陳韓杰

B超及螺旋CT在眼球內(nèi)異物定位診斷中的應(yīng)用及對(duì)比分析

陳韓杰

目的探討B(tài)超及螺旋CT在眼球內(nèi)異物定位的臨床診斷價(jià)值。方法患者分別進(jìn)行B超和螺旋CT檢查診斷異物定位并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果眼球內(nèi)異物56眼中B超顯影56例，螺旋CT顯影52例，根據(jù)螺旋CT定位與手術(shù)中發(fā)現(xiàn)異物基本符合。結(jié)論B超和螺旋CT對(duì)眼球內(nèi)異物定位診斷各有優(yōu)缺點(diǎn)，B超聯(lián)合螺旋CT可明確眼球內(nèi)異物的定位和診斷，對(duì)患者進(jìn)一步治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

球內(nèi)異物;B超;螺旋CT;定位

眼球內(nèi)異物是臨床常見(jiàn)病，眼球內(nèi)異物常引起患者視力下降，甚至失明。術(shù)前對(duì)眼球內(nèi)異物進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對(duì)能否成功取出并盡可能減少眼球組織的損傷，保護(hù)眼球的外形及恢復(fù)良好的視覺(jué)功能具有重要的影響。我院自2007年9月至2010年9月間對(duì)56例56眼眼外傷球內(nèi)異物進(jìn)行B超及螺旋CT雙向檢查，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年9月至2010年9月間對(duì)56例56眼眼外傷球內(nèi)異物.其中男51例，女5例，右眼41例，左眼15例，年齡5～60歲，平均31.2歲?；颊哂忻黠@的外傷史，有球內(nèi)異物特征的疑為球內(nèi)異物患者。

1.2 B超檢查 采用Alokassd-900超聲診斷儀，控頭頻率3.5 MHz，患者仰臥體位，輕閉雙目，涂耦合劑，囑患者眼球上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)，探頭在眼球各個(gè)徑線接觸，懷疑為眼前段異物者加用水囊。

1.3 螺旋CT檢查 采用西門子公司AR-STAR型螺旋CT對(duì)患者行連續(xù)掃描方式:①橫切:由眼眶上緣開(kāi)始采用連續(xù)掃描方式水平掃描，層厚2.0 mm，掃描條件130 KV，83 mA。掃描體位:患者仰臥，聽(tīng)眥線垂直臺(tái)面，掃描時(shí)囑患者雙眼平視正上方，眼球勿轉(zhuǎn)動(dòng);②冠狀位:特殊的病例加掃冠狀位，主要顯示眶頂及眶底異物，了解異物與眼球及周圍組織的關(guān)系，掃描時(shí)患者仰臥頭部過(guò)伸取頂頜位，掃描層厚2.0 mm，掃描后行三維重建。

2 結(jié)果

2.1 在56眼確診為球內(nèi)異物患者中，B超診斷異物56眼，螺旋CT顯影52眼，術(shù)后證實(shí)46例為磁性金屬異物，6例為非磁性金屬異物，4例螺旋CT不顯影者行B超檢查皆顯示低強(qiáng)回聲影像，術(shù)后證實(shí)1例為體積微小的金屬異物，2例為玻璃，1例為木屑。

2.2 異物定位 螺旋CT疑為球壁異物及球后異物者，從B超及螺旋CT檢查確定的異物定位數(shù)據(jù)判斷與時(shí)鐘相符者34例，距矢狀軸距離相符者12例。對(duì)于金屬異物，術(shù)前應(yīng)以螺旋CT定位為主并確定手術(shù)切口位置，本組46例磁性金屬異物均1次取出成功。3例取出失敗患者，術(shù)后證實(shí)為銅異物，螺旋CT不顯影，B超提示為低強(qiáng)回聲影像，行玻璃體切除異物取出或晶狀體摘除，術(shù)后證實(shí)異物位置與B超提示基本符合。

3 討論

眼球內(nèi)異物是臨床眼科外傷常見(jiàn)疾病，對(duì)眼球內(nèi)異物進(jìn)行定位的影像檢查通常有X線、超聲、UBM、CT螺旋CT、MRI等方法，普通X線定位檢查需輔以定位器或定位環(huán)，操作過(guò)程繁瑣，并可能造成眼組織的進(jìn)一步損傷，且以X線片測(cè)量定位時(shí)常有誤差，異物細(xì)小或密度略低者不能顯示［1］。因此與X線定位比較，螺旋CT有明顯的優(yōu)勢(shì)，目前對(duì)球內(nèi)異物的診斷價(jià)值已廣泛被臨床醫(yī)師接受:螺旋CT三維重建有立體定位優(yōu)勢(shì)，能夠直觀顯示球內(nèi)異物與眼球壁、眼外肌、視網(wǎng)膜、晶狀體、視神經(jīng)的關(guān)系;對(duì)密度分辨率高，可提示異物性質(zhì)，顯示眼組織損傷情況，且異物定位準(zhǔn)確，可指導(dǎo)醫(yī)生選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式［2］;操作簡(jiǎn)單及痛苦小。目前B超檢查在異物定位的診斷中有不可替代的作用，無(wú)論金屬或非金屬異物，B超皆能顯影。對(duì)于球壁異物B超檢查處于動(dòng)態(tài)觀察，故球壁異物可隨球壁運(yùn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)。柳偉［3］等對(duì)60眼球內(nèi)異物用X線和B超觀察，發(fā)現(xiàn)X線對(duì)于金屬異物的診斷及定位相當(dāng)準(zhǔn)確，并優(yōu)于超聲。而B(niǎo)超的優(yōu)勢(shì)可發(fā)現(xiàn)極微小不易被X線所發(fā)現(xiàn)的金屬異物及大部分的非金屬異物。螺旋CT掃描三維重建使眼球內(nèi)異物的檢出和空間定位更準(zhǔn)確，具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是螺旋CT顯示異物形狀和大小通常比實(shí)際要大且不能確定晶狀體及玻璃體的渾濁，此外異物密度較低的非金屬異物如玻璃，木刺等均不能顯影。在我院治療的本組56眼中，首先B超發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)異物，而后再結(jié)合螺旋CT確定異物的性質(zhì)和準(zhǔn)確位置，并了解其他存在的并發(fā)癥，能指導(dǎo)及時(shí)了解患者病情，采取正確的手術(shù)方式，減少手術(shù)創(chuàng)傷和副反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，B超和螺旋CT在診斷眼球內(nèi)異物及定位中各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此臨床醫(yī)生應(yīng)綜合應(yīng)用，對(duì)患者眼球內(nèi)異物進(jìn)行精確定位并指導(dǎo)醫(yī)生選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，以達(dá)到良好的療效。

［1］ 吳敏，李娟娟.眼球內(nèi)異物漏診原因分析.國(guó)際眼科雜志，2009，9(8):1634.

［2］ 戴子?jì)梗瑥埡?，林妙英，?螺旋CT對(duì)眼球內(nèi)異物定位診斷的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(12):121-122.

［3］ 柳偉，洪斌.超聲及X線影像定位確定球內(nèi)異物60眼臨床分析.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，24(1):50-52.

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