寧政

肺挫傷的CT診斷附52例分析

寧政

肺挫傷是由于胸部創(chuàng)傷而導(dǎo)致的肺組織損傷，在未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥前診斷容易被忽視，而肺挫傷病變特點(diǎn)為出現(xiàn)快、發(fā)展快和吸收快。CT檢查可以對(duì)肺挫傷的部位、范圍和損傷程度作出準(zhǔn)確的判斷，為治療及預(yù)后提供有價(jià)值的信息［1］。作者總結(jié)本院2004年1月至2010年9月有完整資料的52例肺挫傷患者，分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2004年1月至2010年9月肺挫傷的52例患者，其中男41例，女11例，年齡11～69歲，平均41.12歲。病因:車禍傷35例(67.3%)，墜落傷6例(11.5%)，打擊傷7例(13.5%)，其他傷4例(5.7%)。臨床表現(xiàn)主要為胸痛、胸悶、咳嗽、吸氣性呼吸困難、咯血、昏迷，合并癥有骨折、血胸、血?dú)庑?、氣胸、縱隔氣腫、胸壁、頸部皮下氣腫、顱腦損傷和腹腔臟器損傷。

1.2 方法 CT掃描采用美國(guó)GESynergyCT機(jī)，患者取仰臥位，層厚、層距均為10 mm，常規(guī)平掃，并攝肺窗、縱隔窗和骨窗觀察。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) ①11例肺血管影增濃，模糊且粗細(xì)不均;①21例沿肺血管散在性多發(fā)性斑點(diǎn)狀，小片狀，略高模糊影;③6例大片狀或呈葉段分布高密度影;④大片狀呈腫塊形，其內(nèi)密度不均者5例，小液平3例;⑤遲發(fā)性肺挫傷6例。

2.2 病灶分布 CT顯示病灶位于肺上葉11例，右肺中葉8例，肺下葉33例;單側(cè)肺葉25例，跨肺葉或同時(shí)兩肺受累27例。病灶位于中外帶23例，散分布在兩肺29例。

2.3 臨床轉(zhuǎn)歸 CT復(fù)查病灶2～3周內(nèi)完全吸收35例，不全吸收17例。

3 討論

肺挫傷是胸部外傷的一種常見(jiàn)類型，肺挫傷的診斷除了臨床體征外，以前主要靠血?dú)夥治龊托夭縓線檢查，但血?dú)夥治霾⒉荒芡耆从撤未靷膶?shí)際情況，而胸部X線檢查診斷肺挫傷可出現(xiàn)假陰性，且發(fā)現(xiàn)比實(shí)際損傷輕和出現(xiàn)晚。創(chuàng)傷后30 min，X線診斷率為30%，4～6 h可達(dá)70%，需要反復(fù)檢查。CT掃描對(duì)肺挫傷診斷與實(shí)際損傷非常吻合，為肺挫傷的早期診斷創(chuàng)造了條件［2］，其CT表現(xiàn)具有特異性。表現(xiàn)斑片狀、大片狀實(shí)變影及磨玻璃、云霧狀病灶集中于受傷肺外圍，亦可發(fā)生于對(duì)側(cè)，以雙下肺為著，無(wú)葉段分布規(guī)律，可跨越葉間裂，外傷較重時(shí)表現(xiàn)為雙肺病灶彌漫性分布［3］。肺挫傷也可胸廓無(wú)創(chuàng)傷僅傷及肺。由于肺組織受傷后，毛細(xì)血管張力和通透性發(fā)生改變，大量血液外滲，傷后24 h即可出現(xiàn)片狀高密度區(qū)、邊界模糊、吸收較快，一般3～7 d可完全吸收而不留痕跡。液氣血腫吸收較慢，逐漸縮小，約1～2個(gè)月才消失，少數(shù)可殘留索條狀高密度影，部分伴肋骨骨折［4］。

近年來(lái)遲發(fā)性肺挫傷發(fā)生率明顯上升［5］，遲發(fā)性肺挫傷是指急性胸部創(chuàng)傷后首次CT檢查陰性，于傷后復(fù)查CT肺部出現(xiàn)肺挫傷CT表現(xiàn)。螺旋CT由于掃描速度快，一次屏氣就可完成整個(gè)胸部的掃描，不存在盲區(qū)，其分辨率高于X線10－20倍，因此CT是發(fā)現(xiàn)和診斷急性和遲發(fā)性肺挫傷的最佳影像方法。螺旋CT不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺挫傷，還可對(duì)肺挫傷發(fā)生的部位、性質(zhì)、損傷程度、并發(fā)癥以及預(yù)后等做出及時(shí)判定，為臨床及時(shí)準(zhǔn)確治療提供可靠的診斷依據(jù)。本組遲發(fā)性肺挫傷6例。

肺挫傷需與吸入性肺炎相鑒別。創(chuàng)傷后因臥床、排痰不暢，加之昏迷等均易發(fā)生吸入性肺炎，后者的CT亦可表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片樣病灶。但吸入性肺炎的發(fā)生常晚于肺挫傷，臨床常有昏迷誤吸史，伴感染征象，CT表現(xiàn)多為局限性斑片狀密度增高影，不會(huì)出現(xiàn)非常廣泛的或團(tuán)塊狀的或沿肺邊緣分布的病灶，結(jié)合臨床及CT表現(xiàn)可鑒別。

［1］ 王金泉.肺挫傷的CT診斷(附31例分析).中外醫(yī)療，2010，3(3):164.

［2］ 羅文峰.胸部閉合性肺挫傷CT診斷分析(附33例報(bào)告).廣西醫(yī)學(xué)，2001，23(3):503-504.

［3］ 李克軍，付加真，李武.肺挫裂傷CT表現(xiàn).中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21(7):1140-1141.

［4］ 劉淑芝，楊雪松.肺挫傷及肺撕裂傷的CT表現(xiàn).黑龍江醫(yī)學(xué)，2000，9(5):31.

［5］ 影像科，成明富，許美，等.遲發(fā)性肺挫傷的CT表現(xiàn)及其動(dòng)態(tài)變化.中國(guó) CT 和 MRI雜志，2010，8(1):28-30.

535400 廣西靈山縣中醫(yī)院放射科