邢子龍

前列安栓聯(lián)合局部注藥治療慢性前列腺炎 203例療效觀察

邢子龍

前列腺炎;前列安栓;局部注藥;綜合療法

慢性前列腺炎的治療方法和治療藥物選擇很多,但療效均不甚理想,復(fù)發(fā)率較高,多數(shù)患者對治療效果不滿意,而且還沒有哪一種方法或藥物可以明顯有效的適用于所有的患者[1-3]。我院自 2007年 8月以來對 203例患者給予前列安栓聯(lián)合局部注藥治療慢性前列腺炎,取得較滿意效果[3-6],現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 203例患者均為以往在外院或診療所曾用過抗生素、微波、離子透入、服用中藥、電氧化殺菌術(shù)等治療無效或復(fù)發(fā)者。年齡小于 20歲 12例,21～30歲 69例,31～40歲 65例,41～50歲 49例,大于 50歲 8例。病程 3個月至 12年,1年以內(nèi) 28例,1～ 5年 107例,6～10年 46例,10年以上 22例。就診時無明顯尿道分泌物,主訴有會陰部、恥骨后、骶部不適或脹痛,尿道酸癢或刺痛,排尿不暢,尿后滴血等癥狀。其中 168例伴有程度不同的緊張恐懼心理,139例性生活頻率明顯減少(≤1次/月)。NZH-CPSZ[7]評分 18～41分,平均 26分。全部病例均行直腸指檢,前列腺液鏡檢,細(xì)菌培養(yǎng)(二杯法)及藥敏試驗。所有病例均符合慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 前列安栓(麗珠中藥廠生產(chǎn))每日一粒;晚間便后塞入肛門 3～5cm,連續(xù)應(yīng)用 4～8周為一療程。選用前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗結(jié)果最佳藥物治療后患者采取胸膝位在肛門與陰囊間兩側(cè),用碘伏嚴(yán)密消毒,然后左手戴無菌手套,涂潤滑劑用食指深入直腸捫及前列腺作引導(dǎo),右手持 5號特制長針頭(長約 5cm)經(jīng)會陰中線旁 1.5～2cm、距肛門前緣 2～3cm處,直刺入前列腺膜內(nèi),回抽無血后證實已刺入前列腺,即可緩慢注藥,阻力大時,可退針少許,再次注藥,需 2～3min。注射結(jié)束后,緩慢拔針,取針后按摩前列腺。隔日一次,每周 3次,兩方 12次為一療程。一個療程無效者停止治療,好轉(zhuǎn)者可以繼續(xù)治療。休息 3個月復(fù)查前列腺液。前列腺 Ca、前列腺嚴(yán)重纖維化、前列腺結(jié)核、糖尿病患者、出凝血機制異常者禁用或慎用此法。同時觀察治療后的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

本組痊愈 126例,占 62.6%,臨床癥狀體癥均消失,NZHCPSZ減少 100%,連續(xù)二次EPS常規(guī)檢查正常。二杯法培養(yǎng)正常。臨床治愈 35例,占 17.2%,主要癥狀消失,肛診較治療前好轉(zhuǎn),WBC10-15/HP。好轉(zhuǎn) 31例,占 15.2%,主要癥狀減輕或消失,但肛診前列腺無變化及 EPS基本正常。無效 11例,占 5.4%,主要癥狀、肛診及 EPS較治療前無明顯的好轉(zhuǎn)。總有效率為 94.6%。并發(fā)癥:本組 203例,12例聯(lián)合治療后出現(xiàn)血精,9例出現(xiàn)血尿、肛周疼痛,前列腺膿腫、排尿困難等并發(fā)癥。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性前列腺炎主要因前列腺慢性充血及免疫功能下降所致。因炎性細(xì)胞浸潤引起腺體周圍肌肉保護(hù)性痙攣刺激周圍神經(jīng),導(dǎo)致局部疼痛,腺小管水腫,狹窄,腺液引流不暢,使腺泡擴大,腺體內(nèi)壓力增加,使前列腺神經(jīng)反射到低級神經(jīng)中樞產(chǎn)生反射性疼痛;病變后期腺體周圍結(jié)締組織增生,肌肉痙攣,壓迫神經(jīng)也可引起異常疼痛不適。由于慢性前列腺炎病因復(fù)雜,除細(xì)菌及病毒感染外,尚有理化因素、自身免疫、尿道內(nèi)狹窄、前列腺液管內(nèi)返流及神經(jīng)肌肉等因[8],單用抗生素治療往往難以達(dá)到滿意的效果。前列安栓針對前列腺特殊生理結(jié)構(gòu),采用直腸給藥方式,在置入直腸后,藥物緩慢溶解,經(jīng)直腸黏膜吸收,沿著直腸與前列腺之間的靜脈淋巴網(wǎng)轉(zhuǎn)運到達(dá)前列腺,而前列安栓特殊的藥物特性,使藥物能很好的透過前列腺包膜,在病變的前列腺內(nèi)保持較高的有效濃度,在一定時間內(nèi)產(chǎn)生理想的效果。

慢性前列腺炎由于病因不同,其治法也不同,但療效總不令人滿意。我們采用前列安栓及前列腺局部注藥,患者痛苦小,簡便易行,患者易于接受[6]。

慢性前列腺炎患者因腺體慢性炎癥,腺體周圍有瘢痕組織,病灶周圍硬化[2]等,所以全身給藥能進(jìn)入腺體的藥物濃度有限,達(dá)不到有效抑菌濃度,故治療效果不佳[3]。因此,前列安栓以及局部注藥,同時適當(dāng)應(yīng)用全身抗生素治療,可提高療效[6]。

應(yīng)用本法治療 203例慢性前列腺炎總有效率 94.6%,EPS中WBC轉(zhuǎn)為正常者62.6%,證明本法設(shè)計及用藥途徑合理。局部注射藥物能進(jìn)入腺體,療效與病程有一定關(guān)系,病程越長效果欠佳,病程 5年內(nèi)有效133例,無效 2例,5年以上有效 63例,無效 9例(χ2=4.24 P＜0.05),提示病程短者療效好,療效與年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。前列腺內(nèi)注藥后按摩、電磁療療效更佳。應(yīng)用本法后 138例因慢性前列腺炎導(dǎo)致性功能障礙(陰莖勃起不堅,陽痿、早泄、遺精、血精等)患者中 96例明顯恢復(fù)性功能,其中 3例經(jīng)治療使女方受孕。

前列安栓的主要成分是黃柏、虎杖、梔子、澤蘭等,其有效成分是以鹽酸小檗堿為主的異喹啉類生物堿,它能抑制環(huán)氧化酶活性,阻斷 a受體,減少炎性遞質(zhì)浸潤,從而緩解癥狀,改善體征。采用川參通與抗生素配伍后能增強抗生素的抗菌活性和效力,其理化性狀也未發(fā)生改變。運用效果敏感的抗生素配合川參通聯(lián)合使用,使藥物得以充分吸收,使患者 ESP中WBC減少,細(xì)菌培養(yǎng)陰性。使敏感抗生素能更好的深入到前列腺組織內(nèi),發(fā)揮作用,可減少前列腺郁積,使前列腺變軟縮小,加速患者癥狀的改善,克服了慢性前列腺炎藥物治療中存在的吸收差、療效低、療程長、停藥易復(fù)發(fā)等不足。因此,前列安栓聯(lián)合局部注藥治療慢性前列腺炎具有療效可靠、安全、方便等特點,值得臨床推廣應(yīng)用。

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133000吉林省延吉市醫(yī)院前列腺科