吳貴妝

基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理存在問題及應(yīng)對措施

吳貴妝

醫(yī)院感染時當(dāng)前醫(yī)院管理中的難題，醫(yī)院感染管理涉及多學(xué)科，多領(lǐng)域，多環(huán)節(jié)，在具體實(shí)施過程中需要院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員，患者及陪護(hù)的共同參與，此項(xiàng)工作在任何一個環(huán)節(jié)受阻都會影響其正常運(yùn)行［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，侵入性操作的增多，醫(yī)院感染日益突出，一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，會直接影響到患者的安全，同時也影響到醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，因此，醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理中一個重要組成部分。

1 醫(yī)院感染管理中存在的主要問題

1.1 醫(yī)院感染組織不健全 醫(yī)院無專職的感染管理人員，醫(yī)院感染管理科室形同虛設(shè)，對預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，難以高質(zhì)量完成預(yù)防與控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理業(yè)務(wù)工作，難以保證對醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)實(shí)施有效的監(jiān)督檢測，檢查和指導(dǎo)。

1.2 醫(yī)院感染管理的理念不正確 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作重視不夠，很少過問醫(yī)院感染管理工作，認(rèn)為此項(xiàng)工作只有投入，沒有回報，因此在人力，物力，財力方面投入不足，特別是醫(yī)院在侵入性診療器械的消毒，滅菌及效果監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等基礎(chǔ)性工作方面存在諸多隱患。

1.3 醫(yī)院感染監(jiān)管不到位 感染管理科檢查，監(jiān)督的力度不夠，科室控感流于形勢，病房管理差，陪護(hù)及探視人員多，各項(xiàng)消毒措施實(shí)施不到位，認(rèn)為規(guī)范實(shí)施會增加科室材料的投入，直接影響到科室經(jīng)濟(jì)效益。清洗，消毒，滅菌觀念滯后，認(rèn)為無論清洗效果如何，經(jīng)過高壓滅菌都能達(dá)到滅菌效果。

1.4 手衛(wèi)生依從性差 醫(yī)務(wù)人員的雙手在診療過程中與患者頻繁直接的接觸，若不能做到及時洗手，就會形成接觸-污染-攜帶-傳播，這樣很可能發(fā)生醫(yī)務(wù)人員自身感染及患者之間的交叉感染，調(diào)查顯示:由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染占 30%［2］。

1.5 抗生素濫用 由于抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，耐藥菌造成的醫(yī)院感染是醫(yī)院感染控制的難點(diǎn)之一，醫(yī)院由于利益驅(qū)使，違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，抗生素濫用現(xiàn)象隨處可見。

1.6 醫(yī)療廢物處置不當(dāng) 醫(yī)療廢物的分類與收集，運(yùn)送與暫存未按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行，醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度未落實(shí)，登記資料和記錄不齊全，相關(guān)人員的安全防護(hù)不到位。

2 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的應(yīng)對措施

2.1 建立健全醫(yī)院感染管理組織 醫(yī)院感染管理科是集職能與業(yè)務(wù)于一體的獨(dú)立科室。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視，不能使管理人員一身多職，應(yīng)設(shè)獨(dú)立的科室，不斷提高專職人員的業(yè)務(wù)水平，醫(yī)院感染管理需要一批懂業(yè)務(wù)，善管理，訓(xùn)練有素，責(zé)任心強(qiáng)的專業(yè)人員，科室控感小組應(yīng)發(fā)揮作用，將各種控感措施落實(shí)到實(shí)處。

2.2 全員培訓(xùn)醫(yī)院感染知識 及時向院領(lǐng)導(dǎo)傳達(dá)國家有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)，使他們從思想上充分認(rèn)識到感染管理工作的重要性。要及時安排專職人員參加感染管理工作培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流，及時了解國內(nèi)外新的感染管理信息。感染管理專職人員要將所學(xué)到的新知識，了解到的信息介紹給全院醫(yī)務(wù)人員，普及醫(yī)院感染管理知識，定期組織全院人員進(jìn)行培訓(xùn)，形成人人都有感染管理的概念，并能熟練運(yùn)用感染管理技能。

2.3 制定切實(shí)可行的規(guī)章制度 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定感染管理制度，應(yīng)按照制度開展醫(yī)院感染管理工作。如:醫(yī)院感染管理制度;消毒隔離制度;無菌技術(shù)操作制度;感染病例監(jiān)測報告制度;消毒滅菌監(jiān)測制度;手衛(wèi)生制度;抗菌藥物合理使用制度等。感染管理科人員要深入臨床進(jìn)行督導(dǎo)各項(xiàng)制度的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并提出改進(jìn)措施，使其預(yù)防與控制工作落到實(shí)處。以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)院感染管理工作作為最基本的常規(guī)建設(shè)，加強(qiáng)基本硬件的投入，同時做好軟件建設(shè)。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測 醫(yī)院感染管理中，監(jiān)測是基礎(chǔ)，管理是手段，預(yù)防和控制是目的。醫(yī)院感染的監(jiān)測是為醫(yī)院感染管理和控制提供科學(xué)的依據(jù)，同時，也只有通過監(jiān)測才能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染可能的暴發(fā)流行，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作中的各種問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時對監(jiān)測資料進(jìn)行總結(jié)分析，以指導(dǎo)改進(jìn)工作，感染管理委員會每季度召開會議一次，將存在問題反映給院領(lǐng)導(dǎo)，并提出持續(xù)改進(jìn)措施。

2.5 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 設(shè)置流動性水洗手設(shè)施［3］，配備符合要求的清潔劑，配備干手物品，手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手［4］。以節(jié)省時間，每一個洗手池旁貼七步洗手圖譜以提示規(guī)范洗手。

2.6 定時到臨床進(jìn)行督導(dǎo) 感染管理專職人員每日到臨床科室及時查看住院患者，了解醫(yī)院感染現(xiàn)患率，以便及時采取預(yù)防與控制措施，減少院內(nèi)感染病例遲報，漏報現(xiàn)象發(fā)生，同時對患者的消毒隔離，醫(yī)務(wù)人員的無菌操作，洗手的依從性進(jìn)行督導(dǎo)，將結(jié)果列入目標(biāo)考核。

2.7 改變流程和傳統(tǒng)習(xí)慣 讓全體醫(yī)務(wù)人員關(guān)注醫(yī)院感染問題，改變一些工作常規(guī)和行為習(xí)慣，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，如手術(shù)患者抗生素藥物預(yù)防性應(yīng)用必須帶入手術(shù)室使用，不要進(jìn)行手術(shù)前常規(guī)備皮，重癥患者盡量采取半臥位，使用抗生素藥物前盡量留微生物標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，規(guī)范各種培養(yǎng)標(biāo)本的采集，留置尿管患者不能常規(guī)膀胱沖洗預(yù)防相關(guān)尿路感染，接觸不同患者之間要進(jìn)行手衛(wèi)生等等。

2.8 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，將醫(yī)療廢物管理的各項(xiàng)制度落實(shí)到實(shí)處，管理專職人員不定期進(jìn)行督查，與目標(biāo)考核掛鉤。

總之，要做好醫(yī)院感染管理工作，院領(lǐng)導(dǎo)的重視，專職人員努力工作以及全體醫(yī)務(wù)人員，患者和陪護(hù)的共同參與，四者缺一不可。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是一個綜合治理的工程，它不僅需要健全的組織結(jié)構(gòu)和規(guī)章制度來保證，更需要多部門，多學(xué)科之間的相互協(xié)作，它不僅是單純的醫(yī)學(xué)科學(xué)問題，更是一個管理學(xué)的重大課題;它不僅僅是一個學(xué)術(shù)問題，還牽涉到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，需要輔以強(qiáng)有力的整治措施，做好醫(yī)院感染防控工作，必須有效發(fā)揮各級組織及各類人員的作用。

［1］ 劉松霞.健康教育在兒科感染管理中的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(24):258.

［2］ 牛秀成，張樹德，周素琴，等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手的污染研究.中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8(2):88.

［3］ 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.WS/T313-2009 5.1.1.

［4］ 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.WS/T313-2009 6.1.6.

475300河南省蘭考縣人民醫(yī)院