趙文玲

中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液引流中的護(hù)理

趙文玲

目的探討中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液引流中的護(hù)理措施。方法回顧分析38例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組引流通暢者31例，7例曾出現(xiàn)引流不暢，其中5例經(jīng)用稀釋的肝素溶液處理后再通，2例用尿激酶溶液沖注后再通。通過(guò)對(duì)原發(fā)病的治療，本組38例患者胸腔積液在1周內(nèi)基本消失，本組無(wú)1例發(fā)生感染。結(jié)論中心靜脈用于胸腔積液引流具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

中心靜脈導(dǎo)管;胸腔積液引流;護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管做胸腔閉式引流是治療胸腔積液的一種新方法，其管腔短細(xì)，易堵塞、移位脫落而造成引流不暢或失敗。我科自2008年12月至2010年9月采用中心靜脈導(dǎo)管對(duì)38例胸腔積液患者進(jìn)行了穿刺置管引流，取得良好的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例均經(jīng)B超掃描明確診斷為胸腔積液，其中男18例，女20例，年齡18～72歲，均為中等量以上胸腔積液，其中惡性21例，結(jié)核性15例，心源性2例;臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛，不同程度的呼吸困難。

1.2 方法 協(xié)助患者反坐于靠背椅上，雙手平放椅背上，經(jīng)B超定位，在肩腳下第7～9肋間隙或腋中線第6～7肋間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾;利多卡因行局部麻醉，在無(wú)菌操作下行常規(guī)胸腔穿刺，當(dāng)針鋒抵觸感突然消失，并有液體流出時(shí)送入導(dǎo)管鞘，退出穿刺針，置入導(dǎo)絲，根據(jù)胸壁厚薄及患者體質(zhì)埋入導(dǎo)管約8～10 cm，妥善固定導(dǎo)管，記錄插入長(zhǎng)度，連接引流袋，固定于床邊，安置患者于舒適體位，引流后去除引流袋，用稀釋肝素溶液封管，接頭處連接肝素帽。引流管留置時(shí)間為7～28 d，本組引流通暢者31例，7例曾出現(xiàn)引流不暢，其中5例經(jīng)用稀釋的肝素溶液處理后再通，2例用尿激酶溶液沖注后再通。通過(guò)對(duì)原發(fā)病的治療，本組38例患者胸腔積液在1周內(nèi)基本消失，本組無(wú)1例發(fā)生感染。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 耐心地向患者講解置管治療的目的及方法，優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，簽治療知情同意書和手術(shù)同意書;耐心回答患者提出的問題，解除思想顧慮，消除恐懼心理，使患者能夠積極配合治療。

2.2 置管中的護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染，囑患者穿刺時(shí)盡量不要咳嗽或深吸氣，術(shù)中不要移動(dòng)體位，以免損傷胸膜，發(fā)生氣胸，密切觀察患者體征，若患者突感頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼。應(yīng)立即停止操作，使患者平臥。根據(jù)病情放胸水，首次放液量不宜超過(guò)1000 m1，一次放液過(guò)多、過(guò)快易使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙，所以在放液過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的面色、血壓、脈搏，呼吸、傾聽患者的主訴，如發(fā)生暈厥，休克等應(yīng)停止放液。

2.3 置管后的護(hù)理 放置導(dǎo)管時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓和脫落，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。引流袋低于置管處，防止引流液返流造成逆行感染，引流過(guò)程中指導(dǎo)患者翻身活動(dòng)時(shí)動(dòng)作需緩慢，防止引流管扭曲受壓脫落。引流速度不宜過(guò)快，防止低血壓，引流完后用稀釋肝素溶液封管，取下引流袋，連接肝素帽。

2.4 防止導(dǎo)管堵塞及脫出 若出現(xiàn)引流不暢，可先以生理鹽水10 ml沖洗管腔，經(jīng)過(guò)處理后一般可再通，如數(shù)次沖洗后仍無(wú)效，以3000 U/ml的尿激酶溶液0.3 ml緩慢注人后夾閉導(dǎo)管，5 min后用注射器回抽觀察導(dǎo)管再通情況。如未通，每次回抽后均要保證所抽出的尿激酶溶液重新注人導(dǎo)管，30 min后再觀察效果。

2.5 皮下氣腫［2］觀察引流管口有無(wú)捻發(fā)音，少量皮下氣腫可自行吸收，或用手?jǐn)D壓排氣，同時(shí)引流管周圍用油紗布纏繞固定;給予氧氣吸入，胸帶固定;皮下氣腫范圍較大時(shí)可用大針頭插入皮下擠壓排氣或在胸骨上凹切開排氣，皮下放置特制引流管;同時(shí)注意患者有無(wú)心慌、面色蒼白、出汗、血壓下降等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.6 拔管后的護(hù)理［3］患者經(jīng)間斷引流后癥狀緩解，無(wú)胸水繼續(xù)引出，肝素封管1～2 d，病情無(wú)反復(fù)，經(jīng)B超檢查無(wú)胸水，即可拔管。拔管時(shí)以0.5%碘伏消毒穿刺點(diǎn)，用紗布按壓至無(wú)滲液后，無(wú)菌敷貼覆蓋固定，按無(wú)菌操作剪取導(dǎo)管末端做培養(yǎng)，每日穿刺點(diǎn)更換無(wú)菌紗布。

3 小結(jié)

中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液引流具有操作簡(jiǎn)單，便于掌握，一人便可獨(dú)立完成;安全可靠，并發(fā)癥少;進(jìn)入胸腔的導(dǎo)管質(zhì)地非常柔軟;置入端除有開口外有兩個(gè)側(cè)孔，有效地防止堵管現(xiàn)象;導(dǎo)管可在胸腔長(zhǎng)時(shí)間留置，容易固定、便于排液和胸腔注射藥物;可隨時(shí)排液并調(diào)節(jié)速度以及注藥后關(guān)閉開關(guān)，保持藥物在胸腔內(nèi)存留時(shí)間，更好地發(fā)揮藥效;可隨時(shí)觀察引流液的量、顏色及性質(zhì);患者活動(dòng)方便?？傊?，中心靜脈用于胸腔積液引流具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 史紅霞.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液引流中應(yīng)用的護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥，2009(5):746-747.

［2］ 王光宇.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液引流中的應(yīng)用體會(huì).中外醫(yī)療，2009(09):153.

［3］ 彭介梅，等.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液引流中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì).淮海醫(yī)藥，2010，28(2):180.

473132 河南省南陽(yáng)市油田總醫(yī)院腫瘤科