘松動斷裂的發(fā)生。參照cassebaum評分，優(yōu)13例，良22例，可6，差1例，優(yōu)良率83.3%。結(jié)論 手術治療肱骨髁間粉碎性骨折可獲得滿意的臨床療效，術后并發(fā)癥少，肘關節(jié)功能恢復滿意。

肱骨髁間;粉碎性骨折;骨折固定術

肱骨髁間骨折是肘關節(jié)的一種嚴重的損傷，尤其是粉碎性骨折對肘關節(jié)功能的缺失影響很大，甚至永久性病廢，保守治療嚴重影響肘關節(jié)的功能，常需手術治療。2003年1月至2010年1月，我院收治肱骨髁間粉碎性骨折患者42例，采用Y型鋼板和內(nèi)外側(cè)解剖板治療18例肱骨髁間粉碎性骨折，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例，男28例，女14例，年齡20～69歲，左側(cè)20例，右側(cè)22例，按AO分型:C2型13例，C3型28例，開放性骨折1例。既往無關節(jié)畸形和治療史。均無神經(jīng)損傷，于傷后2～7 d手術治療。

1.2 治療方法 本組42例患者均行臂叢阻滯麻醉，仰臥位，用可調(diào)節(jié)“T”形托盤平托前臂于胸前保持肘關節(jié)屈曲90°，并由助手可隨意調(diào)節(jié)屈曲度，在氣囊止血帶下手術。骨折按先復位、固定肱骨髁間骨折，然后再按處理髁上骨折的順序進行治療。恢復肱骨髁間解剖關系和肱骨髁間與肱骨干的解剖關系。1例開放性骨折經(jīng)清創(chuàng)縫合變?yōu)殚]合性骨折，所有患者先手法復位糾正畸形，石膏外固定，抬高患肢，待腫脹消退后再行手術治療。采用肘后正中切口，肱三頭肌舌狀瓣切開入路12例，尺骨鷹嘴‘V'形截骨入路30例，常規(guī)游離、保護尺神經(jīng)，先整復髁骨折塊，用克氏針臨時固定，使髁間骨折塊成為一整體，通過克氏針牽引，使骨折遠端與近端復位，用2枚克氏針從內(nèi)外髁部向?qū)?cè)近端交叉臨時固定，再選用Y形鋼板或內(nèi)外側(cè)解剖板固定，肱骨髁間根據(jù)需要可用一枚中空拉力螺釘固定，修復肱三頭肌或復位尺骨鷹嘴張力帶鋼絲固定，常規(guī)放置引流條，關閉切口，肱三頭肌舌狀瓣切開入路的病例行石膏托外固定。

1.3 術后處理 術后常規(guī)預防感染，根據(jù)骨折固定及軟組織修復的情況循序漸進的進行功能鍛煉。以石膏托外固定2周后去石膏，指導和鼓勵患者主動進行肘關節(jié)的功能鍛煉，以屈肘為主，伸肘為輔，兼顧前臂旋轉(zhuǎn)功能的鍛煉［1］。4周可酌情部分負重。

2 結(jié)果

本組切口均Ⅰ期愈合。全組病例均獲隨，隨訪時間6～30個月，無一例尺神經(jīng)損傷和鋼板螺釘松動斷裂的發(fā)生。參照cassebaum評分，優(yōu) 13例，良22例，可 6，差 1例，優(yōu)良率83.3%。

3 討論

肱骨髁間骨折尤其是粉碎性骨折是肘關節(jié)的嚴重損傷，關節(jié)面破損較重。保守治療不能使骨折復位，且固定時間長，不利于早期功能鍛煉，病殘率高［2］。肱骨髁間粉碎性骨折難以固定，被認為是較難治療的骨折之一，術前要充分從肘關節(jié)正側(cè)位片了解骨折移位的情況，有時對發(fā)生的矢狀面、冠狀面和橫斷面的骨折要結(jié)合CT檢查，同時還要了解患側(cè)肘關節(jié)既往有無畸形及治療史，術者要在心理，手術器械及內(nèi)固定物的選擇方面作好充分的準備。通過手術使骨折塊準確復位，堅強內(nèi)固定和早期肘關節(jié)功能鍛煉，減輕關節(jié)周圍的瘢痕形成和創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，盡可能恢復關節(jié)功能。骨折復位標準:①恢復肱骨遠端三角結(jié)構的完整性和關節(jié)軟骨面的平整;②恢復鷹嘴窩冠狀窩的解剖形狀;③恢復肱骨遠端的前傾角［3］。常采用后正中切口，有肱三頭肌舌狀瓣切開和尺骨鷹嘴截骨入路，也有經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)顯露［4］。肱骨髁間骨折的復位程度及可靠固定是肘關節(jié)功能恢復的關鍵。固定時髁上和髁間是需要固定的兩個部位。首先把兩髁間的骨折塊整復成為一整體，用一到兩枚克氏針暫固定，通過提拉克氏針牽引，將組合到一起的髁與肱骨干復位，需盡量恢復肱骨遠端的完整和關節(jié)面的平整，保存肱骨遠端約30°～50°的前傾角［3］。再選用Y型鋼板或內(nèi)外側(cè)解剖板固定。兩髁間根據(jù)情況可用一枚中空拉力螺釘固定。同時需注意避免內(nèi)固定物穿透鷹嘴窩和冠狀窩而影響肘關節(jié)伸屈活動。如果內(nèi)固定置入影響到尺神經(jīng)的，需行尺神經(jīng)前移，Y型鋼板符合肱骨遠端的解剖學特點，其一體化對稱性設計有利于肱骨兩髁的應力均勻分布，抗扭轉(zhuǎn)能力強，但體積大難以達到良好的塑形［5］。本組42例，用Y型鋼板固定17例，用內(nèi)外側(cè)解剖板固定25例，并早期進行有效的功能鍛煉，療效滿意。

［1］ 黃雷．肱骨髁間骨折的手術治療.中華骨科雜志，2001，21(3): 158-161．

［2］ 徐國祥.肱骨髁間骨折的手術方式及其療效評價.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2005，20(4):233．

［3］ 鮑志祥.肱骨髁間粉碎性骨折的手術治療.安徽醫(yī)藥，2010，14 (5):579-580．

［4］ 張桂林.經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨髁間骨折.中華骨科雜志，2001，21(5):279-282．

［5］ 吳泰寧．Y型鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折.臨床骨科雜志，2005，8(4):373-374．

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