彭暉

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的血液凈化治療分析

彭暉

目的 評(píng)價(jià)血液凈化治療對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療效果。方法 34例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)過(guò)內(nèi)科常規(guī)洗胃、阿托品、解磷定治療后,采取血液灌流和血液透析的方法聯(lián)合治療。結(jié)果 34例經(jīng)HP/HD治療后,31例治愈,3例死亡。結(jié)論 HP治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒較單純使用阿托品,可明顯提高治愈率,且給藥次數(shù)與用量也明顯減少,為一種有效的手段和措施。

血液凈化治療可消除體內(nèi)源性,外源性毒物,因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(ASOPP)經(jīng)內(nèi)科洗胃、阿托品、解磷定等常規(guī)治療仍不能有很好的存活率。現(xiàn)在有條件的醫(yī)院已把血液凈化治療急性有機(jī)磷中毒作為一種有效的手段和措施。本院從 2000年始用血液灌流(HP)加血液透析(HD)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒取得顯著療效?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男14例,女20例。全部符合ASOPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。4例入院時(shí)深昏迷。14例淺昏迷。嗜睡 15例,1例無(wú)癥狀,全部患者血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。

1.2 治療方法 所有患者確診后,均經(jīng)內(nèi)科常規(guī)徹底洗胃、輸液、靜脈注射阿托品和解磷定注射及對(duì)癥支持處理,根據(jù)病情給予吸氧、抗生素等綜合治療。在此基礎(chǔ)上將灌流器(愛爾 YTS150炭腎灌流器),安置鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管血流量為從 50～100m l/min開始,待患者生命體征平穩(wěn)時(shí)逐漸加大至150～200ml/m in,治療2～3 h。

2 結(jié)果

34例經(jīng) HP/HD治療后,31例治愈,3例死亡。存活率91.2%,其中 4 h內(nèi)清醒 26例,10 h清醒 3例,有 2例 24 h后清醒;死亡 3例至醫(yī)院時(shí)服藥時(shí)間超過(guò) 6 h且藥量 ＞100ml。

3 討論

ASOPP時(shí)由于ChE受抑制,引起大量乙酰膽堿蓄積,使膽堿能神經(jīng)興奮,導(dǎo)致一系列包括毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的癥狀,其最常見的死亡原因?yàn)楹粑ソ?、心搏驟停、腦水腫和休克等。

HP是血液凈化技術(shù)之一,其通過(guò)灌流器內(nèi)材料的吸附作用,清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物(主要是無(wú)極性、低極性、疏水性分子),常用于藥物或毒物的中毒治療,特別是難溶于水或脂溶性的藥物和毒物。HP可以有效清除體內(nèi)游離的有機(jī)磷成分及有機(jī)磷 ChE復(fù)合物,減輕上述損害[2]。

采用HP聯(lián)用HD,既可收到HD清除水分和小分子毒素、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的效果,也可達(dá)到歷史最高水平HP清除特殊毒物的目的。治療時(shí)間越早越好。有研究表明采用HP治療 2 h,血中有機(jī)磷農(nóng)藥濃度為 0,間隔 22～34 h,再次行HP,可獲相同效果。采用HP技術(shù)成功的關(guān)鍵在于掌握好灌流時(shí)機(jī),越早越好,以服毒后 6 h內(nèi)治療效果最佳,此時(shí),血中藥物或毒物濃度達(dá)高峰,且多以游離狀態(tài)存在,因此清除的效果最高。每次HP治療時(shí)間為2～3 h,HP 3 h吸附劑已基本飽和,再延長(zhǎng)時(shí)間不僅不能增加毒物清除率,反而使所吸附的毒物開始被解除置換下來(lái),加重病情。采用阿托品加 HP治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒較單純使用阿托品,可明顯提高治愈率,且給藥次數(shù)與用量也明顯減少[3]。而且ASOPP患者在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用HP確能明顯提高搶救成功率,降低病死率,且安全可靠。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:961-966.

[2] A ltintop L,Aygun D,Sahln H,et al.In acute organophosphate poisoning,the efficacy of hemoperfusion on clinical status and mortality.J Intensive care Med,2005,20(6):346-350.

[3] 班文明,倪代梅,孫冬冬.血液灌流加阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察.中國(guó)中醫(yī)結(jié)合急救雜志,2005,12(3):158.

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