李永燦 王海君 殷文

腺性膀胱炎診治體會(附76例報(bào)告)

李永燦 王海君 殷文

目的總結(jié)腺性膀胱炎的診斷和治療方法，提高診治水平。方法通過膀胱鏡檢查及病理活檢明確診斷;行經(jīng)尿道病灶切除術(shù)，術(shù)后膀胱灌注。結(jié)果68例隨訪6個(gè)月～5年，治愈21例，好轉(zhuǎn)44例，無效3例，總有效率95.6%。結(jié)論膀胱鏡及病理檢查對腺性膀胱炎的早期診斷有重要意義;經(jīng)尿道病灶切除術(shù)加膀胱灌注是主要治療方法。

腺性膀胱炎;經(jīng)尿道病灶切除術(shù);膀胱灌注化療

我院自2000～2009年共收治腺性膀胱炎76例，均經(jīng)膀胱鏡及病理活檢確診。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例，男12例，女64例，年齡30～78歲，平均45歲。表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛48例，下腹疼痛不適15例，排尿不暢9例，鏡下血尿17例，肉眼血尿3例。其中27例長時(shí)間以“尿路感染”治療，3例誤診為“女性尿道綜合征”行手術(shù)治療。伴有尿道狹窄3例，尿道肉阜7例，尿道外口處女膜病變17例，合并膀胱黏膜白斑3例。男性患者合并前列腺增生5例，膀胱結(jié)石3例。尿常規(guī)WBC升高者11例，RBC升高20例;超聲檢查提示膀胱占位者8例，8例均行CT檢查，其中4例表現(xiàn)為膀胱不規(guī)則隆起，4例診斷為膀胱腫瘤。所有病例均行膀胱鏡及病理檢查。病變位于三角區(qū)66例，其中11例同時(shí)有膀胱頸及后尿道病變，6例同時(shí)有輸尿管口病變，位于膀胱側(cè)壁及后壁6例，位于膀胱頸4例。病變呈濾泡樣水腫或絨毛樣增生;黏膜粗糙，不光整，血管紋理增多雜亂或黏膜下點(diǎn)狀出血;3例黏膜無異常表現(xiàn)。25例行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，合并膀胱出口梗阻(BOO)11例，其中男性前列腺增生3例，逼尿肌反射亢進(jìn)6例，逼尿肌收縮無力2例。

1.2 治療方法 全部病例行經(jīng)尿道病灶切除術(shù)，術(shù)后膀胱灌注化療。采用腰麻或硬膜外麻醉，使用日本Olympus電切鏡。選用電切環(huán)，電切功率100～120W，切除病變組織及其周圍1 cm范圍內(nèi)黏膜，切至淺肌層。切除輸尿管口病變時(shí)使用純切電流，并減少電凝，以降低術(shù)后輸尿管狹窄機(jī)率。創(chuàng)面徹底止血。合并BOO者同時(shí)切除前列腺組織或膀胱頸切開術(shù)，合并結(jié)石者同時(shí)開放或腔鏡下取石。術(shù)后留置尿管1～3 d，膀胱沖洗。術(shù)后羥基喜樹堿20 mg膀胱灌注，每周1次，共10次;每2周1次，共5次。

1.3 療效判斷 治愈:癥狀消失，膀胱鏡檢查病變消失;好轉(zhuǎn):癥狀減輕或消失，膀胱鏡檢查病變減少;無效:癥狀不改善或改善后又復(fù)發(fā)，膀胱鏡檢查病變無明顯變化。

2 結(jié)果

68例獲隨訪，隨訪6個(gè)月～5年，每3～6個(gè)月復(fù)查膀胱鏡。治愈 21例(30.9%)，好轉(zhuǎn)44例(64.7%)，無效3例(4.4%)，總有效率95.6%。其中4例行二次手術(shù)。

3 討論

3.1 病因及發(fā)生機(jī)制 腺性膀胱炎是膀胱黏膜上皮反應(yīng)性增生性病變，好發(fā)于膀胱三角區(qū)，膀胱頸部，雙側(cè)輸尿管口周圍，也可發(fā)生于膀胱其他各部位，發(fā)生于輸尿管、后尿道也有報(bào)道。1887年Von linberk首次描述本病。正常膀胱黏膜受到炎癥、結(jié)石、異物、梗阻、物理刺激、化學(xué)致癌物等慢性刺激，黏膜上皮增生形成Brunn’s巢，Brunn’s巢中心囊性變，化生為柱狀上皮或立方上皮，在膀胱黏膜固有層形成腺樣結(jié)構(gòu)，即為腺性膀胱炎［1］，通過分泌黏液而達(dá)到自身保護(hù)的目的，其發(fā)生屬于機(jī)體的一種防御機(jī)制。

3.2 診斷 腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要表現(xiàn)為尿路刺激癥，血尿，排尿不暢，下腹部不適或疼痛。個(gè)別病例超聲及CT檢查可表現(xiàn)為膀胱占位性病變。確診依賴于膀胱鏡檢查及病理活檢。根據(jù)膀胱鏡所見分以下類型:①慢性炎癥型，黏膜粗糙，血管紋理增多，局部充血或有小的糜爛面;②黏膜無顯著改變型，黏膜光滑，無顯著改變，隨機(jī)活檢時(shí)發(fā)現(xiàn);③乳頭狀瘤樣型，帶蒂的乳頭狀物，乳頭透亮，無血管生長;④濾泡樣或絨毛樣水腫型，片狀浸潤的濾泡狀水腫，隆起，或絨毛狀增生［2］。少數(shù)類型有紅潤型腺性膀胱炎。

3.3 治療 首先消除病因，去除尿路梗阻、感染、結(jié)石等誘發(fā)因素。本病由各種慢性刺激引起，臨床上療效不佳病例往往只針對病理診斷，而未針對病因治療。大多數(shù)醫(yī)院采用經(jīng)尿道病灶切除術(shù)治療，此法不僅能切除腺性膀胱炎病灶，同時(shí)能處理膀胱頸梗阻、前列腺增生。由于腺性膀胱炎具有多中心性，多階段病變共存的特點(diǎn)，肉眼觀察到的只是細(xì)胞增生明顯的一部分，其周圍組織實(shí)際上也可能存在病變，所以切除范圍要廣，深度宜深，應(yīng)按腫瘤電切的原則進(jìn)行。因病變位于黏膜固有層，切除深度應(yīng)達(dá)到淺肌層，切除范圍應(yīng)超過病變1～2 cm。切除輸尿管口周圍病變最好留置雙“J”導(dǎo)管，以防止輸尿管狹窄。目前普遍認(rèn)為腺性膀胱炎是一種癌前期病變［3］，膀胱灌注是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)及癌變的措施之一，能迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度，抑制膀胱黏膜代謝活躍的增生細(xì)胞，使膀胱黏膜上皮出現(xiàn)正常的細(xì)胞學(xué)轉(zhuǎn)歸。幾乎所有用于淺表性膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的藥物都可用于腺性膀胱炎的灌注。我們采用的方案是絲裂霉素20～40 mg或羥基喜樹堿10 mg，每周1次×10次;每2周1次×5次。也有報(bào)到采用激光治療、放療等療法，療效尚無法肯定。對于膀胱黏膜廣泛受累或高度懷疑有惡變者，可單純行膀胱灌注治療或考慮行膀胱全切除術(shù)。

隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展和普及，臨床和病理醫(yī)師對本病認(rèn)識的提高，本病的檢出率有逐年增加的趨勢。對于有慢性尿路刺激癥患者，長期抗感染治療效果不佳時(shí)，不要滿足于“泌尿系感染”或“尿道綜合征”等診斷，應(yīng)考慮到本病的可能性，做膀胱鏡檢查及病理檢查，以免延誤診斷及治療。

［1］ 黃滔，周文龍，張志偉，等.腺性膀胱炎的診斷與治療.臨床泌尿外科雜志，2008，23:461.

［2］ 姚友生，林明恩.女性腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)和尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn).中華泌尿外科雜志，2007，28:300.

［3］ Lancelin F，Anidiar M，Villette JM，at al.Telomerase activity as a potential marker in preneoplastic bladder lesion.BJU Int，2000，15:526-531.

135000 吉林省梅河口市醫(yī)院泌尿外科