郭慎

頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星治療重癥社區(qū)獲得性肺炎 54例臨床分析

郭慎

重癥社區(qū)獲得性肺炎除常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn),預(yù)后差,病死率高,早期合理抗菌治療是降低死亡率的關(guān)鍵。我院內(nèi)科 2008年共收治重癥社區(qū)獲得性肺炎患者 54例,通過頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星治療,療效顯著,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 按照 2007年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)共同發(fā)布的成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南中關(guān)于重癥社區(qū)獲得性肺炎的界定,主要指標(biāo):①需行機(jī)械通氣;②出現(xiàn)感染性休克,需要使用血管升壓類藥物。次要指標(biāo):①呼吸頻率≥30次/min;②動(dòng)脈血氧分壓/吸入氣體中氧的含量≤

250;③多肺葉浸潤(rùn);④意識(shí)錯(cuò)亂/定向障礙;⑤尿毒癥[血尿素氮≥200mg/L];⑥白細(xì)胞減少(＜4×109/L);⑦血小板減少(＜100×109/L);⑧低體溫;⑨需要積極體液復(fù)蘇的低血壓。符合 1條主要標(biāo)準(zhǔn)或 3條次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為重癥社區(qū)獲得性肺炎[1]。

1.2 病例選擇 2008年我院內(nèi)科收治的符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且有痰培養(yǎng)結(jié)果的患者 54例,男 31例,女 23例,年齡 36～86歲,平均(57.0± 2.7)歲。其中伴隨高血壓病 10例(18.5%),糖尿病 7例(13.1%),冠心病 5例(9.3%),腫瘤 3例(5.6%),風(fēng)濕性心臟瓣膜病 1例,貧血 1例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 全部病例在治療開始前行痰培養(yǎng),晨起口腔清潔后協(xié)助患者咳出深部痰,以無菌生理鹽水沖洗后送檢。共檢出病原菌 46株,其中銅綠假單胞菌 15株,肺炎克雷佰菌11株,鮑氏不動(dòng)桿菌 7株,大腸埃希菌 5株,陰溝腸桿菌 4株,肺炎鏈球菌 3株,金黃色葡萄球菌 1株。對(duì)頭孢他啶高度敏感 27株,對(duì)阿米卡星高度敏感 21株。54例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者,入院均行血、尿常規(guī),肝、腎功能檢查,療程結(jié)束后重復(fù)以上檢查,以觀察藥物療效和不良反應(yīng)。結(jié)果:血、尿常規(guī),肝、腎功能除受原發(fā)疾病影響外,均無異常改變。

1.4 治療 全部病例抗生素均為:每日給予頭孢他啶 6g,分兩次稀釋于 100ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴;阿米卡星 0.4g稀釋于 250ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴。14d一個(gè)療程。同時(shí)配合解痙、化痰、平喘、支持、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡紊亂等綜合治療。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]:痊愈為癥狀、體征,實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)胞學(xué)檢查 4項(xiàng)指標(biāo)均完全恢復(fù)正常。顯效:病情明顯好轉(zhuǎn),但 4項(xiàng)指標(biāo)中至少 1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。進(jìn)步:病情有好轉(zhuǎn),但不夠明顯。無效:用藥 72h后,病情無好轉(zhuǎn)或病情加重。根據(jù)痊愈和顯效計(jì)算有效率。

2 結(jié)果

54例患者痊愈 38例(70.4%),顯效 11例(20.4%),進(jìn)步 3例(5.6%),無效 2例(3.7%),有效率為 90.8%。不良反應(yīng):本組病例未發(fā)生明顯不良反應(yīng),治療前后查血、尿常規(guī)及肝、腎功能等未見相關(guān)異常。

3 討論

重癥社區(qū)獲得性肺炎是嚴(yán)重威脅人類健康的常見呼吸道感染性疾病,在全球各個(gè)國(guó)家均有很高的發(fā)病率和病死率,且多為老年患者,合并癥多,合理選擇抗菌藥物,迅速有效的控制感染是治療的關(guān)鍵。頭孢他啶屬第三代廣譜頭孢菌素,通過抑制細(xì)菌壁的生成而起殺菌作用,對(duì)β-內(nèi)酰胺酶作用高度穩(wěn)定[3],對(duì)臨床常見的革蘭氏陽性菌如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等和大多數(shù)革蘭氏陰性菌,包括肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等均有較強(qiáng)的抗菌作用,對(duì)腸球菌、綠膿桿菌等也有一定的抗菌作用。阿米卡星是一種氨基糖苷類抗生素,為卡那霉素A的?；苌?結(jié)構(gòu)修飾之后,對(duì)氨基糖苷滅活酶具有較高的穩(wěn)定性,對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌及部分其他假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等亦有良好作用。且阿米卡星耐藥性能強(qiáng)。本組頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星治療重癥社區(qū)獲得性肺炎 54例,49例患者有效,有效率為 90.8%,且治療中無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)可作為重癥社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的重要選擇。

[1] Mandell LA,Wunderink RG,Anzueto A,et al.Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensusguidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults.Clin InfectDis,2007,44 Suppl 2:S27-S72.

[2] 溫預(yù)關(guān),劉偉忠,廖日房,等.頭孢吡肟與頭孢他啶治療細(xì)菌性感染分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2001,20(9):596-597.

[3] 李光輝,張嬰元,汪夏,等.頭孢吡肟與頭孢他啶隨機(jī)對(duì)照治療細(xì)菌性感染 129例.中華傳染病雜志,2000,189(1):33-36.

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