張艷麗

31例胼胝體梗塞臨床表現(xiàn)與MRI分析

張艷麗

胼胝體是由連合左右大腦半球皮質(zhì)的纖維組成,位于半球間裂底,胼胝體的功能主要是連系兩側(cè)大腦半球的皮質(zhì)中樞。由于胼胝體的血液供運(yùn)比較豐富,其梗塞在臨床上很少見(jiàn),受損后的臨床表現(xiàn)依部位不同而異,經(jīng)過(guò)治療預(yù)后良好?，F(xiàn)對(duì)我院 2002～2009年胼胝體梗死 31例分析如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料 本組患者共 31例,其中男 18例,女 13例,年齡 50～82歲,平均 64.3歲,其中患高血壓 26例、糖尿病 21例、心房纖顫 3例、高血壓合并糖尿病 12例,冠心病 12例,吸煙 15例,飲酒 7例,高脂血癥 16例,高同型半胱氨酸血癥2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等各方面障礙。本組中出現(xiàn)感覺(jué)缺失 7例,語(yǔ)言笨拙 20例,表現(xiàn)有語(yǔ)言遲緩、重復(fù)、口齒不清、平翹舌不分和錯(cuò)語(yǔ)等。失用(左手) 12例,失寫(左手)5例,失讀 6例,半側(cè)空間忽略 10例,陌生手綜合征 3例,共濟(jì)失調(diào) 21例,軀體感覺(jué)障礙 15例,步態(tài)失調(diào) 11例。有明顯的近期記憶力及計(jì)算力差者 27例;計(jì)算力稍差 4例。比較突出的表現(xiàn)為:語(yǔ)言笨拙、半側(cè)空間忽略、共濟(jì)失調(diào),記憶力及計(jì)算力下降。

1.3 影像學(xué)診斷方法 采用德國(guó)西門子 115T磁共振掃描儀,SE序列及FSE脈沖序列,均行T1W I(TR 450/TE 14)和T2W I(TR 5000/TE128)掃描,常規(guī)軸狀位、矢狀位、冠狀位、確定病變部位掃描確定病變部位。

2 結(jié)果

本組中梗死發(fā)生于胼胝體膝部13例,累積體部 19例,壓部 9例,多發(fā)部位 10例。同時(shí)伴有基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死 15例,腦干梗死 5例,小腦梗死 3例。磁共振表現(xiàn)為T1W I病灶為低信號(hào),T2W I所有病灶表現(xiàn)為高信號(hào),29例行DW I序列均成高信號(hào)。其中 16例行MRA全腦血管造影證實(shí)患者的顱內(nèi)動(dòng)脈硬化廣泛,6例患者存在大腦前動(dòng)脈的狹窄及閉塞。預(yù)后,本組全部好轉(zhuǎn),其中痊愈出院18例。

3 討論

胼胝體位于大腦縱裂底,是橫越大腦縱裂連結(jié)兩側(cè)大腦皮層和皮層下神經(jīng)結(jié)構(gòu)的白質(zhì)纖維板塊。在正中矢狀切面上,胼胝體由前向后依次分為嘴、膝、體、壓 4部分,其纖維在半球內(nèi)向左、右、前、后放射[1]。膝部聯(lián)系左右額葉前部,體部連接左右額葉后部和全部頂葉,壓部連接左右顳葉。胼胝體的精確功能尚不明確,一般認(rèn)為其功能在于協(xié)調(diào)兩側(cè)大腦半球,共同參與學(xué)習(xí)、記憶、感覺(jué)等。胼胝體的血液供應(yīng)前 4/ 5由大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈及A 1段供血,后 1/5由大腦后動(dòng)脈、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血。由于胼胝體的血液供運(yùn)比較豐富,故臨床上發(fā)生胼胝體梗死十分少見(jiàn)。一旦發(fā)生梗塞,與腦血管的廣泛硬化、狹窄有關(guān)[2]。本組 31例患有高血壓 、糖尿病、心房纖顫、冠心病、高脂血癥等疾病,或有吸煙、飲酒等不良嗜好,以上均為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,也是腦血管病的高危因素。31例中 16例 MRA顯示顱內(nèi)血管廣泛動(dòng)脈硬化,提示胼胝體梗死的病因以相應(yīng)動(dòng)脈發(fā)生樣硬化性血栓形成為主。

胼胝體的功能與高級(jí)精神活動(dòng)、言語(yǔ)和視聽(tīng)功能有關(guān)。損害后的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,不同部位損害表現(xiàn)各異,據(jù)文獻(xiàn)分析[3]:胼胝體前 1/3病損出現(xiàn)失用、步態(tài)異常、肌力降低、智能障礙、言語(yǔ)障礙及精神障礙等;中 1/3損害出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、假性延髓性麻痹癥狀;后 1/3損害出現(xiàn)偏盲及聽(tīng)覺(jué)障礙,本組病例臨床表現(xiàn)與上述胼胝體損害癥狀相符。由此可見(jiàn)單一胼胝體部位梗死診斷是困難的。在臨床工作中,遇到突發(fā)精神及智力異常、失語(yǔ)、失用、小便失禁及下肢為重的截癱或偏癱,應(yīng)高度懷疑,進(jìn)一步行頭顱MRI檢查。胼胝體梗死確診應(yīng)依據(jù)MRI檢查,這與本身解剖位置深在中線;其三大癥狀體征:精神活動(dòng)改變、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙缺乏特異性;常以腔隙性梗塞代之,可能因無(wú)癥狀而漏診,提示 MRI檢查,能提高對(duì)胼胝體梗死診斷正確率,減少漏、誤診,特別是 DWI對(duì)胼胝體梗死定位診斷具有指導(dǎo)作用。進(jìn)一步的病因診斷需借助MRA全腦血管檢查。兩者結(jié)合更能對(duì)胼胝體梗塞的部位及病因診斷進(jìn)行詳盡的分析。

胼胝體梗死預(yù)后主要取決于患者的一般情況,有無(wú)合并癥、并發(fā)癥以及合并非胼胝體部位梗死的部位。本組患者經(jīng)過(guò)治療后有 18例治愈,7例肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯好轉(zhuǎn),1例認(rèn)知功能無(wú)明顯改善,2例失用得到輕度改善,1例因合并腦干梗塞出現(xiàn)意識(shí)障礙,2例仍有輕度共濟(jì)失調(diào)。大多數(shù)胼胝體梗死患者恢復(fù)較好,其原因是:①胼胝體血液循環(huán)豐富,側(cè)支循環(huán)較好;②胼胝體為弓狀白質(zhì)纖維,缺血后主要發(fā)生脫髓鞘改變,無(wú)神經(jīng)元的變性、壞死,及時(shí)治療,病情可望迅速好轉(zhuǎn)[4]。

[1] 鄭思竟.系統(tǒng)解剖學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1993:400.

[2] 隋邦森,吳恩惠,陳雁冰.磁共振診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 1994:143.

[3]趙春雨,蔣瀟瀟,蘇志強(qiáng).胼胝體病變.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2007,34(6):534-538.

[4] 陳海,賈建平.胼胝體梗死的臨床研究.腦與神經(jīng)疾病雜志, 2006,14(6):421.

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