丁奇賢

丘腦出血繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退臨床分析

丁奇賢

目的 探討丘腦出血繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床特點。方法 回顧性分析我院收治 8例丘腦出血繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者的臨床資料。結果 8例患者在丘腦出血治療緩解后,突然出現(xiàn)病情加重,復查頭顱 CT未發(fā)現(xiàn)新鮮出血灶,或原出血灶變大,但患者血糖水平較入院時明顯降低,電解質(zhì)紊亂,血中促腎上腺激素和 24 h尿 17-羥皮質(zhì)類固醇降低。激素替代治療后所有患者均痊愈出院。結論 丘腦出血病情突然加重時,應考慮繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退可能,應及時確診并給予激素替代治療,有利于病情恢復。

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;丘腦出血;臨床分析

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性者是由于自身免疫、結核、感染、腫瘤、白血病等破壞雙側絕大部分的腎上腺所致;繼發(fā)性者指垂體、下丘腦出血等病變引起腎上腺皮質(zhì)缺乏ACTH和黑色素細胞刺激素不足所致[1]。其中因下丘腦出血繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥臨床少見。本研究總結我院近幾年來丘腦出血繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 8例患者的臨床資料,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自 2002年 5月至 2009年 5月共收治丘腦出血患者 80例,其中繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退患者 8例,男 6例,女 2例,年齡最小30歲,最大 81歲,平均(55.2± 10.7)歲。既往有高血壓史 8例,冠心病史 5例,腦出血史 2例,腦梗死病史 2例,吸煙嗜酒 5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 突發(fā)頭痛,無意識障礙,偏癱 7例,對側肌力Ⅳ ～Ⅴ級,痛覺減退,病理征陰性。入院后予以脫水、降血壓等治療,癥狀減輕。入院后 2～5 d,平均 3.5 d出現(xiàn)煩燥不安、食欲下降、惡心、嘔吐 4例,出現(xiàn)昏迷狀態(tài),2例出現(xiàn)高熱,體溫 39℃以上;低溫 1例,體溫 35.3℃;血壓下降3例。

1.3 輔助檢查 所有患者入院后查電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、空腹血糖及糖化血紅蛋白等檢查,其中血糖正?；蛏愿?1例6.9mmol/L,糖化血紅蛋白正常,肝腎功能正常,心電圖正常,電解質(zhì)均正常。頭顱CT示右側丘腦出血 5例,左側丘腦出血 3例,出血量 5～10ml,無破入腦室者。病情惡化時急查頭顱CT,未發(fā)現(xiàn)新鮮出血灶,未見出血量增多。查血糖、電解質(zhì)等,均發(fā)現(xiàn)血糖水平下降,降至 1.2～2.5 mmol/L,平均(2.20±0.25)mmol/L,血鈉下降8例,降至118～125mmol/ L,平均(120.2±6.55)mmol/L,血氯下降8例,降至82～96 mmol/L,平均(88.5±5.5)mmol/L,血鉀升高6例,4.5～6.9 mmol/L,平均(5.5±0.45)mmol/L,血漿ACTH 115.3～166.8 μmol/L,平均(125.4±12.8)μmol/L,24 h尿17-羥皮質(zhì)類固醇3.6～14.54μmol/L,平均)10.8±3.5)μmol/L。

1.4 治療及預后 依據(jù)臨床癥狀和輔助檢查診斷患者為丘腦出血繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退。予氫化考的松 200mg/d,靜脈滴注 3～8 d,待神志清楚,血糖、鉀、鈉、氯恢復正常后改為口服潑尼松治療15～24 d,復查血漿ACTH及24 h尿 17-羥皮質(zhì)類固醇恢復正常,痊愈出院。

2 討論

丘腦位置毗鄰下丘腦,下丘腦是重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官,通過與垂體的密切聯(lián)系,將神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)融為一體,調(diào)節(jié)機體的內(nèi)分泌活動。它也是皮質(zhì)下自主神經(jīng)活動高級中樞功能極為廣泛。下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞具有兩種特征,既具有神經(jīng)細胞的功能,也具有內(nèi)分泌功能,能合成和釋放神經(jīng)激素,神經(jīng)激素沿軸突送至垂體后葉(神經(jīng)垂體)或送至正中隆起,后者可通過垂體門脈送至垂體前葉(腺垂體)[2]。當下丘腦部位因腫瘤、出血、血管病變等壓迫下丘腦時。下丘腦功能紊亂,出現(xiàn)分泌功能亢進或減退,當下丘腦分泌肽類激素,促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)下降,可通過軸突傳至垂體,使促腎上腺激素(ACTH)下降。ACTH下降使患者血糖、血鈉、血氯、血壓下降,體溫升高,因血糖降低,可導致患者可出現(xiàn)意識障礙[3]。本組患者出血部位在丘腦,而在治療緩解后,突然出現(xiàn)病情加重,復查頭顱 CT未發(fā)現(xiàn)新鮮出血灶,或原出血灶變大,但患者血糖水平較入院時明顯降低,電解質(zhì)紊亂,血中促腎上腺激素和 24 h尿 17-羥皮質(zhì)類固醇降低,有明顯腎上腺皮質(zhì)功能減退癥狀,說明原出血灶引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素分泌減少,導致繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退。而腎上腺皮質(zhì)功能減退導致患者血糖水平降低,出現(xiàn)低血糖反應,從而加重了腦功能損害,此時易誤診為出血量增多或再次出血,而延緩治療[4]。

丘腦出血繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥以血糖、血鈉、血氯下降,血鉀升高及血漿ACTH及 24 h尿 17-羥皮質(zhì)類固醇下降為特點,因為電解質(zhì)紊亂、血糖下降,從而加重了腦功能損害,此時易誤診為出血量增多或再次出血而延緩治療。對該病予激素替代治療后病情較快恢復。因此,在遇到有丘腦出血病情突然加重時,應考慮繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退可能,應及時確診并給予激素替代治療,有利于病情恢復。

[1] 王擁軍.腦出血的診斷.中國全科醫(yī)學雜志,1999,2(3):171.

[2] 車振勇,徐庭凱.丘腦出血 120例臨床分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報, 2003,20(1):47-48.

[3] 林志宇.左側丘腦出血繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 1例報告.臨床神經(jīng)病學雜志,2003,16(4):213.

[4] 藍瑞芳.丘腦出血繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退 12例分析.中國實用神經(jīng)病雜志,2010,13(4):63.

467000河南省平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科