鐘倩倩

腺樣體聯(lián)合扁桃體切除術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的圍手術(shù)期護(hù)理

鐘倩倩

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea synd rome,OSAHS)指患兒在睡眠時頻發(fā)睡眠呼吸暫停、低通氣引起的血氧飽和度下降,隨血氧飽和度的下降,可出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,導(dǎo)致白天嗜睡、疲乏及記憶力減退、智力低下及性格改變等。增生肥大的腺樣體和扁桃體阻塞呼吸道,是OSAHS的常見病因,手術(shù)切除肥大的扁桃體、腺樣體是治療 OSAHS的主要方法[1]。2009年 8月至 2010年6月我科對 43例OSAHS患兒實(shí)施了鼻內(nèi)鏡下腺樣體聯(lián)合扁桃體切除手術(shù)治理,并通過圍手術(shù)期的護(hù)理,取得良好的臨床效果,本文就 43例小兒扁桃體聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 43例,男 26例,女 17例;年齡 5～11歲,平均 5.8歲。病程 3個月 ～4年,平均 2.5年?；純壕运邥r打鼾、憋氣、鼻阻塞、張口呼吸、睡眠不安為主訴就診。其中,12例伴鼻竇炎,6例伴分泌性中耳炎,15例患兒有多次系統(tǒng)藥物治療史。體格檢查見鼻腔內(nèi)有粘膿性分泌物,腺樣體慢性充血、腫脹,阻塞后鼻腔均 ＞2/3;扁桃體雙側(cè)Ⅱ ～Ⅲ°肥大 27例、單側(cè)Ⅱ ～Ⅲ°肥大 16例。43例均行 X線鼻咽部側(cè)位片或鼻咽部 CT掃描示鼻咽部軟組織中、重度增厚,提示腺樣體肥大。

1.2 手術(shù)方式 27例行腺樣體切除 +雙側(cè)扁桃體摘除術(shù);16例行腺樣體切除 +單側(cè)扁桃體摘除術(shù)。4例伴分泌性中耳炎術(shù)中予鼓室置管。12例伴鼻竇炎患兒予以鼻噴劑和抗生素口服治療。

1.3 結(jié)果 所有患兒均順利完成手術(shù),未出現(xiàn)術(shù)后出血和感染等并發(fā)癥,平均住院 4～10 d。術(shù)后 3個月隨訪,患兒睡眠呼吸暫停癥狀消失 39例,減輕 4例,其他主訴癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)改善。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院評估和健康教育 入院時,應(yīng)詳細(xì)了解患兒的生長發(fā)育情況、生活飲食習(xí)慣、用藥史和藥物過敏史、性格特點(diǎn)。利用多種形式開展健康教育,如宣傳冊、網(wǎng)上影像視頻資料等,使患者清楚認(rèn)識OSAHS給學(xué)習(xí)、生活及身體帶來的危害性,講解手術(shù)的必要性和成功治療病例,用通俗易懂的語言,讓患者明確需配合的事項(xiàng)以及術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo),調(diào)動患者的主觀能動性,使其對治療充滿信心,以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2 心理護(hù)理 現(xiàn)代護(hù)理的模式已由以疾病為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向以人為中心的整體護(hù)理模式,心理護(hù)理越來越被人們所重視[2]。本組病例以獨(dú)生子女為多,家長對患兒百般寵愛,就診時既希望通過手術(shù)使孩子早日康復(fù),又對手術(shù)及麻醉心存在恐懼心理,擔(dān)心手術(shù)效果,擔(dān)心麻醉對患兒的影響,懷疑醫(yī)生的技術(shù)水平等,住院所面臨的陌生環(huán)境等因素也會給患兒以壓力。因此,我們的心理護(hù)理對象不僅是患兒,同時還包括患兒親屬,根據(jù)患兒及家長不同的心理特點(diǎn),耐心細(xì)致地向患兒家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義,麻醉和手術(shù)的大概過程以及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),運(yùn)用科內(nèi)手術(shù)成功的實(shí)例來安慰鼓勵他們,減輕其緊張情緒和顧慮;并告知他們手術(shù)是目前治療此病最有效的方法,使他們從心理上積極配合治療和護(hù)理。對待患兒,應(yīng)該更多地與其密切接觸,與患兒交朋友,使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感和信任感,從而克服恐懼心理。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助做好術(shù)前相關(guān)檢查,如心電圖、胸片、肝腎功能、凝血功能等,排除手術(shù)禁忌證;做好生活護(hù)理和指導(dǎo),避免上呼吸道感染。全身麻醉術(shù)前禁飲、禁食 8～12 h,以預(yù)防術(shù)中嘔吐引起窒息。常規(guī)于術(shù)前 30min肌內(nèi)注射阿托品 0.02mg/kg、魯米那鈉 2～3mg/kg,以達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制腺體分泌及減少口腔分泌物的產(chǎn)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 患兒回病房后去枕平臥 6 h,頭偏一側(cè),使口腔血液及分泌物能自行流出,常規(guī)面罩低流量吸氧。床邊備彎盤、吸引器、氣管切開包等,密切觀察患兒生命體征、面色神志、動脈血氧飽和度,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2 呼吸道護(hù)理 小兒的呼吸道口徑較小,聲門區(qū)組織疏松,咽喉部手術(shù)操作及氣管插管后易發(fā)生喉頭水腫,故術(shù)后呼吸道的觀察與護(hù)理尤為重要[3],應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的面色、神志、呼吸以及有無頻繁的吞咽動作,囑其將口中分泌物吐出。較小患兒不會自己吐出時,用吸引器吸取口中的血及痰時,注意不要把吸引管放置過深,避免損傷手術(shù)區(qū)引起出血。若患兒主訴胸悶、心前區(qū)不適、咽喉部阻塞,及時報(bào)告醫(yī)師給與檢查有無局部水腫,如有水腫應(yīng)給予吸氧、腎上腺皮質(zhì)激素靜脈推注、霧化吸入等消腫治療以防呼吸道梗阻。

2.2.3 出血的觀察和護(hù)理 鼻咽部血管豐富,術(shù)后可能發(fā)生出血,多發(fā)生在手術(shù)后 24 h內(nèi),尤其在術(shù)后 6 h及術(shù)后 7 d左右,與患兒劇烈咳嗽及哭鬧,創(chuàng)面白膜脫落,飲食不當(dāng)、感染等因素有關(guān)。術(shù)后全麻未清醒時,應(yīng)注意觀察患兒有無吞咽動作,如有頻繁吞咽動作,提示有出血可能,應(yīng)及時檢查創(chuàng)口情況?；純呵逍押笥桀i部兩側(cè)冰塊冷敷,術(shù)后 6 h鼓勵進(jìn)食冰流汁,可刺激血管收縮,有效減少術(shù)區(qū)出血。若口腔內(nèi)有分泌物、血液時,指導(dǎo)患兒輕輕吐于彎盤之中,以便觀察出血量及出血性狀。護(hù)理人員應(yīng)勤巡視病房,密切觀察患兒的面色、脈搏、血壓等生命體征及口腔滲血情況,并做好記錄,必要時通知醫(yī)生,及時處理。告訴患兒避免劇烈咳嗽,哭鬧、打噴嚏,以及不斷“清嗓子”,不進(jìn)食刺激性、過硬、過熱的食物,以免擦傷創(chuàng)面或局部血管擴(kuò)張而引起出血。

2.2.4 疼痛護(hù)理 咽痛通常在術(shù)后 24 h內(nèi)最明顯,在術(shù)后10～14 d逐漸減退,患兒一般不需用鎮(zhèn)痛劑,在無出血情況下可鼓勵患兒早期進(jìn)冷流質(zhì)飲食并適當(dāng)講話,以減輕咽肌痙攣引起的疼痛。護(hù)士應(yīng)安慰、鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心,同時取得家長的配合,讓家長不要在患兒面前表現(xiàn)出過分驚慌,以免增加患兒對疼痛的恐懼心理,降低對疼痛的耐受力?？山Y(jié)合患兒的特點(diǎn)播放動畫片,提供玩具、繪本,分散患兒的注意力。予達(dá)芬拉露行雙扁桃體窩的噴霧,3次/d,2噴/次,連續(xù) 3 d。達(dá)芬拉露可有效地減輕扁桃體術(shù)后疼痛,并具有良好的抗感染作用。

2.2.5 飲食指導(dǎo) 術(shù)后 6 h后可進(jìn)食冷牛奶、冰淇淋;1～3 d后進(jìn)半流質(zhì)飲食,持續(xù)一周;7～10 d后改軟食;10 d內(nèi)禁食粗硬、刺激性食物。鼓勵患兒多講話、多漱口、多吞咽、多伸舌,以促進(jìn)局部血液循環(huán),防止傷口瘢痕形成、粘連。

3 小結(jié)

腺樣體、扁桃體肥大是 OSAHS的主要病因,臨床上多采用全麻下行鼻內(nèi)鏡腺樣體聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)。術(shù)前護(hù)理主要是做好常規(guī)準(zhǔn)備;術(shù)后做好病情觀察及出血護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理等,是提高手術(shù)的成功率,促進(jìn)其康復(fù)的關(guān)鍵。本組43例患兒術(shù)后予密切觀察和護(hù)理,無一例發(fā)生感染、出血、窒息等并發(fā)癥,順利康復(fù)。

[1] 王勤學(xué),張和平.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征.臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(2):91-94.

[2] 鮑麗麗.手術(shù)患者的心理護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,8(24):2973-2974.

[3] 孫起芬,崔秀玲.手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(22):2098-2099.

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